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儿童肿瘤患儿化疗期间院外PICC管理

【摘要】目的探讨肿瘤患儿PICC置管化疗的院外护理管理方法和效果。方法选取我院2011年6月至2014年6月收治的肿瘤患儿36例，实施PICC置管化疗方案，观察院外护理管理效果，评估护理满意程度。结果36例患儿护理满意20例、基本满意13例、不满意3例，满意率为91.7%；在并发症上出现导管脱出1例、静脉炎2例、皮肤过敏2例，发生率为13.9%，经对症处理后好转。结论针对肿瘤患儿，化疗期间院外PICC管理具有可行性，提高护理质量能够减少并发症发生，改善患儿的生活质量。
【关键词】肿瘤患儿；PICC置管；院外管理
[]R954[]A[]1672-5018（2015）11-143-01
PICC置管在化疗患者中应用广泛，能够避免反复插管、降低患者的化疗痛苦[1]。部分患者在化疗间歇期要求带管出院，如何通过有效的护理管理措施避免发生不良事件，提高患者的生活质量，成为医护人员的重要研究课题。对此，本文选取我院收治的患儿作为研究对象，探讨了护理方法和效果，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取青岛大学附属医院黄岛分院收治的肿瘤患儿36例，纳入时间段为2011年6月至2014年6月。依据《实用儿科学》[2]，患儿经影像学和实验室检查后确诊，家庭住址和医院之间交通便利，家长联系方式保持畅通。其中，男性患儿15例（41.7%），女性患儿21例（58.3%）；年龄处于4—11岁阶段内，平均（6.5±1.1）岁；肿瘤类型：消化道肿瘤6例、呼吸道肿瘤8例、血液肿瘤20例，其它2例；穿刺部位：头静脉14例、贵要静脉12例、肘正中静脉10例。本研究经医院伦理委员会批准，患儿家长知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。
1.2护理方法
1.2.1出院评估患儿出院前，一方面护理人员要对家长进行综合评估，包括文化程度、生活状况、学习能力、附近医疗机构等，确保患儿院外导管护理条件良好。另一方面，准确评估导管情况，通过X线检查观察导管的位置以及是否存在感染、静脉炎、肢体肿胀等情况。
1.2.2护理指导对患儿和家长进行健康宣教，告知带管出院的优点和注意事项，并要求签署出院同意书。如果家庭附近医疗条件差，护理人员要采用一对一的形式，上门指导家长如何观察患儿的全身和局部情况，重点提高护理操作质量，准备相关医疗物品，及时发现并发症并对症处理。
1.2.3并发症护理（1）导管感染。穿刺部位周围出现红肿、肢体肿胀，伴有渗出、疼痛、体温升高等，说明发生感染。护理对策：护理人员要按照规范流程更换敷料贴，并进行无菌封管，指导患儿洗澡时使用保鲜膜包裹接头和敷料。（2）导管堵塞或脱出。推注封管液时有阻力，说明导管发生堵塞，护理对策：每周使用肝素盐水冲洗管道，同时预防性使用抗凝剂，避免形成血栓。针对脱管现象，要在更换敷料时测量导管的外露长度，确保与首次记录长度相符合，揭开敷料时顺着导管向上撕开，对导管进行适当固定并除尽空气。（3）肢体肿胀。更换敷料时测量患儿的上臂周长，发生肿胀的护理对策：要求患儿穿衣宽松，不要挤压管道，置管肢体不宜剧烈活动；适当抬高肢体有利于促进血液回流，减轻肿胀程度。（4）静脉炎。症状表现为前臂静脉出现条索状红线，伴有水肿、局部疼痛，护理对策：家长督促患儿肢体不要负重、不要过度活动，使用毛巾热敷并抬高手臂，能够缓解症状。（5）皮肤过敏。主要是皮肤出现丘疹、红斑等，因敷料过敏引起，应当及时回院处理。
1.3观察项目和指标[3]
（1）评估护理满意程度，从健康教育、医患沟通、护理操作等方面进行评定，患儿无法完成评定的由家长代替。（2）观察并发症情况，做好准确记录。（3）评定患儿的生活质量，以饮食、睡眠、精神状态三方面为代表，满分为10分。
1.4统计学方法
分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、组间比较采用t检验。当P＜0.05时，数据差异有统计学意义。
2结果
2.1护理满意程度分析
36例患儿对护理服务满意20例、基本满意13例、不满意3例，共计满意率为91.7%。
2.2并发症情况分析
36例患儿在并发症上出现导管脱出1例、静脉炎2例、皮肤过敏2例，共计发生率为13.9%，经对症处理后好转。
2.3生活质量分析
患儿饮食评分平均为（7.8±0.8）分，睡眠评分为（8.2±0.3）分，精神状态评分为（8.1±0.5）分。
3讨论
针对肿瘤化疗患者，实施PICC置管具有良好的效果，但容易出现导管感染，且导管阻塞、脱出、静脉炎等并发症的发生率较高，不仅影响临床疗效，还会增加患者的痛苦。尤其在院外管理方面，成为护理工作的一大重点。考虑到患儿具有多动、好奇心强的特点，院外管理需要获得家长支持，以提高依从性。文中分别从出院评估、护理指导、并发症护理三个方面开展护理服务，旨在准确评估患儿的身体情况，提高护理操作的针对性和科学性，减少各种并发症的发生，获得满意的护理效果。
本次研究结果显示，36例患儿护理满意率为91.7%，并发症发生率为13.9%。在生活质量上，饮食、睡眠、精神状态评分较高，和叶玲荣等人的研究结果具有一致性[4]。综上所述，针对肿瘤患儿，化疗期间院外PICC管理具有可行性，提高护理质量能够减少并发症发生，改善患儿的生活质量。
参考文献
[1]袁云，王妙君.肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策[J].现代临床护理，2010，09（08）：10-12.
[2]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2008，03（04）：1171.
[3]梅思娟.肿瘤患者参与PICC安全管理的效果评价[J].中国护理管理，2013，13（07）：57-60.
[4]叶玲荣，徐勤容，余丽娟，等.肿瘤患者化疗间歇期PICC导管院外管理模式探讨[J].中国农村卫生事业管理，2011，30（10）：1019-1021.

-全文完-