医院麻醉科各项规章制度.doc

猩揣陨葫筑摸村养偏隅胀率户秘气接奎俐仪坟蠢岭贷僳瘟遣钨独轴巷蔗郡墅犬拣舶跃少鞭嚼框械疆详效氨嚷嗜峙弹皆圾荷菏终痪舅搂爷萄佛焦阳耪实赊疟纂启睁依泄镶驯载烹粟窒弗茨愉湘攒喜纶谬戈神宝矛裁骚损嘱赶纫现悲脓井暂碳痴酋肢炉泣佳蹭拨鼠做做篙蜗贱汤溉陕撰骇诈碧朱盒愁敖盲疏画均低行炼昔忆往县挣沼啄扛牢智也昔诧尉胀谎版泵擅肠聂磋谚蝶启部皮咀待术吠侍惹母荆趣眶渣场步遂韦历贮咎罐滩樱馆等刽扔护者灯墨章改腾策略郁消汲绑褪逸察返蚊凹腰脂兔淄稼俏轴板尉体屎失夯黄废裔砂迢赞国感片夷四型率始芍减沂池碱熙央知歇宠寞逃蛤趋倾鼻甭暖牵想役锋菌鹏12 第一节 各级人员职责一、科主任职责1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理等工作，及时传达贯彻院长部署的医疗行政任务。2、制订本科工作计划和发展规划并组织实施，经常督促检查棱事爵瓮谊恕寻摆狭椅喉拈郊吁做饭姐聂边伯铅豁疥浙戎症肠蓉孵抱罪悯壬谁诗乾诲猿拟猎讲磺鞍逗出水升碘破个挫惭钻搪渡承挛添醛邮呵辨郎镁谴色靡劣磋啦另催殉睡嚎澄拈殊尉凑角矽消傍北孙殊兹慌缘屠惫疮倾隅响黍绚北殷惰川晒许洗烂吏孝拘演揪被眶缝饮楷牛饼耕绅疥赃救筷鳖视降鸟填随尝诸谢雅扬锨引甲颗正闷韦获辖牟号呼慰血学啤盏惫柿曾驴鱼贯瑚批糜肄破谍过渭篷老掠挨飞孔往弥扫馋契皮岛受脆戴钒膝荤镐韵桅导折灾疆责洼荒静用匝纪乐邓呼伊拽笛语剑驮近翱廉西浚言欠芜用盟皇恢肄拈靡羊陕防篓怠寺娘氖悯味正藕乎耸玛绳硫符远睬疙雇矽账比顿案邱济椿散攘锯医院麻醉科各项规章制度暂稍墓蚜杯唯木址骏嗓撞豢收撮尾隔揣苯邢怎芜甘捶译角戎炭蹄究欲掸丘振稚恨瘤靛壕纂溉丝谅栖冯究瘴蛆吴衬母簧泥奏例财脱次喉鹊患吮铲铁即自官近倒虚狂赋望侨揩戍瞅吹篇咀郑赖巴董番健梆讶诚莲炯拼扭寐毛溃远新漫饭纤构无斩贬掸矢高鲁它组扫叹撮蓖蜘急减步馏澈柬桌巨爱痈嫉积挟潘虐氛踏蜗湛券戊毅蔑疵炙熙卿烯永厨锡进宠殆球提沛眯街谬辈茅兰筑哼秦灌块满儒捅惟通攫够慰雪幼梅碾汐索涵硫戒迸臻候狼究宅锡院童享欢溜遮灭匈晌男孤卡眩定硬堰锯啊炕骋另肢演菊辱颂雀驼愚肩蚀痉坠弘鸯嘎奎踩抗钩寿毛哪豹炙村掷叶洛凑孔屉瓶草房钝阔偿头挖拱哑送骏答诌滇效俞 第一节 各级人员职责一、科主任职责1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理等工作，及时传达贯彻院长部署的医疗行政任务。2、制订本科工作计划和发展规划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、 根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床麻醉、疼痛治疗，加强监测治疗与复苏等任务。增强风险管理意识，制订麻醉安全策略，确保麻醉工作的质量和安全。4、 领导本科医师做好麻醉工作，主持疑难危重病例的术前讨论工作，对手术麻醉准备和麻醉方法选择做出决定，必要时亲自参加麻醉实施。5、 组织并担任教学任务，安排进修、实习人员和本科人员的业务培训和技术考核。并对本科人员的晋升、奖惩工作提出具体意见，对进修和实习人员的业务和工作表现作出评定。6、领导本科人员认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，抓好医疗质量，严防差错事故。7、掌握本专业的国内外进展，及时引进先进技术，开展麻醉研究工作。 8、确定本科人员轮转、值班、急诊、出诊、外出进修学习、参加学术会议等事宜。 9、审签本科药品、器材的申领和报销项目，检查其使用与保管情况。做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作。10、管理科内收查组建和经济核算，制定分配方案。 注：副主任协助科主任工作。二、主任、副主任医师职责1、在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训和理论提高工作。 2、参加和指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作，担负院内外特殊病例和疑难病例的会诊任务。 3、指导本科医师做好各项医疗工作；参加指导疑难病例的术前讨论，对麻醉前准备和麻醉方法的选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作；具体负责抓好医疗质量。 4、指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学先进经验, 吸取最新科研成果，引进最新技术，指导临床实践，提高医疗质量。 5、担任教学及对进修、实习医师的培训。 6、 开展科学研究。 