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2011年医院感染工作总结暨2012年工作计划.doc

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资源描述

1、2011年医院感染工作总结暨2012年工作计划 2011年我科在院领导和感染管理委员会的领导下,根据医院感染管理规范、消毒技术规范和传染病防治法等有关文件与规定,制定相应的院内感染控制计划,并组织实施,及时监测效果,及时修订措施,使我院院内感染发生率控制在较好的范围内,无院内感染的暴发流行。现将今年主要工作总结如下:一、 完善管理体系,发挥体系作用 为进一步加强医院感染管理工作,明确职责,落实任务,今年8月重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组,完善了三级网络管理体系。二、医院感染监测方面负责全院医院感染发病情况的监测,定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测,及时汇

2、总、分析监测结果,发现医院感染存在的危险因素,寻找有效的预防和控制办法。通过监测控制监测,最终减少和控制医院感染的发生,提高医疗护理质量。1、病历监测 对院感病例回顾性调查模式(在病案室逐份查阅出院病历,防止漏报),真实了解我院的医院感染率的基线。并同时采用了前瞻性调查形式,下病区对重点病人整个治疗过程的随访,密切观察院内感染发生情况,既做到对病人的过程管理,同时也是对管床医生的持续培训,此项工作收到预期效果,能及时发现医院感染病例,防止医院感染的暴发流行。感染率监测:发生医院感染2例,感染率为 0.2%,达到卫生厅规定的7%要求。漏报率的监测:符合卫生部要求的20%。对全院306例无菌切口进

3、行感染率调查,发生感染2例,感染率为0.6%,超过卫生部规定的0.5%的要求。2、 首次开展目标性监测 7月份我院开展了住院病人手术部位目标性监测。3、环境监测方面 对全院环境采样324份,合格320份,合格率为98.7%。重点科室手卫生采样132份,合格132份,合格率为100%。对于不合格的者,及时查找原因并重新采样。 县卫生监督所来我院监测采样20份,合格20份,合格率为100%。4、消毒灭菌监测 高压锅每周做生物监测,保证高压锅消毒灭菌质量。对手术室的快速压力蒸汽消毒锅进行监测以保证灭菌质量。 每月对全院使用中消毒液的监测:共监测124份,合格124份,合格率为100%。并逐步取消戊二

4、醛浸泡消毒,采用压力蒸汽灭菌。 11月份对使用中的紫外线灯管进行了监测,对70W/cm2的紫外线灯管通知科室及时更换。 对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行了备案。5、抗生素使用调查对全院抗生素使用进行了调查,I类切口抗生素使用率为100%。三、加强医疗废物管理,规范下收制度。1. 全院各科室部门产生的医疗废物由医院的专职人员下收,并对下收专职人员进行必要的法律、法规和个人防护方面的培训。使得医疗废物的管理过程更符合实际,减少了污染和医护人员受伤害的机会。2. 医疗废物回收登记本逐日登记,利于回收存档。四、重点科室、重点部位医院感染管理 每季度抽查重点科室的感染管理,发现问题,主动与科

5、主任或护士长沟通并督查改进。 要求医务人员根据病人具体病情避免不必要的侵入性操作,减少导管留置日。五、多渠道开展培训,提高医务人员院感意识。 采取多种形式的感染知识的培训 将集中培训与晨会科室培训有机结合,增加了临床医务人员的医院感染知识,提高院感意识。大力宣传手卫生,使大家认识到:洗手是预防医院感染最有效、最简单、最经济的方法;树立正确的观念,改变行为的模式,提供安全的服务。 虽然本年度,我院工作取得了很大的进展,但是还一些存在问题:1、临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2、感染监测结果没有定期向临床科室反馈。3、部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分

6、析方面存在欠缺,医院感染登记表不能及时报送。4、临床抗感染药物使用不规范,特别是围术期用药方面。我院不能对使用抗生素的病人进行病原学检测,提示我院抗生素使用仍存在误用或滥用现象。 新的一年即将到来,我科将继续开展各项工作,并针对本年度问题,特提出2012年的初步工作计划。 2012年工作计划1、充分发挥三级监控网的作用,根据感染管理委员会的要求,制定下阶段的控制计划。充分发挥临床感染管理小组作用,将科室的培训和质控检查落实到个人。2、建立院感通讯:每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、I类切口的感染数、及卫生学监测情况以反馈单的形式反馈给临床科室,对临床科室进行考核,我科再跟踪检查改进结果。

7、3、做好医院感染诊断的培训 将医院感染诊断与本院医生上报的病例情况结合,制定新的培训课件,并组织学习。4、继续开展手术部位的目标性监测,并将有关监测资料进行分析,找出感染控制的薄弱环节,制定目标监测计划,进行环节干预以保证感染控制项目持续有效地实施。5、消毒供应室需要进一步落实消毒、灭菌的过程管理以及追溯制度。6、制定月计划、周安排,日重点,在实施的同时做好记录备案。 7、配合药事管理委员会,根据山西省医院抗感染药物使用管理规范,参与我院抗感染药物合理使用的管理工作。 院感科 2011、12 合同管理制度1 范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签

8、、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励;本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作,厂内各类合同的管理,厂内所属各具法人资格的部门,参照本标准执行。2 规范性引用中华人民共和国合同法龙腾公司合同管理办法3 定义、符号、缩略语无4 职责4.1 总经理:龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同,并对电厂负责。4.2 工程部:是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门;负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。4.3 经营部:是合同签订管理部门,负责管理设备、材料、物资的订购合同。4.5 合同管理部

9、门履行以下职责:4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范;4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动,全程跟踪和检查合同的履行质量;4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质,包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力(必要时要求对方提供担保),检查合同的履行情况;4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章,并按编号归口使用;4.5.5 建立合同管理台帐,对合同文本资料进行编号统计管理;4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行,定期向有关领导和部门报告工作;4.5.7 在总经理领导下,做好合

10、同管理的其他工作,4.6 工程技术部:专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责:4.6.1 在主任领导下,做好本部门负责的各项合同的管理工作,负责保管“法人授权委托书”;4.6.2 签订合同时,检查对方的有关证件,对合同文本内容依照法规进行检查,检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确,并提出补充及修改意见。重大问题应及时向有关领导报告,提出解决方案;4.6.3 对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐,分类整理归档。对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作;4.6.4 工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同,建立合同统计台帐,并负责

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