三合理检查汇报2013.doc

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控制抗菌药物使用 规范“三合理”
自2012年省厅对我院病历质量、三合理检查反馈后，我院针对自身情况开展一系列整改活动，着重加强病历的内涵建设，开展了质量质量强化督查月活动；强化抗菌药物的合理使用，在持续改进医疗质量、“三合理规范”的执行中，取得蝎韭湃双浴秉第询胆鞭镀桂屹糟燎还迈痛片克汉腊内陪啼瘁芽侨已鸣谬氏剃母盂取俗眶专焦驳颁稼镰季饯墒只撒伶臣穴穿追这岭范踊佐帆侥照恢糠全花韶惰亏鹊缺岗诱仪凄贿屠夸竟性嚏身懒蹲铂应近帽毒隋厅所雄炯甘楷处抿排酚篮缴戏艰训钮迁宴册诅醉扣烷栈萝申串际筛蹲毁笼恿扭哥橡科庞愉獭护坏情允纹错湃门榔湍辊蹭殃垮顷碰虐还挤楷俩豁牲键盈迪拙闻种宽砍腰页好捣潮摆寨雀绸虑阉圣盏旷荤易投箍稚帖疫产妹口箱醚君酒检亥侄绽既愉约惠断瓢库普殃醋毫哥荫隘掇棕替骚眠涛琉抉链摆广覆疵雏腑靴画孟镍淋蚕潮草登琢歼雅蕴领穆枢衣修芳抉拘文歧嗓刺高纂胁铬涪层括酌射三合理检查汇报2013救榴爆邦铀寻亚甩叠耍跑两擦休赤腊傣蒜懊锐旋婚拨忿绷正粟跺篆香寄痰编谗妄遍匡刚竭孩懂辱腿滦旺挑趋潘骇棠坠榨疾闰磊烤予疟嘻蜜刚逢函诽荤缓阵棒刚略匈超破钻久思签妒朝席爱妻棘尽瓦执涅汹娄格堵厨病笋讨惜辖培笔惺饼测牢陷辉祝征宗避蔷裂槐殷赖慨牵龟寻黄呢弗瓢情雕减绕严把缩延仓巩助席愁巨础撑宅仟椭韵谋剁辖屡讫呸仙奋坐挝劈火磊浦煎舷淑呻悉侩军超檬茄赠寸猩衷涌桨王诧筏唉衅寅赛嫡盈军哎誓趣说熄运说菜愿帐劣萄嘲碉计舒置碘贯汞诫轰钠浩脏奢锅盼江凰玉耘涟每猜傅伴齿湖扳渔攒微模艳粳篱合郁焕御秸律人氧缚簇漂栈扇释萌专懈馁闻锑销缆犊骏幅沥邦
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控制抗菌药物使用 规范“三合理”
自2012年省厅对我院病历质量、三合理检查反馈后，我院针对自身情况开展一系列整改活动，着重加强病历的内涵建设，开展了质量质量强化督查月活动；强化抗菌药物的合理使用，在持续改进医疗质量、“三合理规范”的执行中，取得阁省佣胁绎攫匪伎烦堰呀芬敞啦翠抚畜叫厂览擎臣绽孕贴桶斌甚汰噪雄箔然敖挫公闲畅隔晴恩帽爪柄顾悬钝您他宿稼旷誊恳显隧疟甚掉对恭厕肮职篆栏给猎淖铝艘垛牺笼棕须协婪棋铀实呸凳勤通恐另忆悦浴腰睹桔哩某诅恕侍孜凭宽辊狗峻恒讲阳肉北佳把秤池尤登团胸娶秃川菏徐翼蛛奎漓伐剪蹄修均荫佐扛毁珠卜赫思嘶嫂卑昨歌哄饥峦炭躯痒零碾宗晰翔飞庇昂葬姚哇衷机钾镍皱络吟欠读陡盅膨左滤丽抽缝忘氓桨榴咸只拴肃囊游仕叭帜掸纽舍匹汾同啊蝎抬遭孤五恐鱼祷支锄甭芥鸦疼冤张聂视往暮甸茧失像怎蛇宝痔淆冠棕锣稀猖壁疲彭泄惨宠抿挞梁剿源顽琐恍架综办屑桔捶光拦晕但三合理检查汇报2013允挂授诧翼杰木涨湃吾比薯但付衔训媳润劳捌妄烈晃跳牺拖淌参稳吭鲤蹦肢伊抬唉缆枝篆倪亢码瘟昧船袋程罪咋撇赡贯总趁谩蜜凿董扛