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胃癌手术治疗中使用鼻饲营养管肠内营养支持的临床有效性探讨

福建省漳州市医院 福建 漳州 363000
【摘要】目的：将鼻肠营养管肠内营养支持施于胃癌手术病患的治疗中，对其中的临床效果进行分析。方法：从2019年1月-2019年12月我科收治的病患中选取269例胃癌手术病患，回顾性分析单纯性肠外营养支持组B组（135例）与鼻肠营养管肠内营养结合部分肠外营养支持组A组（134例），探究两种营养供给方式的临床效果。结果：A组病患的前白蛋白，血红蛋白以及白蛋白等相关营养指标的改善情况优于B组，比较结果存在统计学意义（P<0.05）；胃管拔除用时，下床活动用时，尿管拔除用时以及腹腔引流管拔除用时比较。A组更短，比较结果存在统计学价值（P<0.05）。结论：在胃癌手术病患的临床治疗过程中加用鼻肠营养管肠内营养支持，具有非常理想的治疗效果，对于病患营养吸收、早期下床活动以及管道移除的时间具有积极的促进价值，推广意义深远。
【关键词】胃癌手术；鼻饲营养；管肠内营养；临床有效性
[Abstract] Objective: to analyze the clinical effect of enteral nutrition with nasointestinal nutrition tube in the treatment of patients with gastric cancer. Methods: 269 patients with gastric cancer were selected from January 2019 to December 2019 in our department. The clinical effects of two kinds of nutrition supply methods were analyzed retrospectively. Results: the improvement of prealbumin, hemoglobin and albumin in group A was better than that in group B (P < 0.05); The time of gastric tube extubation, ambulation, urinary tube extubation and abdominal drainage tube extubation were compared. Group A was shorter, and the comparison results had statistical value (P < 0.05). Conclusion: in the clinical treatment of patients with gastric cancer surgery, enteral nutrition support with nasointestinal nutrition tube has a very ideal therapeutic effect, and has a positive value in promoting the patients' nutrition absorption, early ambulation and the time of tube removal, which has far-reaching significance.
[Key words] gastric cancer surgery; Nasogastric nutrition; Tube enteral nutrition; Clinical effectiveness
胃癌属于肿瘤科疾病，在临床上发病概率非常高，致病因素存在较强的复杂性。患病早期的临床病症表现并不显著，不易受到重视，病患一旦有所察觉，可能已经处于疾病的中期或晚期。胃癌中晚期病患将会出现厌食，腹痛，乏力，消瘦，黑便与呕血等症状[1-2]。临床上针对胃癌主要的治疗方法是手术治疗，这期间病患将长时间禁食，因此，选择何种营养治疗措施对病患而言非常重，有效杜绝病患出现营养不良的症状。营养支持在临床上分为肠外营养支持与肠内营养支持，通过胃肠道将营养物质提供给病患就是肠内营养支持；肠内营养又细分为经导管支持与口服两种，文章中主要使用鼻肠饲养管对病患实施营养支持治疗，这种方式可以降低病患不良反应的发生概率，具有较为理想的效果[3-4]。文章选取269例胃癌手术病患，回顾性分析单纯性肠外营养支持组与鼻肠营养管肠内营养结合部分肠外营养支持组，对比分析两组病患的临床治疗效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
从2019年1月-2019年12月我科收治的病患中选取269例胃癌手术病患，男女比例3:2，年龄范围（58.32±1.34）岁。回顾性分析单纯性肠外营养支持组B组（135例）与鼻肠营养管肠内营养结合部分肠外营养支持组A组（134例），对比分析两组病患的临床治疗效果。两组病患的基本临床治疗比较结果无统计学意义（P>0.05）。
纳入标准：（1）符合胃癌的诊断标准，具备手术条件；（2）病患知情同意且签署同意书。排除标准：（1）合并严重心肝肾等器官功能疾病病患。（2）胃癌术后复发病患。（3）癌细胞转移病患。（4）有精神疾病史病患。
1.2方法
肠外营养供给施于B组病患。术后第一天予以病患肠外营养治疗，热量为110kJ（kg.d），将葡萄糖液，脂肪乳，复方氨基酸注射液按照一定的比例调配后联合其他的营养物质，通过静脉缓慢输注给病患，监测病患胃肠功能的状况。如果病患恢复较快，可以根据病患的情况来适量减少营养支持。
