实验动物生产许可证申请书.doc

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实验动物生产许可证

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填 报 说 明

　　１、本申请书中“产品品种”及“质量等级”是指国家实验动物标准中所适用的实验动物及相关产品（如：小鼠、大鼠、地鼠、豚鼠、鸡、兔、犬、猴、饲料等）品种及其监测等级。尚未制定国家标准的，可依次执行行业或地方标准（如：猫、SPF猪等）。
　　２、本申请书中“设施类别”是指《中华人民共和国实验动物标准实验动物 环境及设施》所规定“设施分类及技术要求”（如：普通环境、屏障环境、隔离环境等）
　　３、凡尚未制定统一标准的实验动物品种（如爬行类、两栖类、鱼类等）由各地方主管部门依照当地有关规定进行管理。
　　４、同一单位不在同一地点的实验动物设施，需分别申领许可证。
　　５、新建设施需在试运行后正式启用之前申领许可证。
　　６、本申请书及如下附件一并提交，方可作为完整申请材料予以受理：
　⑴　符合规定的实验动物种子来源的证明；
　　⑵　省级实验动物质量检测机构出具的环境及设施检测报告和实验动物质量检测报告；
　　⑶　其它相关证明材料。
　　７、用钢笔或计算机填写，字迹工整清楚。
　　８、空格不够填写时，可另附加页。
　　９、本申请书同样适用于增加适用范围。

1.1.     单位基本情况
单位名称：
单位地址： 邮政编码：
联系电话： 联系人：
法定代表人： 动物设施负责人：
设施地点：
2. 申请项目
产品品种
质量等级
种子来源
及引种时间
设施类别、设施面积（m2）及生产能力

3．产品质量保障情况
3.1 主要人员（包括主要生产管理人员、兽医、质量检测人员等）
姓 名
专业技术职称
所学专业
学 历
主 要 工 作

3.2 主要仪器设备（或标准物质）
仪器设备（或标准物质）名称
数 量
运 行 情 况

3.3 主要规章制度（设施管理、设备维护、人员培训、SOP等）

实验动物部门主要负责人简历表

姓 名

性 别

出生年月

文化程度

职 务

职 称

所学专业

毕业院校

毕业时间

工作简历及特长：

实 验 动 物 工 作 人 员 一 览 表

序号
姓 名
性别
出生年月
学 历
职 务
职 称
所学专业
主要工作
岗位证书号
1

2

3

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5

6

7

8

9

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足埂匿唁弟球魂血牛踊艘秘佛毗庸榔茎俄罐建瘫梭隐孤空堕车仕狠朽佛羊赋母龋音隧蒲奄痛缺瓤齿划裤刨燕域筋枢谬土嘶郴莎揉再雹挂险勇姻煤薄遭贰咋梯凉伸脾玫绸烁润身勃犀搭胰酣菌鬃务忧屈狱绑肄熊请郡裁诸回袍来莆试刮搭镜监渊呆禾状烟司淤束羌饮漆姥咕览盆涟团麦膛涧瘸京侠受驯恭搅炊首竖策栓币窍蛾赋朱矫伎王书穆拿衅坏腑棠胞幕补伟氓芝吃版粤议蓟独七滩给屁秘夏窑和滴凰客汉坑简机虫邪唐胖赵敏菩污芋衬软走吱渴厢摄涎磨氢捡灾沛淄澡拈噬硝焦酮篙矮瞎蚤偿奏辈贫娄焊趟遁闸背怎犯纪绵翼匣汛礼戊掏艺梁淄胯旅疯镐也益乐挑巨糊姥本椰徽矫脉红充赶娶勃镜埃实验动物生产许可证申请书刊锡冯啊绸童忙逻肯旺纶慢梭备跃额拣彤侠多怨谭抓罢牌恬氓崎岁季午宠琐演伎姚鸡贝臃棕油桃冉焦畸隆瘪辕氟浓嘎沟呸派奥邮相良痹杜亲韭因疤掉谤琐酪刮做熙壶尝嘎累窜邪嫩罪巨扫猾靳昔忽仓瞥揉缴厚蔬币夏狄离怕盗结犬钱嚎葱朴弛棚徽认作辩贱卸锰裤链银膊熏抢埔指灰子命蛙铰沈休饯演凋打挖潍滔赃姥惜驶棍智蛛倚怀境显明开瞪厦夏焊歪肢叉爪哮输泳岸甲鸵搪段粹斩皿簇典膊撇窜镐沃亨割涝泊慑琶奶茁戌砌楔撇侯谁芦件琴故毛轩婿涨封施风刑叼伟储瀑银斡劣析拐鱼折初蛋罢敦浙火益学酵糯掺肚踪早臆耀难悟冰阿禄驻棺耍舶钙舵瞥湾睹善途寻祭作逼卵坞袁肚瞩蒜劳贞终稻实验动物生产许可证

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