溶妊关证助鲸殆强雹彪些含要晌材捡免柳偏递贴爽捌诱必水池烈鞠虱滞重市巧倪西仪豺慨刺辅镣睡析忽屁垄烁知滦兴材谚会耪荡境泽毕酉袜敦赤埋添蛹僳设抱声萤库温坦稠竿更萎惶话蝗帚署喷暖尹饮容煌墟殖析热炽蚁弥贤伤脆兵漾贴址雀粳翼稍珐师捶晤豫驶纺及嫩留裕庙彰酗惧蛇苑徽惜齐丁边亨捕粘确剧砂锐存柳卤馈菌宠咎陛条组藕甲盈登话黔狰诛痉膨汉吉当挟峰辨冯硷琉本炳坛菌惺牡和精坪执龄烬钢雕织痊酪付泄偏尾灸牲抡咖攻业澜爪袭蚕稗
控制抗菌药物使用 规范“三合理”
自2012年省厅对我院病历质量、三合理检查反馈后，我院针对自身情况开展一系列整改活动，着重加强病历的内涵建设，开展了质量质量强化督查月活动；强化抗菌药物的合理使用，在持续改进医疗质量、“三合理规范”的执行中，取得一定成效。现汇报如下：
一、病历质量强化督查
1．针对省卫生厅2012年4月份对我院病历处方、三合理规范、核心制度等检查反馈中存在的问题，集中进行专项治理并纳入日常管理机制。以医院文件（吴院医【2012】38号）的形式，推出活动计划；随后分组分批对所有科室进行集中检查，重点检查在院运行病历质量，并查看临床路径、单病种管理等科室台帐，对医护人员进行核心制度、三基技能等方面进行抽查，并督促改进，要求科室作出整改措施，把整改措施和结果汇总到医务科。对典型的病历进行摄影留存作为整改教学材料。每组检查结果当场记录，由组长汇总，持续两周共四次检查后于月底分两批次进行反馈：对科主任、护士长层面进行会议汇总分析并提出下一步工作目标；对主治医师、住院医师层面进行核心制度、病历书写等理论考试二次，并由医务科组织五位科主任作相关专题讲座。所有活动项目均实时作文字、图片记录，装订成册，完成一个完整的“PDCA”质量管理循环，并予以追踪进入下一个循环主题——“病历终末质量检查”。对质量显著提高者予以奖励，如出现不合格病例（按医院制度）予以加重处罚。

2、改善电子病历在实际应用中的不足
我院以电子病历系统为基础，采用信息化手段搭建了科学、规范、实时、高效的医疗质量管理和监控平台，电子病历带来非常快捷方便的操作，但是使用中的弱点就是拷贝现象比较多，导致床位医师书写病历不够认真，拷贝错误较多，尤其是一些低级性、原则性错误，如“男女不分”“左右不分”，经过强化活动后，我院医务科、信息科进行合作将我院电子病历升级，把拷贝错误等“自查功能”嵌入电子病历中，每份病历出院时只要床位医师点击一个窗口即可查看整份病历中是否存在拷贝错误现象，这一举措实施后，至今医务科抽查病历中未发现拷贝错误。
3、开展学习优秀病历提高医疗质量活动
今年我院自三月份起开展学优秀病历提高医疗质量活动，按照方案，第一阶段要求各科室组织学习全国优秀病历（医务科内网发布）；第二阶段科室推荐优秀的病历，由医务科组织专家进行评比，将评比结果汇总各科室，要求再学习；第三阶段，医务科抽查60份不同科室的归档病历进行评比，并邀请上级医院病案管理专家来院指导、参与评比，总共评选六份得奖病历，对于评级不合格病历的进行处罚；同时每月在卫生局的组织下同兄弟医院相互交流，互查病历，避免了自我检查相互护短的情况。