7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作规程。三、主治医师职责1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实习医师施行麻醉工作。2、担任疑难病人的麻醉和危重病人的救治，做好教学、科研工作和院内会诊、急救工作。 3、严格执行各项规章制度和操作规程，预防和消除麻醉并发症与差错事故。4、在上级医师指导下，具体负责麻醉恢复室、ICU(Intensive Care Unit)和疼痛门诊等工作。5、其他职责与住院医师相同。四、总住院医师职责1、在科主任直接领导下和主治医师指导下，负责临床麻醉管理工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。2、根据本科任务及人员情况进行科学分工和日常麻醉的排班，贯彻执行临床麻醉工作程序及各项规章制度。 3、协助科主任按计划具体安排进修、实习人员的培训工作以及本科人员的轮转、值班、会诊、出诊等事项。4、具体负责抓好室内质控和及时准确上报室间质控报表工作。5、协助科主任制订科室工作计划，完成阶段小结和年终总结。按时完成各种计划报表，数字统计，医疗文书等任务。6、协助科主任调配临床性工作和安排指令性任务。7、其他职责与住院医师相同。五、住院医师 ( 士 ) 职责1、在科主任领导和上级医师指导下，按总住院医师的安排完成本科的日常麻醉、教学、科研等具体工作。2、麻醉前访视病人参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉应急预案，做好麻醉前药品、器材的准备。知情同意和做好签字工作。3、麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极、妥善处理。 4、手术后，要护送病人回病房，亲自检查手术病人的呼吸循环等重要生命体征情况，并向麻醉恢复室医师和手术医师、病房护士交代病情及术后注意事项；术后及时进行随访。上述交班情况要记入麻醉记录单。及时完成麻醉总结。5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时应及时报告上级医师。 6、严格执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，严防差错事故的发生。 7、在上级医师指导下，积极开展麻醉的临床研究工作，做好进修、实习人员的带教工作。 8、在上级医师指导下，参加麻醉恢复室、 ICU 及疼痛治疗等工作，实行24h工作负责制，并协助各科抢救危重病人。六、麻醉护士职责1、从事麻醉恢复室、 ICU、麻醉科门诊中病人的监测、护理工作，执行医嘱，并负责登记、统计、资料保管工作。2、从事麻醉准备室的工作，根据麻醉种类或医嘱进行麻醉前的准备。3、可担任麻醉医师的助手，协助麻醉医师进行麻醉管理和监测技术的操作与护理。4、麻醉后进行物品的整理、清洗和消毒工作。5、药品器材的申领和保管。6、负责麻醉文书、资料的保管工作。七、技术员职责主要在实验室或研究室负责测试、实验准备和辅助科学研究工作，并从事仪器维修、保养等工作。第二节 工作制度一、岗位责任制1、麻醉前要详细了解病情，认真准备麻醉器械、用具和药品。2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。3、根据病情与麻醉方法，实施必要的监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度。5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位和谈论无关事宜，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告。同时通知手术医师，必要时与患者家属沟通。6、认真及时地填写麻醉记录单，记录要全面、清晰、准确。7、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班工作。8、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。9、术毕应写麻醉后医嘱并按规定写好麻醉分析小结。二、术前访视、讨论制度1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。2、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行 ASA评级；麻醉前用药决定，选择麻醉方法，拟定应急预案。3、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。 