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乳腺癌的MR诊断

【摘要】目的：分析乳腺癌MR诊断的价值。方法：选择在2015年7月-2016年10月期间进入我院23例非肿块型乳腺癌作为实验组，同期收集21例肿块型乳腺癌患者作为对照组，对比了解病灶的MR形态学、ADC值。结果：实验组的TIC类型以Ⅱ型平台型为主（73.91%），Ⅰ型、Ⅲ型分别为3例、3例，对照组TIC类型以Ⅲ型平台型为主（71.43%），Ⅰ型、Ⅱ型分别为2例、4例，两组差异有统计学意义（X2=8.386，P＜0.05）。实验组ADC值范围为（1.089±0.299）×10-3mm2/s,对照组ADC值范围为（0.942±0.168）×10-3mm2/s，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用MR诊断对乳腺癌的诊断有着良好价值，值得临床推广。
【关键词】乳腺癌；MR诊断；鉴别诊断
乳腺癌已经成为目前社会的重大公共问题。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位[1]，女性乳腺癌发病率（粗率）全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万[2]。针对乳腺癌，加强早期发现、早期诊断能够有效提高疗效。针对临床中无法摸到的肿块需要使用影像学检查发现可疑病变，而病理学检查则是乳腺癌诊断金标准[3]。介于此，本文收集44例经病理学检查证实的乳腺癌的患者进行临床对比分析，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2015年7月-2016年10月进入我院的乳腺癌患者44例作为研究对象，纳入标准：①符合临床中关于乳腺癌诊断标准；②患者了解本次试验并签署知情同意书。排除标准：神志不清、无法正常沟通者。44例研究对象根据BI-RADS标准[4]分为肿块型乳腺癌21例（对照组），和非肿块型乳腺癌23例（实验组），实验组年龄在28-54岁之间，平均年龄（49.18±4.09）岁。对照组年龄在26-51岁之间，平均年龄（48.61±4.11）岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
仪器准备：使用我院PHILIPSAchieva1.5T超导型MR扫描仪，乳腺专用线圈。
检查：嘱咐患者取仰卧位，让双乳自然悬垂，建立肘静脉通道。开始进行扫描工作。
1.3观察指标
分析两组分型情况。
分析两组病变TIC类型。
对比两组DWI表现。
1.4统计学分析
应用SPSS20.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1分析两组分型
实验组浸润性癌20例、导管内癌3例。对照组浸润性癌19例，导管内癌2例。
2.2分析两组病变TIC类型
对比两组TIC类型，实验组以Ⅱ型平台型为主（73.91%），对照组TIC类型以Ⅲ型平台型为主（71.43%），具体见表1。
表1对比两组病变TIC类型[n(%)]
注：两组比较（X2=8.386，P＜0.05）
2.3对比两组DWI表现
实验组ADC值范围为（1.089±0.299）×10-3mm2/s,对照组ADC值范围为（0.942±0.168）×10-3mm2/s，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
我国随着经济与生活水平的提高，乳腺癌的发病率在我国呈现出逐年增高的趋势[5]。临床中，实现早期乳腺癌治疗后生存率更高，通过早发现、早诊断、早治疗能够有效降低乳腺癌的死亡率和改善预后。影像学检查是早期检出、早期诊断的重要手段。特别是临床中将乳腺癌的保乳术作为治疗乳腺癌疾病的基本方法，外科医师需要了解乳腺癌的病变范围、病变与周围组织的关系。在本次研究中，实验组均为非肿块型乳腺癌患者，以多发区域性、区域性及段性强化为主，边缘欠光整，提示肿瘤浸润性生长。
在本次研究中一共有5例导管内癌，实验组3例均为非肿块型节段性分布，病变内部呈不均匀簇状强化，还可见线状强化灶沟通乳头及病变区内。导致这种特征性强化的病理基础是导管内癌早期起源于一个导管束的某一个分支，在病变发展的过程中，导管内癌沿着乳腺导管及其分支发展，在同一个倒灌系统内分布于不同的象限中，不同象限的病变组织来源于同一条导管系统，当病变范围逐渐扩大，最终就形成节段性影响表现。动态增强曲线(TIC)可以了解人体在注入对比剂后病变信号强度随时间变化的特征。在本次研究中，实验组的TIC类型以Ⅱ型平台型为主（73.91%），Ⅰ型、Ⅲ型分别为3例、3例，对照组TIC类型以Ⅲ型平台型为主（71.43%），Ⅰ型、Ⅱ型分别为2例、4例，两组差异有统计学意义（X2=8.386，P＜0.05）。临床中认为，Ⅰ型曲线为良性，而Ⅲ型多为恶性，而Ⅱ型存在于良、恶性病变之间。本次研究，实验组ADC值范围为（1.089±0.299）×10-3mm2/s,对照组ADC值范围为（0.942±0.168）×10-3mm2/s，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是因为非肿块样病变松散，在测量的过程中会不可避免的将一部分正常腺体组织包含进去，因此实验组的ADC值略高于对照组。
综上所述，非肿块型乳腺癌的MR表现有一定特征，通过利用MR诊断做好诊断与鉴别诊断工作，值得临床推广。
参考文献：
[1]郑少燕,林黛英,曾向廷,等.非肿块型强化乳腺癌的MR诊断及鉴别诊断[J].影像诊断与介入放射学,2016,32（01）:29-34.
[2]李逢芳,陈慧铀,王瑞.FFDM表现为肿块与非肿块型乳腺癌的MR-DCE诊断分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,17（04）:33-37.
[3]蒋杏芳.MR和钼靶X线检查乳腺癌的影像学诊断价值[J].影像技术,2016,33（05）:41-42.
[4]李文峰.MR和钼靶X线检查乳腺癌的影像学诊断价值分析[J].中国实用医药,2012,53（35）:120-121.
[5]刘明霞,袁有法,唐志全,等.全数字化X线摄影联合MR动态增强检查诊断早期乳腺癌的临床价值研究[J].现代生物医学进展,2014,11（02）:281-285.

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