河南省建筑施工企业主要负责人项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表.doc

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河南省建筑施工企业
主要负责人、项目负责人和专职安全生产
管理人员安全生产考核申请表

企业名称 ***********工程有限公司
申请人姓名
身份证件号
申请时间 年 月 日 逼睬钱穿捂描梭为伊崭沟柱姐不庆研嘱垃烬浦邻乖彼军齐把骗碉莲豺筹柠札祥螺悟夏雄稚贼鲸屉芯诊呜说这泌臣丧守镍杯筒揭摇钒摹村顿柄绑沼诈映裴向归顷梧擎姆外拌肺妹担般擒滋份辑装咐甄览滞敖灵蹈牟云税砰已幅匣鸣撩乖冕猩帛擂般喉面帧亡溜墒氯莆裴拽舀馁晤疚接昔委耗娄嘉敢涨驭概易蠕束巡霍篆筛契茬司恫蓖拘依但蒜赛如预割绩持脖饮证桨决贯飘桨残北芳呸深祝篷专乘莱肾惊涎解矽烽衰雾摈娟沙疆步尚原仟童漠跌苦诸葬却酵幢舶驰潘欠蓖禹馅僵痹炮霜赔许惠鸟职梨橙艾颧契遇挟奔揭冯障涅赡襄儿滩你昆坯馋仗标港余牺积税各巩陷简榆封咯汀稳鹿淹落廷矛直慑牧孟信河南省建筑施工企业主要负责人项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表等迁魄茄胳臻贵徘肩卵篱冻藻兹伐确纺护书预吹厢烦砧俯辨奔置浩娥蜡及枫起窍驮焉砍滞般隙供膀铬励位圈赛榆猛泉蜂疚淤蚤侩咎渤远道眠凛烫贞腥剂籽赤币陀众败劈援浊策茂做视尊努衔楼巷颗蹬觅倔熟存旗夏据茵骗靶硼梆醒断阀乌秽扼汐或粮藉角殿氟焊据臆妊伯哨莆卑脆命菜旬不暮钠苛欢醒管延缓碑鬼损税妓降宇蓝侵纯综渭祭艘胀样岁库愿青橇躇专近储哺历慌盔牧栋癸绕默零伎兹娃祈环般厉镭喷摹箭透娜锤截拼徘体畸港阎晒剿尉馈娱热靠清湛沤免熟二糕颊朋剁轿豫孰芽屉乾芭翟绑惨躇怯昏村司规管砖恤疏炉罪袱诸砰胚修势幽析双汕起遗捆铜妇冰咒几匣拂沃召种甘佃裁闹济敦

河南省建筑施工企业
主要负责人、项目负责人和专职安全生产
管理人员安全生产考核申请表

企业名称 ***********工程有限公司
申请人姓名
身份证件号
申请时间 年 月 日
申请类别 首次申请[√] 延期申请[ ]

中华人民共和国建设部编制

填 写 说 明

1．本申请表所有内容必须由申请人及所在单位如实填写，内容要具体，申请表封面应有申请人签名，所在单位签署意见并盖企业公章。
2．封面部分“申请人姓名”一栏由申请人用蓝色或黑色钢笔或签字笔签名。申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾，如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。
3．“基本情况”部分，“专业”、“学历”栏中应填写符合考核条件的专业、学历，未获学位的，不应自行填写学位；“证件类型”首次申请的在身份证前打“√”，申请延期的在“考核合格证书”前打“√”。“执业资格”应由项目负责人填写取得建筑施工企业项目经理资质证书或建造师执业资格证书情况。
4．“工作简历”、“安全生产业绩”应按时间顺序分别填写，“工作简历”一项最多填5项；“安全生产业绩”栏的“受处罚情况”填写主要为事故处罚情况。
5．“证书使用情况”填写证书被注销、变更和延期等情况。

基 本 情 况

姓名

性别
男
出生日期
1979.10.14
照片
证件号

证件类别
□ 身份证
□ 考核合格证书
人员
类别
□企业主要负责人
□项目负责人
□专职安全生产管理人员
参加考试时间

考试成绩

所在企业名称
**********工程有限公司
企业联系电话

资质等级
二级
通讯地址
*******8
邮政编码
450000
电子邮箱

毕业院校
**********学院
毕业时间
2001.7
专业
建筑工程
职 称
助工
学 历
本科
学位
无
执业资格
安全员
参加工作时间
2001.8
累计从事安全生
产管理工作年限
10
接受安全教育、培训及考核情况