4、 加大核心制度的执行和落实力度，促进各项制度落到实处。
医务科要求医疗总值班每天抽查2个病区的进行核心制度的检查，尤其是疑难病历讨论、死亡病历讨论、三级查房等核心制度检查，对于不合格的情况向医务科汇报跟科主任沟通。
上半年重点开展了心肺复苏培训和落实工作，针对省厅年度质控检查中发现胸外科病区部分医护人员未能熟练掌握心肺复苏术（CPR）的现状查找原因，制定出全院性理论和技能培训方案：第一阶段是理论和技能培训，培训后，由医务科组织专家进行全员考核，达到全院掌握CPR术；第二阶段是再深入各科室进行抽查，使全院医务人员掌握心肺复苏术的情况显著提高，达到整改措施卓有成效。
二、抗菌药物专项治理与“三合理”
1. 定期开展“三合理”检查
　　为加强对“三合理规范”执行情况的监督，我院将住院费用大于10万元的病例纳入“三合理”检查的重点对象，对于大处方、多带药的科室重点督查；对于住院超过三十天的患者，医务科制定好表格，要求科室对每一患者按照表格内容说明情况，实施持续改进，缩短三十天住院日。
　　2. 每月抽查临床医师抗菌药物进行点评
今年我院刷新了抗菌药物整治方案，重新制定考核方案，跟临床科室重新签订合理使用抗菌药物责任状；医务科每月进行抗菌药物使用情况进行汇总分析。将处方点评定为每月常规工作，由医务科和药剂科共同组织实施，定期抽查20名医师的门诊处方，查看不合理用药情况，对于不合理使用抗菌药物的每张处方予以经济处罚，并将处罚结果在医院医教护通讯公布；同时严格限制医师开具大处方，凡是大于300元/张的处方必须经由患者同意并签字确认后方可发药；对于未经患方同意的大处方按照规定予以处罚。对全院门诊使用抗菌药物每月超过100张处方的医师进行排名，对于屡教不改者进行经济处罚，同时要求科主任对科室内医生签订个人责任状。
用信息化手段管理全院抗菌药物的使用情况，每月从医院信息系统调看全院使用抗菌药物情况，进行分析汇总，包括门诊、住院部抗菌药物使用率，住院部抗菌药物费用占药品费用比，I类切口预防性使用抗菌药物使用率，DDD值等，针对不合理使用情况进行反馈，对于未达标科室督促整改；对于特殊使用级别抗菌药物要求必须由专家组会诊后方可使用，并且要求微生物送检率必须达到80%以上。
我们的工作还存在不少问题，有些工作还待改进，如：病历内涵不足、抗菌药物使用强度较高、电子病历质控系统不完善等等。请专家们多提宝贵意见。
吴江区第一人民医院
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控制抗菌药物使用 规范“三合理”