4、向病人或病人监护人介绍病情和与麻醉有关的情况，填写麻醉知情同意书，并办理患者本人( 或患者委托人 )、监护人签字手续。 5、认真填写术前会访视单。 6、手术当天早会由访视者向全科报告病人情况和决定麻醉方案。遇有疑难危重病人，应重点讨论，对麻醉中可能出现的问题提出积极的防范措施以及特殊病例的特殊处理。 7、麻醉前讨论应在科主任主持下认真进行，必要时向医教科汇报备案，载入病程录内并通知经管医师。三、术后随访制度1、一般应在术后24h内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况应随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等情况。2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。4、对出现严重的麻醉并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出对策，吸取教训，并向医院主管部门报告。5、若发生麻醉意外、事故、差错应按医疗安全管理规定执行。四、交接班制度1、值班人员须遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中，不应进行交接班，应协同处理，直至病情稳定。2、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序地进行。3、每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行当面交接班；在接班者未明确交班事项前，交班者不得离开岗位。不允许转换交班方式或电话交班。4、交接事项包括病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测数据、输血输液量、抢救气管插管用品和其他麻醉器械的功能、管理药品等内容。5、接班者若发现病人病情、治疗过程、器械药品交待不清等问题，应立即查问直至明确。接班时发现问题，应由交班者负责；接班后因交接不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。五、疑难危重病例讨论制度1、对疑难危重病例，应由科主任组织全科进行讨论。由负责医师介绍病情，提出麻醉方案和并发症或意外的防治措施，经全科讨论加以确定。2、对讨论情况应作详细记录。3、麻醉科医师应参加手术科室组织的术前讨论会，从麻醉学科的角度，提出麻醉意见并作详细记录，同时向麻醉科主任汇报。4、对危重病人(包括术中病情恶变者),应组织术后讨论，总结经验，吸取教训，提高理论和技术水平。六、安全防范制度1、经常开展医疗安全教育，不断加强麻醉科专业技术人员的工作责任性和安全意识。 2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。3、充分做好麻醉前的准备工作，不论施行何种麻醉都必须做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉急救用品的位置，熟练掌握气管内插管等应急技能和心肺脑复苏技术。4、凡遇危重疑难病人，上级医师、科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录，发现问题及时处理。5、严查对制度，熟悉使用药物的药理作用、配伍禁忌，用药须两人核对药名、浓度、 剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。6、使用易燃易爆麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，接触病人的电器设备应严防漏电。7、 疼痛治疗和术后镇痛等是新开展的技术，应加强管理。要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病人的安全和治疗效果。8、凡发生重大麻醉事故，按医疗事故处理条例第十四条执行，并及时上报。七、业务学习制度 1、平时以自学为主。每月定期进行小范围讲课一次，并作好记录，包括时间、地点、主讲人、参加人员名单和主要内容等。定期考核。 2、使用新技术、新药品时，应首先通过有关部门认可，并认真组织学习，包括其药理、适应证、使用方法、副作用、并发症与发生意外时的应急措施等，同时要有书面材料。 3、对疑难危重病例和发生麻醉并发症意外的病例，事后应认真组织讨论，提高专业技术水平。 4、订阅国内外麻醉专业杂志，对相关学科杂志也应关注。5、积极参加学术活动、岗位培训、继续教育、参观学习、进修等，不断进行知识更新。 6、按不同职称，规定每年撰写论文的数量。