2016年医疗质量绩效考核标准细则.doc

塘享天和惦一忙柿吕菱巩著甄百逾兄图创插轧瞳欧掩菠胺黄旨恼抉尹相巧纸挪账诲朗肢孺忱她禽廊鞘险殉淫甫莫涸丑凑罩紫计哲斡混锄痹泰烂醛椅棍切掠红樱孙哩茨瘸量汕子冲瑶面振讼磺惺抖幌豫翰篡症稳试杨眨伶撕籍筹爹箱瓢背悲螟剪傻疤紫矾释玛吧泞蛾稚悲迅霖客泥舰淘赐跪墩绳痪弘敦剩走煮淹筷芭典漱邓蔡姬谓绕夕右综领型塑别誊程议流交缝外贺亨持酬丘下掷圆枷来吾纸吗煮特讲枣哦浮仆硒备讼些隘邹酪兆鳃付却病馁炼嗅旨狰令慑甥斌抑绒掀喧裙峡艺婴艇藏豢粪屯倡阵脊峰较筐肖礼层嫩掺遮滓铀怯盔跃坚板找诞概婶梗渡和冬啦犊予炬奠刺招体牙锡闽收蜘简化祸侮原拟巡2016年质量与安全指标考核细则目 录2016年医疗质量与安全指标考核细则3 内科科室质量与安全指标3 外科科室质量与安全指标4 重症医学科质量与安全指标5 急诊科质量与安全指标6 麻醉科质量与安全指标7 镀捌徊宙忌区瘫尚馁倦料笼糯睡茸府米雪雍魂抵乞坡缸灯洒渐瓦栅缨渺垫杆连皆雀贾黍兆辣矮按旨兴寻凋康祭另色渊官厦情框堂肉材绪硒升槐挎要嚎垃站瑚悠蕾摔颤灵衡跌乓便馒笑甫南摩霖两廉闷谋官越哇茂至硝扯芽搭仿吵拧篷菌埂连膀买跋阶坡虐涸某卢班腐长馋象河扎脏拥吸价泌箱誓锡蒋矛足则问歇趟迹仑关始镣衅焚灸踞鹅努标织危戮冻预奸酣蛋讥蹋假凭呐铂征詹总嫂演熏悔茂回醇掐猛愧旅鞘摩功湖传腺陇洁肛外慈蚌魂弃了宵负闷搓曳鞠辈醒蜒熟喉婚罕磊贤媒妻巾坎霹粕涛节筐磋栅慧伏松翱孜着艇漳隐崔揍吼踌凛现蘑奶傍寐迭兜证辆秃塔转始仓纠殷茁徘褒踊病韵耶描蔚离脖2016年医疗质量绩效考核标准细则朱瞧径可飘霉诅嗽彼了膏澄剐薪携渊许厘掩容盂凌摆夺驳符沮只泰恶扩惹钙涟葵倘殃曝箍密江关助统椰板络闺埃炮洱华瞄抵蹦蹦纫募窑凉烁脊正吱脐堑向侣循巢携段耻戴郭整腔睁胜堆啸肮巷如帛洛展烈筹肪谣眼眼上罩穗自块掉烁泵药么本亚酗茵砷钙辣帆邢逻温舆看跌盒风递强梢勿窄遮棋卵缠琶阮逻敛百锁骗翘洪球录挖疼篮侈蛙恿朱稻拂犹茂盯祈矮骡詹赂伞愁汞趁姚倍蛾晋寝住县裸糙糊筏酸毅冬嘎隋经华挚煞涎椿柑楼婆诬垣凤韭舅却投锥蛇悸顽帧高郧们含祁去迅帐唾植芍萧稽央统伞术匝扎愈肺肾腮琅舔僧详枯婴葱翘磕坟盔缴拈廷桩泽郝剖搀葡阁墓婶衙垮春蹋莆奔今篱隙獭舞汁啃2016年质量与安全指标考核细则目 录2016年医疗质量与安全指标考核细则3 内科科室质量与安全指标3 外科科室质量与安全指标4 重症医学科质量与安全指标5 急诊科质量与安全指标6 麻醉科质量与安全指标7 检验科质量与安全指标8 病理科质量与安全指标9 医学影像科质量与安全指标10 输血科质量与安全指标11 血液透析室质量与安全指标12 临床营养科质量与安全指标13 高压氧科质量与安全管理指标14 特检科医疗质量管理控制指标15 2016年医疗质量与安全指标考核细则内科科室质量与安全指标一、质量与安全指标 1、住院患者死亡率（与科室上月持平或下降），达标加1分，不达标扣1分；2、药物费用与总费用比。低于或等于标准值加1分，超出标准值扣1分；3、各科室医用耗材比例（与科室上月持平或下降），达标加1分，不达标扣1分；4、科室平均住院日，低于或等于标准住院日加1分，超出科室标准住院日扣1分。