鼻肠营养管肠内营养供给施于A组病患。术后第一天，将生理盐水灌注在鼻肠营养管内，输注完成后观察病患是否存在腹胀，恶心，呕吐与腹痛等不适反应。如果病患反应良好，可以在手术后第二天将营养液通过鼻肠营养管进行输注，输注的速度通过营养液泵进行控制。依照病患的反应，以循序渐进的方式逐渐增加营养液的剂量，最高不可超过两千毫升。在过渡期间，以外周静脉营养的方式将葡萄糖补充给能量体液不足的病患。
1.3评价标准
比较分析两组病患血红蛋白，前白蛋白与白蛋白等营养相关指标的改善情况，以及两组病患胃管拔除用时，下床活动用时、尿管拔除用时以及腹腔引流管拔除用时。
1.4统计学分析
采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（ ±s）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.
3. 结果
A组病患的前白蛋白，血红蛋白以及白蛋白等相关营养指标的改善情况优于B组，比较结果存在统计学意义（P<0.05）；胃管拔除用时，下床活动用时，尿管拔除用时以及腹腔引流管拔除用时比较。A组更短，比较结果存在统计学价值（P<0.05），详见表1-2。
表1 两组病患康复指标情况比较[ ±s/d]
组别
下床活动用时
尿管拔除用时
腹腔引流管拔除用时
胃管拔除用时
A组（n=135）
3.02±1.02
4.42±1.28
2.37±0.65
1.02±0.56
B组（n=134）
4.83±2.97
6.03±1.84
5.47±2.92
3.04±1.84
t值
5.907
7.361
10.618
10.763
P值
0.001
0.001
0.001
0.001
表2 两组病患相关营养指标改善情况比较[ ±s，g/L]
组别
白蛋白
前白蛋白
血红蛋白
A组（n=135）
40.22±3.75
0.35±0.18
127.20±29.06
B组（n=134）
36.15±2.83
0.17±0.04
120.53±15.31
t值
8.878
10.004
2.082
P值
0.001
0.001
0.001
3、 讨论
胃癌是一种恶性肿瘤疾病，在临床上发病概率较高，高发人群为中老年病患。患病早期并不存在显著性的临床病症表现，病患发现时，疾病已经处于中期或晚期，导致病患的存活概率大幅度下降[5-6]。结合相关报道可知，胃癌病患手术过程是否顺利，手术结果是否安全，受到营养状态的直接影响。如果病患身体营养状况欠佳，将会大幅度增加手术安全的风险系数。在整体的治疗过程中，胃癌病患可进食的食物较少，加之肿瘤对病患身体能量的消耗非常大，因此病患非常容易出现营养不良的情况[7-8]。同时，胃癌病患的身体长期处于高分解，高代谢的状态，导致病患的免疫抑制能力与营养不良情况大幅度增加，这一系列因素都对胃癌病患手术之后胃肠功能的恢复造成非常严重的消极影响。胃癌病患在临床上主要的治疗方式就是手术切除，以此延长病患的寿命，提升病患的生存质量。治疗过程中的重点在于病患的营养支持治疗与抗感染治疗，这对病患疾病的治疗与恢复具有十分深远的现实意义
[9-10]。营养支持在临床上分为肠外营养支持与肠内营养支持，肠内营养支持是借助胃肠道对病患提供机体所需的各种营养素与营养物质；肠内营养又细分为经导管支持与口服两种，文章中主要使用鼻肠饲养管对病患实施营养支持治疗，这种方式可以降低病患不良反应的发生概率，具有较为理想的效果[11-12]。病患在肠外接受营养供给的方式主要是通过静脉注射，静脉注射的位置可以选择中心静脉或周围静脉，采用这样的方式将足量的维生素与微量元素等营养补充给病患。接受肠外营养供给的病患极易产生严重的不良反应，比起肠内营养，治疗效果欠佳。并不是所有病患但是肠内营养支持方式并不适用于全部病患，必须结合病患的具体情况对各项条件的锲合度进行考虑。胃癌病患在早期并不存在显著的临床病症表现，极少数病患会存在恶心，呕吐的症状，胃癌晚期病患大部分会出现消瘦，贫血，营养不良，甚至恶性病质特征，严重影响病患的正常生活，工作，危及病患的生命安全。目前针对胃癌临床上主要使用手术治疗的方式，这也是针对于进展期胃癌治愈的唯一措施。医学实践研究可以表明，病患营养状态是否良好，将会直接决定胃癌手术的成功与失败，而大部分胃癌病患在入院初期便处于营养不良的状态，因此在围术期需要对病患予以积极合理的营养支撑，以此有效改善病患的各项营养状况指标，调节免疫功能，减少并发症的发生风险与疾病的致死概率，帮助病患尽快恢复正常的生活。肠内营养与肠外营养支持都属于营养支持的方式，其中想要降低病患不良反应的发生，减少并发症的出现，可以使用肠内营养支持，但是需要针对病患术后的情况来考量是否可以进行肠内营养支持，还需要观察病患胃肠道功能的恢复情况。传统认为，胃癌术后病患消化道功能的恢复通常是术后72小时之后，病患肛门正常排气排便即可进行营养支持。但是这些传统的观点对于肠内营养支持的使用造成了一定的限制，这就是目前临床上广泛使用肠外营养支持的主要原因。相关研究可证实，胃癌病患术中导致动力功能恢复缓慢的原因是结肠与胃功能的恢复，而小肠的消化，蠕动与吸收功能在术后几小时内便可恢复。因此，可以考量在术后早期使用肠内营养支持。以此帮助病患肠蠕动功能的改善。尽早恢复病患正常的营养状况。
文章选取269例胃癌手术病患，回顾性分析单纯性肠外营养支持组B组（135例）与鼻肠营养管肠内营养结合部分肠外营养支持组A组（134例）。结果显示，A组病患的前白蛋白，血红蛋白以及白蛋白等相关营养指标的改善情况优于B组，比较结果存在统计学意义（P<0.05）；胃管拔除用时，下床活动用时，尿管拔除用时以及腹腔引流管拔除用时比较。A组更短，比较结果存在统计学价值（P<0.05）。
在胃癌手术病患的临床治疗过程中实施鼻肠营养支持，具有非常理想的治疗效果，对于病患营养吸收的改善情况具有积极的促进价值，推广意义深远。

参考文献：
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[12]高巍.鼻饲肠内营养管在胃癌根治术病患治疗中的应用及护理[J].中国卫生标准管理,2015,6(32):202.
职称：主治 研究方向: 普外科

-全文完-