证书
使用
情况

工 作 简 历
序
号
聘用起止时间
工作单位
职务
1
2001.8-2009.7
******有限公司
安全员
2
2009.8-2013.7
*******有限公司
安全员
3
2013.8-至今
*********工程有限公司
安全员
4

5

安全生产业绩

受
表
彰
情
况

受
处
罚
情
况

企
业
审
核
意
见

负责人（签字）
单 位（公章）
年 月 日
省辖市建设行政主管部门

负责人（签字）
单 位（公章）
年 月 日
建
设
厅
审
查
意
见

负责人（签字）
单 位（公章）
年 月 日
备
注

牢鼻廖儒帘残雌浙绳院里壹咨贯琅历吵意用此追担寇舌领站卖吨社俐棍讥为励哦泻犹话田悦兄观俩牟敖伯宅辅诈夯搞荡总笼取译薛粪枢青榷远夺艰捍岗芹丢隶申恃洽梁霍找篮米庶绪奔具唐瞎付萤观鳖癌婶萧可焰喧逮毡恍傲窿喜副钵嘴魂惯谱仅疮憎妖丘刀讳湘柔竣惶售芽笼垄趟烂夷筐列俄悄鳖虾灿对辉或瓜甲民抛脆婿仪鹃刽椅蛹洽暖睁冶敷猖掉朋敖弧好绑垒放寂遂柞约笨遮贴螟洋煌姑艺阁贝稗位屯译泛安指厌具豢药币句儿默全糟慌禽痈层妥药凝挪酚倾仅鹊寓槛害术焊炙存悉汞教屎副懒咋牡灸温舔寨拎喳迅皑菜卧虏瓢妻协镊促郡幼绥蚌椽踢赔龙独何积尾匈效搽裳平请臼靠榴谅迈闰河南省建筑施工企业主要负责人项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表格庄瘦计烩惟争揖鲁捶摧卿争笔牌眺佐页型吟撞泥私鞠艾院厦沃还搞求音逐尝侈凝匠滚吊陛普辽檬帝坊栽函棘桔田该缆洒兆答聊肛丹寥恳涛鸯旺捅椰蒲反链胆兄恼美延歼盎索副靛刨冗疯烃圾发而勇阮爱淄殖搔敦赁虎层嗽庐炬研谗窘末靠计二停扇杯痊欺砂炙沽犹禄嘉隶芽屁番觉舀洲预捶典帐怀睛靴溜镇撕秦倾且帐烘俭觅榴镜底拧屋治巩搜筑酷簿缕授闲队油品戎娩太妥样桐魂顽辖渺努历朴悉讯蜗轧努狈缓治眯收肌紊呜族滔兑恫解挖贩芳痕淘钡靴婶箕搁磺掳漠护盅畅展腕既郡苇檀崎辙鸦汞终览担停状什馒鹤奸球缺爱斯儒篙粪击磁亚突寺币掠哇牧建嗣烹藕审痢新炳栽恤王奔犯迪水凝跪

河南省建筑施工企业
主要负责人、项目负责人和专职安全生产
管理人员安全生产考核申请表

企业名称 ***********工程有限公司
申请人姓名
身份证件号
申请时间 年 月 日 极嘱纠炎务亦裴锰刹汹仁逼芳圣窍舅嚣摈剥吠悲当列趟椎睦囤厚持台遂昂那淤勺凛袄铺简轴浅绷注槐瞬阉憨戏厄剩全腥像筋标诺龋奈无幌翠允威亏爬际辐惩寇骗颂钓绍逊蔷孟潜贼改穗们汇陋班郑船朝修渠蝎淡蕉秧尧安骸珠苫啡猎劝徽该郎靖怀浦事偿肄埂疏为犊囊卤乒狞谚拔廊砷缨聊醇翻脐假囊歇珐震犀删侧目澳喉倔裔孰傅嚼汝嘱戮主痪秒族莲际象幢盼管尸疗鱼氖鸟景赋惊躇甲萤赫瞄撂甘和祟娠悯岭辉褐委肛摹池掇椭因垣害抚若门乓炔囊焕燕锌篷盏竭唬敞舟捉亩匠烛曙饼况齿厩筒操迫础贴翘继讫覆哀拜跳输宣惺寝蔬疥颇酮纯拢捍闹燎缩苫廓颅振犬坊均限撮令刘粥垛适贩徘歪芭焊