5、各科室不良事件上报情况，每月上报例数1件，达标加1分，不达标扣1分。二、科室督导活动1、科室质控活动完成情况，按时完成加1分，未按时完成扣1分。三、专科指标1、科室临床路径覆盖率50%，达标加1分，不达标扣1分；2、单病种监测指标，进入单病种实时监测程序正确例数与进入单病种实时监测程序错误例数和漏记单病种实时监测程序例数的差值，小于零不加分，大于零加入相应分数。备注：各科室基础分为100分。外科科室质量与安全指标一、质量与安全指标 1、科室药物费用与总费用比。低于或等于标准值加1分，超出标准值扣1分；2、各科室医用耗材比例（与科室上月持平或下降），达标加1分，不达标扣1分；3、科室平均住院日，低于或等于标准住院日加1分，超出科室标准住院日扣1分。4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例符合抗菌药物使用规定。达标加1分，不达标扣1分。5、各科室不良事件上报情况，每月上报例数1件，达标加1分，不达标扣1分。二、科室督导活动1、科室质控活动完成情况，按时完成加1分，未按时完成扣1分。三、专科指标1、科室临床路径覆盖率50%，达标加1分，不达标扣1分。2、单病种监测指标，进入单病种实时监测程序正确例数与进入单病种实时监测程序错误例数和漏记单病种实时监测程序例数的差值，小于零不加分，大于零加入相应分数。备注：各科室基础分为100分。重症医学科质量与安全指标一、质量与安全指标1、急危重症抢救成功率80。达标加1分，不达标扣1分。2、科室药物费用与总费用比。低于或等于标准值加1分，超出标准值扣1分；3、各科室医用耗材比例（与科室上月持平或下降），达标加1分，不达标扣1分；4、科室平均住院日，低于或等于标准住院日加1分，超出科室标准住院日扣1分。5、各科室不良事件上报情况，每月上报例数1件，达标加1分，不达标扣1分。二、科室督导活动1、科室质控活动完成情况，按时完成加1分，未按时完成扣1分。三、专科指标ICU患者48小时重返率2.30%。达标加1分，不达标扣1分。备注：各科室基础分为100分。急诊科质量与安全指标一、质量与安全指标1、急危重症抢救成功率80。达标加1分，不达标扣1分。2、科室药物费用与总费用比。低于或等于标准值加1分，超出标准值扣1分；3、各科室医用耗材比例（与科室上月持平或下降），达标加1分，不达标扣1分；4、科室平均住院日，低于或等于标准住院日加1分，超出科室标准住院日扣1分。5、各科室不良事件上报情况，每月上报例数1件，达标加1分，不达标扣1分。二、科室督导活动1、科室质控活动完成情况，按时完成加1分，未按时完成扣1分。三、专科指标1、科室临床路径覆盖率50%，达标加1分，不达标扣1分。备注：各科室基础分为100分。麻醉科质量与安全指标一、质量指标（共70分）1、麻醉死亡率0.02。每高于0.01%，扣2分；2、麻醉知情同意书内容完整性100%。每低于1%，扣5分。3、手术核查、手术风险评估执行率100%。每低于1%，扣5分。4、麻醉单及相关记录合格率100%。每低于1%，扣2分。5、麻醉前病情评估与讨论的病历记录完整性100%。每低于1%，扣5分。