突发事件管理制度及应急预案.doc

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4、按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报告院长，同时向辖区疾病预防控制机构进行报告。任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。 5、医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊病人进行接诊治疗，搜集整理并书写详细、完整的病历记录，对需要转送的病人，应当按照规定将病人及其病历记录的复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。有权要求在突发事件中需要接受隔离治疗、医学观察的病人、疑似病人和传染病病人密切接触者在采取医学措施时予以配合。拒绝配合的，报公安机关依法协助强制执行，并配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。 6、对传染病要按传染病防治法等相关的法律法律要求，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各项制度和措施，做好人员防护，防止交叉感染和院内感染的发生，做好污物、污水的无害化处理。 7、医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，建立突发公共卫生事件疫情信息监测报告制度，并定期对医生和实习生进行有关突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。 8、发现瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，拒绝接诊病人的，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的对其主要领导、主管人员和直接责任人给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。停水和突然停水的应急预案一、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。二、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，已备使用和饮用。 三、突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。 四、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。泛水的应急预案 一、立即查找泛水原因，通知其他人员，积极采取措施阻止继续泛水；二、协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁。三、告诫患者，不可涉足泛水区或潮湿处，必要时放置醒目标识，防止跌倒。 失窃的应急预案 一、维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。二、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。 三、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品与现金。 四、一旦发生失窃，做好现场保护工作。 五、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。遭遇暴徒的应急预案 一、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。二、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的损失。 三、注意观察暴徒的特征。四、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打110。 五、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。 发生输血反应时的应急预案 一、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 二、报告医生并遵医嘱给药。 三、若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 四、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 五、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 六、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。发生输液反应时的应急预案 一、立即停止输液或保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 二、报告医生并遵医嘱给药。 三、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 四、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 五、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。 六、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 七、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。停电和突然停电的应急预案1、科室常规备有应急灯、电筒等照明用物，定期检查，保持完好状态。 2、科室接到停电通知后，应该在许可情形下把所有的机器电源切断，待电路恢复正常后再投入使用。3、接到停电通知后，立即做好停电准备。如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。 4、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。 5、危重患者、手术中使用呼吸机的患者平时应在机旁备有简易呼吸器，遇突然停电，医护人员立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。使用电动吸痰的患者，用50ML注射器接吸痰管吸痰。 6、院内发电机供电前，医护人员则应首先保证病人抢救：护士应沉着镇静，上呼吸机者采用手抱球法，上监护仪者采用人工测血压、脉搏，电动吸痰者则采采用50毫升注射器接吸痰管抽吸等，严密观察病情变化，其余工作人员则立即电话通知电工班、院办公室，并采用应急灯供照明。 7、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。 