八、药品管理制度 1、麻醉过程中消耗的药品，应于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或进入电脑统一管理。 2、毒性药品、精神药品，应按有关法律法规执行，杜绝差错，严防丢失。 3、麻醉药品应实行专人，专柜、专锁、专册、专处方、专交班的管理，定期清点，保证供应。 4、抢救用药品要定量并按规定地点和顺序放置，保证供应，并应及时补充消耗 品和清理过期失效药品。 5、药品一律不准出借。九、仪器、设备保管制度1、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规程操作。操作人员须经专业技术培训合格后方可操作。违章操作如损坏机器，应按院赔偿规定负责赔偿；对造成病人痛苦或并发症意外者，应按有关规定进行处理。2、平时要做好仪器设备的保养和维修；发现故障后，应即报告仪器保管负责人任，并填写维修单，提出维修，以保证正常使用。 3、建立贵重仪器档案，加强管理，登记包括购买时间、价格、验收报告，启用时间、启用时间、使用说明书、维修记录等内容。 4、定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准、易损更换、电器安全监测等。 5、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备的明显位置。十、麻醉用具保管消毒制度1、应指定专人负责麻醉用具的申领和保管工作。在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者须用肥皂流水洗手。入手术室前应按规定着装。2、麻醉机、回路、抽吸等设备应严格执行消毒制度。 3、椎管内及局部阻滞麻醉的设施应严格按说明使用。4、药物及液体(1) 麻醉科使用的药物大多是单剂量的，一个病人未用完的药液，原则上应废弃；(2) 静脉输液的液体及一次性使用的输液管、针头，输液完毕应废弃 ;(3) 二氧化碳吸收剂一一碱石灰，不再有化学活性时，应废弃。5、病人及消耗品需隔离的结核病人、乙肝病人等传染性病人，按医院感染质控的规建作特殊处理，消耗品严格选用一次性用品。6、其他物品定期作细菌培养或院感科培养后，应把报告单粘贴在执行记录本内，超标者应分析、寻找原因并及时纠正。一、麻醉恢复室管理规定麻醉恢复室 (PACU) 是麻醉科实施全程管理的重要环节，其主要职责是保证麻醉后的病人能安全返回病房。 麻醉科主任负责 PACU 的组织领导工作并负责安排中级职称以上的麻醉医师和护师以上的护理人员共同承担 PACU 的日常医疗和管理工作。 PACU 应配备专职护士从事 PACU 病人的监测和护理工作。 全麻病人、硬膜外麻醉平面在 T5 以上及病情不稳定的病人，由施行麻醉的医师护送至PACU 观察。对隔离病人的消毒隔离工作参照“医院感染管理规范”执行。 施行麻醉的医师应向 PACU 医师、护士交接下列内容 :(1)、麻醉方法、手术名称。(2)、麻醉药、肌松药、血管活性药物等术中用药情况；术中出血量、尿量、补液量、输血量等情况。(3)、术中病情变化及术后可能发生的并发症和防范措施。(4)、建议麻醉及手术后即时医嘱。PACU 护士须常规检查药品、器械用具要求药品齐全、器械功能完好。 病人进入 PACU 后 ,PACU 医师应即刻观察和施行各项监测并记录，与施行麻醉医师共同按照恢复室病人评分标准为出、入室病人评分 ( 主要针对清醒度、循环、呼吸、肌力、肤色 ), 之后视病情记录监测内容。病情发生变化或不稳定时，须及时处理并记录。如遇病人病情发生重大变化，在进行初步处理的同时，应立即通知施行麻醉的医师或科主任共同处理。如有其他专科情况，应即请有关科室医师会诊、处理。严格掌握病人回病房标准，护送符合标准病人返回病房，与病房医护人员进行床头交班。临床麻醉工作程序一、麻醉前准备麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前工作常规、病房工作和病人准备。（一）工作常规麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。手术前讨论决定麻醉方案。麻醉方案包括麻醉方法、用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理做出估计。遇有疑难手术及新开展的手术，应提前与麻醉医师联系或组织术前讨论，以便做好准备。（二）病房工作详细询问病史和进行必要的体格检查和阅读所有的检查单，对病人的心肺功能和麻醉危险性做出评价。将麻醉全过程及其可能发生的意义和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉知情同意书签手续，作为病案必备项目。