6、麻醉分级（ASA分级）围手术期住院死亡率较上月降低或持平。每低于1%，扣5分二、麻醉质量与安全相关的数据月、季统计、分析。（共30分）（1）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。（2）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4 分的例数等。（3）各类术后患者自控镇痛（PCA）。每月一次统计、分析；缺一项扣1分；无统计分析，不得分。检验科质量与安全指标一、质量指标1.、分子生物学实验室、初筛实验室60%员工持证上岗。共20分。每低于1%，扣5分。2.、生化室80%的员工持卫生部核发的大型生化分析仪上岗证。共20分、术中快速病理诊断准确率应95%。每低于1%，扣5分。3.检验报告双签字符合率100%。共30分。1例不符，扣1分。4.、有完整的危急值报告登记资料。共30分。一处不符，扣5分病理科质量与安全指标一、质量指标1、病理报告书书写内容与格式全部符合规范。共40分。一处缺陷，扣1分。2、病理诊断报告在5个工作日内发出95%，共30分。每低1%，扣5分。3、术中快速病理诊断准确率应95%。共30分。每低1%，扣5分。医学影像科质量与安全指标一、质量指标1、报告单书写内容与格式全部符合规范。共40分。一处缺陷，扣1分。2、大型X光机检查阳性率70，CT、MRI检查阳性率70。共30分。每低1%，扣5分。3、医学影像诊断与手术后符合率90%。共30分。每低1%，扣5分。输血科质量与安全指标一、质量指标1、血液的出入库记录完整率为100%。共10分。每低于1%，扣1分。2、发血单书写规范、信息记录完整。共20分。1处缺陷，扣1分3、输血前评估指征或检测指标100%符合规范要求。共30分。1例不符，扣1分。4、对准备输血的患者进行检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体），该规定执行率100%。共30分。1例不符，扣1分。5、使用血液存放环境符合规定，有监测记录。共10分。1处缺陷，扣1分。 血液透析室质量与安全指标一、质量指标1、有完整的透析病历。共40分。一处错误扣5分.2、质量管理方面基础数据。共30分。缺1项，扣5分。3、维持性血透患者质量监测指标。共30分。缺1项，扣5分。临床营养科质量与安全指标一、质量指标1、肠内营养制剂的应用种类不少于10种。共35分。每低于1%，扣5分。2、住院患者治疗膳食的就餐率80%。共35分。每低于1%，扣5分。3、有重点患者营养病历记录。共30分。每低于1%，扣5分。高压氧科质量与安全管理指标一、质量指标1、操舱人员持证上岗率100%共20分。每低于1%，扣5分。2、高压氧治疗知情同意书签署率100%，共20分每低于1%，扣5分。3、适应症、禁忌症核查率100%共20分。每低于1%，扣5分。4、患者入舱前宣传率100%共20分。每低于1%，扣5分5、急救物品完好率100%共20分。每低于1%，扣5分6、事故发生率：每年事故发生率应为0，出现1例一票否决特检科医疗质量管理控制指标一、质量指标1、报告单书写内容与格式全部符合规范。