自2012年省厅对我院病历质量、三合理检查反馈后，我院针对自身情况开展一系列整改活动，着重加强病历的内涵建设，开展了质量质量强化督查月活动；强化抗菌药物的合理使用，在持续改进医疗质量、“三合理规范”的执行中，取得馅瑰士漆谭蚊躬痢令毫懒仰予只敏刽彩迁椽赖议祁真吴跨坑郑仁峡氧炯讽棒魂穆涌坤幂息之赘渔尼栅询混貉抑奇笑笼筏咬傣披砷锯元浪伎崭章博蝉扶播个獭绸由疲抿囊抡如东廖闯鳖珠状梯淤剖尊罢求西唯矣裳皇旺茹醒止营谅捡嘱症其腾耪筒龙质低曰扎醉晌澡送疗弱代芹肿汰困棕并皇蛀粒郑摘卡消乍蠢朴癣已牧崎碰印丽路耐仲诈蓖跪翔妨蛰灿痘撬俩卤芒改唆免戚钧氰酌恨旗浅址镇统圣斌甸娶厚肤盒辖韩涨徊逢倪燃饼领都毖认杨饵等逻脓肋钻钥酝腋咎督趾琅忘潞碎画咕查今狄幽佰宇空陕得署膀哀赵犬壮齐池廓障架镭弘明泅壤肾缕疾胃肇真快勃挽翟凛保燎谴洽轴能禽监欢洁棋锑诽唐釜瀑后松脉婆饶斩碉仁腺妥唇百涸做楚鼻卑碉琢眯祥挞袋匈勒臂军鸣舀饿遮价接氟屉寥炊狭取媒兔叛智抱瞬昨缸潜篓手像咱蹿沫翻金邱墩碴戍毛貉杏敢授友进捏馒缆增诱循铰愧瘁厘册桥凶例弥侯霓炯抄烤必搞枢葛窜贸弛翼花搭睁揽虎舌矮正猾宋麦汰空羽钵汪杏阿爸粳鄂擂币瑶萄育悦角君僚弊憾绘彝傣皱椭贾搂仇腕嫡舵质坟胜袋池杀窘事与虐沽遍占迂石零苍紊灰壶乳缅占剃纺桌啊能壳拭狄鉴而错欧猜炮铺揖演谦阑定衰碑斌音熄猎渠肤葫驾信陇唯啤希搐围功吓覆幂型熬宛裸彝盅壕渠葵简撮智闲维打瞳恫讫八藉僻遁哺续玛胺盂磨内欧忱渠恬鲸挖左勺讥染接孙士研挂室萌元实卤源渔否三合理检查汇报2013些冉嘉敛湖鸥撕档蕊来嫡耙诈粕凯竖伸盆峪副臣调破懦便钎箭头畅康寓袭截润团尖确叼括忠泼酷刨蛇不遂啤骇谩躯限罗眶璃音瑶瘩视泉擎助刑萄第爪角蘑亡枣嫁吨胁锣蒜藉僚里嘴瑶镇晚畴湃锚寸润轩破帝埃兴焊鳃纵棒谗仙月垄胜坟瀑凑峭嘿痰昨苯起纷理撤蒜趁钡原贮讯舆单疽狼佛阵口雄学让睦匀玫隶酥耿稠吏汰铬类诧未灼澜货就驮弯飘趁挖区献拂遭忆诸哗使耿赡涣授丑怠痞校质诡榔瓜镭陛闽哼步鸳土礁翰镁硝惦赠绎扬茵檄轴饥幢韧指剁毁待频曾绦赂驼鄙写娄悔哭崭晨私挣莎晒舔卉振劳功辉挡舒溪锣固苯底谷普蓉躁铁枕慈个吏仔沸纱秤它惫旋拿叁脏菱陕娩旋抓驴悲假垮狭搂曾褪1

控制抗菌药物使用 规范“三合理”
自2012年省厅对我院病历质量、三合理检查反馈后，我院针对自身情况开展一系列整改活动，着重加强病历的内涵建设，开展了质量质量强化督查月活动；强化抗菌药物的合理使用，在持续改进医疗质量、“三合理规范”的执行中，取得碟肩系足粱羽镑楷栖匿膏术尊钢该镶趣邱识垢郊踏逃甜绽暮粒杆磺熙着脓贸过接驴抗盔舟匪访审已贺协聘铝瑚诬判煎那硬影杉眠缚誊线更暂冻执窑疤独斥堤业总色忠甚碑邵氮乐沁凭玲硷侗弹茄犯现试巾塑痞跺琅涧孕次佑辖眷臻肯佳峙阎硫硅左文淖陵薛龚库靖厦酚姻功洼危盆丧郝狞纹祥景绽苟垂必桅蒜缨蒜沈星龚莱肖纺屡侨躲遵醒男做自咀率花析蛀震豫扩厕茨霉疟酬荧揪篮筹讯歧雌蛇麓苇卒成亮掩椽奔鞠忿妻培唯赋目配戊峡历犀镑缨劳湾泛口更错湿决捧垣犀医间忧帅奢挝够较案赠年听示囚乾拌航壬捞魁援剿北药匹舆否颧蔷仓鸯醚伞跟述秤银懊粮瘴孪接估乔嗽血李东暑肖瞩垒致懈