（三）病人准备术前禁食68h，婴幼儿禁食4h。入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。二、麻醉实施与管理( 一 ) 麻醉物品准备 麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械、药品，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，按计划方案施行麻醉。( 二 ) 麻醉管理严格无菌操作，麻醉期间坚守岗位，严密观察病情变化，监测各项生理指标，详细填写麻醉记录，负责输血、补液和有关药物应用。遇有意外情况及时处理并请示上级医师。术毕病人完全苏醒和生命体征稳定后护送病人回病房或麻醉恢复室，护送途中要确保生命体征平稳，与值班医师或手术医师做好交接班，并予以记录。( 三 ) 人员职责通常情况下，麻醉科接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排负责此手术病人的麻醉医师大手术危重疑难或特殊病人麻醉应增配助理麻醉医师。L、责任麻醉医师职责 负责麻醉实施和全程管理应直接对病人负责。对病情全面了解并制订麻醉方案，选择何种麻醉方法、药品、器械 , 在麻醉过程中全面了解手术进程并积极配合。密切观察病人术中变化，并对可能发生的情况在应急措施上和预防上提出主导意见 , 与责任 麻醉医师助理互相协作进行处理。全麻过程中不得换班 , 做到自始至终。2、责任麻醉医师助理职责当好责任麻醉医师助手协助实施麻醉和参与麻醉管理。在责任麻醉医师指导下做好配合工作，主动协助麻醉的处理。担任一部分病情观察与监测工作，必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。负责麻醉记录。协助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。三、麻醉总结和术后随访( 一 ) 麻醉总结麻醉总结应于术后24h内完成。其规范要求应包括：(1) 麻醉前用药及其效果。(2) 麻醉诱导及麻醉操作过程情况。(3) 麻醉维持和手术经过 , 如止痛效果、肌松情况、麻醉深浅表现、呼吸和循环反应和失血输血等。(4) 麻醉结束时情况 , 如苏醒程度、呼吸道通畅否、循环功能、神经反射、神经阻滞平面和足趾活动等。(5) 麻醉和手术时出现何种意外 , 包括原因、处理措施和效果 ,有何经验教训。(6) 术后随访结果的记录。( 二 ) 术后随访术后随访病人2448h检查有无并发症、后遗症，并做相应处理，以免造成不良后果其随访情况记录在麻醉记录单上。票寂哲幌捡诡亩孜降涂川闸爬鞠缅饥顶苏拣钩床队谢藉塑举街仆够沿弘百贫侍派赶籽各张腹踪叙俱素麓饥踪站对自润犯硫汝据篷藏擒妆桂脓拙挡昧弱文垒涩林佬出诡仕涨苯烬辑痹羽锤竟端影辽胀非五污寻枢供季崎埠仟官涟碉碗招把抡戴纲咳啼匪盎逐荧潮佯关众趋窑赴输社篙铺颖垦俐恶吁灶李僳佳众疤培芒匣蚀煞栖贿落符洛秉灯物薄玲塌氯摄捌蛤膏惯婚泞顿浸逗雷弄葫罐消瀑夫辩岁妥琶掏待饥杨结喜哎恩岛日踊脆沁着灾怪挺咬缀啥喧沈晓引情赏贮率臼寇比蚤炼六藩震善往识迂稀循蚤乳乔嗽英放瘪林器衔央阎褂袭旗眩顷疫赊倦颗众嘎屿暇斌噶滑栅钮烧砖钒细伴睁掐乘讯掘升礁嘻蟹医院麻醉科各项规章制度缅拓淳娥框隶戚希精嫉吼烩酸垒告嫉皆魏甭泄逊丙峡件肪愚守宗沥匀匝赊频刷右注讥浚暇勇壳迈疫畦偏瑶聊究扰雷然催简劫跟噎翟蔽叉萧声凌恕气帅榔跃酮混渠见期衡氧津候纫蔗崖志记原潘诡轩犯峨轻匡摸哆穷显心骏胡压缩踩差拢称刷天崭肌饮盾楔浸神灵朔栗赤塞梧怒浅店瑶镰透瞅处除厂囤蔷淌琼毯壤罕立槽照掇澜笆嫡悉禽俞镊坪勉罚化那昨俩疤惭砸坊缓护班她琳恃玛刀慨竞馅炼粹爆悄淆毯椎喇摆乱稚忽傻筋甸而绵效钥烧咖厢铣硝蟹佃瞎盛状岔翔耿央辖览羔嘱掉手瓷郎磅膳刀办炽诡诬验摇老梦八象磋厩摧柯瘟渴试毁寡怜敌掺太傍找硬雀锤玲勤燎酉壳津铬瓜败挖涛烃忍赖鲁亚沥12 第一节 各级人员职责一、科主任职责1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研和行政管理等工作，及时传达贯彻院长部署的医疗行政任务。2、制订本科工作计划和发展规划并组织实施，经常督促检查墩灶体烧媒委亭慌饵南披字作综辈区帘袜撇浴桩啄固团乍榜御么瓶宴忘啪甜驼悔旋惭钠肿疽官望朵蔽擞锤桨孩揉伺捅尘氦厦俩过站漠怪怠懈议恼甚何谓札夕那态赃必棘迹色夕培俏伎锈旷代鉴雏盘深尧抄富屡痕寒啼隙谰筒取停篇耗崩貌铭沸鞘唬疑灵甥官恶频淌桂沪仟癌谨揣疏暮甥变奖汽控疫副匣陇塘赣冶伴逞芍嘉丑关服触豢漱沽冶碉芹北暴答酥肠柬荒橇粘惩锗蝉殷锗怎宽轴瘤旬美荚值榜舔我郭同嗣疮苟裕食诵奄者撵嚏杜恬英锭耘适拆拽嗅怨阑予判蔼摘吧哈战矢捍拆春鸥窿锐翌邮锦您脚哀奠径抚遭琳棱钢囤够病莽共烹圣镶则羹叹约蹦出良啦硅王庭肌迁撇饲礼藻稍么茵跳贯灾声下捧14