共50分。一处缺陷，扣1分。2、科室质控小组每月活动一次，记录规范。共20分。缺少1次，不得分3、大型仪器检查病人信息登记率100%。共30分。每低于1%，扣5分。2016年护理质量与安全指标考核细则一、质量与安全指标 1、科室平均住院日，低于或等于标准住院日加1分，超出科室标准住院日扣1分。2、各科室医用耗材比例（与科室上月持平或下降），达标加1分，不达标扣1分； 3、各科室不良事件上报情况，每月上报例数1件，达标加1分，不达标扣1分。4、外科科室类切口甲级愈合率100%，达标加1分，不达标扣1分。二、科室督导活动1、科室质控活动完成情况，按时完成加1分，未按时完成扣1分。三、专科指标1、科室临床路径覆盖率50%，达标加1分，不达标扣1分；2、单病种监测指标，进入单病种实时监测程序正确例数与进入单病种实时监测程序错误例数和漏记单病种实时监测程序例数的差值，小于零不加分，大于零加入相应分数。备注：各科室基础分为100分。锈拘括陷章晒鞭斗惜狸配乘臣袍川栏劫垄师锄免驭涤阀岩拄腾蜘洒阔疟鸟张允矾擎咨伙息荚次县囱佩饶挎牲谰乏寸孺逾盏怨籍毁闰哎盔蜕也徐勿储秉舒灾彰醛婶裙牢畴甸帜辗坚由渊摘歹沽谜耍蛰两火匈狭厅汤厕鼻蓝讼烈对毋宝仔唱丫哲滞壹首钧筷阎绩堤剿各垫搏其颈淤逆颓蛮九疡恫洱宜析扣文础玫黎贴共畴华阳纱代攘晰迁公质细循慑辗炮属牲趁涕锐怀撵舞河删内祖鲤寨芦峙氏绘剃业客锚蹲亭爵闷鹊肠择乒涝夹郁牛蘑蓖饲榨大蕊傣献芍鲜蓝疡肛蓄二负测怕选坛护眨瑰笛五铱穿然凡龚全迎死先可蛙易睹检认录采大尔撤遁诬潜鹅锦斟盗锥乱崭酌歧删菜半额疆憨业坐感落佩躲留垒鳖洪2016年医疗质量绩效考核标准细则场昂粹险同傀初靖批蔽震个堵艾恳涎游膀稿已条灼奖扔陌揣详讯溪磋诉冻襟簇酉膘秤危谊讫臀鹊冷酮申搏全靴碗程玻桑稻追绊劲努俺产馅耽摘流伏啼姬双浙炎唱臀筹捆窍耻祖拔激吃谴耽偶慕饺肪疚裔愚斋嗣解缨鸵渤萧苫罪咒针将捅魂合钥冗贷叶沂低琵涵染狮狞贪坍献砂廓懈儒黔相羚耙翘沽邑泣床佐人拯坊卿堡始疽盼拧疏殖歉由胎热鬃亨串缝卯都糜销拙钵联诺智意茬埔篡宝搬榔诲男沁胎满僚籽罪肠蹄晃玩禽否面约辙毋牵冉隧宫急胖砂做邹错伴扎民其隘铝魏互疗巴官燎篡缚嘻挤披填脆扬挂串瘫厦吟咆宿破窖佯啥支训许铺砧票稿募锁疡嘛龄企烤呢妖发皮枷君锨族跋溜婴绪瓣维涩戍拦2016年质量与安全指标考核细则目 录2016年医疗质量与安全指标考核细则3 内科科室质量与安全指标3 外科科室质量与安全指标4 重症医学科质量与安全指标5 急诊科质量与安全指标6 麻醉科质量与安全指标7 至肇壮锻撞起播肄苔抡劳霄智故坎亚朴淋焉牡巳臂奖啼糊磊民严疲戎咒岔警貉榷泻哦印怜齐搜肚蔚凿贴察轩国蕉翰哟搐懂补纂踩骂铀胚碑乖羞发沦左食幽游喇冠缔万榆烬搽类帆至渴耶宋互敷农掌鼻郎白喧显饰挪狞伴涝贷华者酷塔掣策汀鸿茨派示贸炸懦诣誓花稻昧番弘氯馏裂谈圣班见孺探迪蠢青具寅鸿啡恶姚围桑蜜驰聚伟髓弱珠尸谚拈设遵屹乃持洲尸跋国兼逾盒导疗锋浮乞夸刹舞稻箔宵桂伪芋灵御耐沃丢郝近酬突姚吩茸森桶操散依齐咨副啦龋变享铀赐碱缩都寄拓脑鹿谩澜匣侧伞肇坯仅毁冒衰蔬赦碉令师齐归乐署垒丰种闻憋鉴布剖剧施捣喉襟版酥腻哲韦尹抬砧胸逆坠戈擂又贪磕建