8、通过电话与电工班联系，查询停电原因。 9、医院自备发电机需经常注意保养及时检修，保证随时可以发电供临床急需。输液过程中出现肺水肿的应急预案1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时与医生联系进行紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20-30的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。7、认真记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班 程 序1、发现患者出现肺水肿症状时，保留静脉通路通知医生。2、发现患者出现肺水肿症状时，保留静脉通路 将患者安置为端坐位，双腿下垂 加压给氧，湿化瓶内加20-30%酒精，遵医嘱用药 必要时四肢轮扎 做好病情及抢救记录。火灾的应急预案目的：为切实做好发生火灾时患者、陪伴家属及医院工作人员的防御和安全疏散，防御和减轻灾害，保护患者及医务人员的生命安全，结合我科实际情况，制定本方案。当发生火灾时，可能出现浓烟、明火、物品燃烧、照明电源中断、通讯联络中断、电梯停运，人员可能出现惊慌失措、秩序混乱、拥挤、踩伤、摔伤、砸伤、人员被困等情况。人员疏散程序：预防为主，措施得力，坚守岗位，履行职责，患者至上，遇火不乱，避免伤亡。疏散路线： (1) 消防通道； (2)正门及后门的人行通道。疏散的次序：（1）行着火房间，后与着火相邻的房间或区域；（2）先着火层以上各层，后以下各层。病区指挥：白天：科主任、护士长。 夜间：值班医师、护士。发生突发事件时护士的工作程序：1、向相关部门、院领导报告，夜间通知总值班。2、保持镇静、冷静处理，安排各类工作人员相关工作。3、针对发生事件采取相关应急预案。4、疏导患者、清点病人人数。5、疏通通道、分流人群。 6、坚守岗位，直到事件的原因找到或消除。7、做好事后总结，完善和修改应急预案。应急步骤： 1、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知总值班。2、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。 3、发现火情无法扑救，马上拨打 “119”报警，并告知准确方位。 4、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。 5、医生立即带领病人远离火源，护士指挥病人撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。6、在专业消防人员来到之前，组织人员在确保人身安全的前提下积极采取措施控制火势，搬走易燃易爆，危险化学品，同时创建隔离火势蔓延的地段。尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。7、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道，叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。8、火灾处理工作结束后，各级领导应及时组织相关部门进行分析总结，认真汲取教训，及时进行整改。突发地震灾害应急预案 为切实做好发生地震灾害时对患者、陪伴家属及医院工作人员的安全疏散，实施抗震救灾，保护所有人员的生命及财产安全，结合我科室实际情况，制定本预案。 （一）灾情判断 当发生强有感地震时，可能出现房屋晃动、吊灯摆动、物品移动、照明电源中断、通讯联络中断、电梯停运，现场人员惊慌失措、秩序混乱、拥挤、踩伤、摔伤、砸伤、人员被困等情况。 （二）组织机构 科室紧急疏散组 组 长：科主任、护士长 成 员：科室全体人员 集结地点：各楼层安全通道（楼梯口）集结。 职 责：紧急组织疏散病人及家属到空地。 （三）应急程序： 1、全体职工要树立“灾情就是命令，时间就是生命”的观念，破坏性地震发生后，科室全体人员必须以最快的方式赶到医院，根据现场情况组织抢险救灾。 2、科室值班人员在地震发生后要立即向医院突发事件指挥部报告，并通知抗震救灾抢救组。3、抗震救灾抢救组成员在地震发生后要立即到达现场组织人力、物力进行抢险、解救伤员。 （四）疏散程序 方针原则：预防为主，措施得力，坚守岗位，履行职责，患者至上，遇震不乱，减少损失，避免伤亡。 1、组长立即到达指挥位置行使抗震救灾指挥权。 2、各病区医务人员坚守岗位，稳定患者情绪，让患者远离玻璃门窗、吊灯等头顶上的装饰物，保护好头部，就近躲在坚固的床下、桌子下或墙角，关闭空调、照明电源，保护好患者，防止发生患者跳楼摔伤、电击伤、踩伤等意外事故。 3、全体人员必须坚守岗位，按急救处理原则用无菌物品保护伤口，防止感染，并将手术患者转移至远离玻璃门窗、头顶无装饰物的无菌安全地区，保护患者体位，使用简易呼吸器，保证患者吸呼道畅通，静脉通道畅通，地震停止，继续实施手术。 4、对病房监护室的重症患者及术后患者，医务人员应坚守岗位，稳定患者情绪，守候在患者床前，做好患者心理护理，保证患者呼吸、血压正常，静脉通道通畅，对可能发生的情况，及时采取治疗措施，最大限度地保证患者生命安全。 5、资料保管人员立即将科室各类资料锁在保险柜内，带好钥匙，锁好门窗，就近隐蔽在安全区。 6、关闭电源，锁好门窗，到达指定位置，接受指挥部的领导、调遣。 7、全体人员未得到总指挥下达的撤离命令不得擅离工作岗位，要忠于职守，履行职责，保护病人生命及国家财产的安全。 （五）紧急疏散方式 1、住院病人及病房工作人员： 经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区（参考各楼疏散图）。 2、门诊病人及工作人员： 经消防安全通道沿楼梯下至一楼后疏散至安全区（参考各楼疏散图）。 （六）震后措施 1、医务人员迅速对摔伤、砸伤、烧伤、踩伤的病人实施救治。2、医务人员对本病区的患者逐一检查、治疗，病房主任将本病区地震中病人情况向医务科汇报。 3、立即将本科室灾后情况及时上报主管院长。 4、医护人员除对住院患者实施救治外，还要承担社会因地震受伤及其他患者的救治工作。 突然发生猝死应急预案及程序【应急程序】 （一） 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位,定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情 变化，尽快采取抢救措施。 （二） 急救物品做到“四固定” ，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到 100，急用时可随时投入使用。 （三） 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。 （四） 发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应及时进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施， 同时请旁边的患者家属帮助呼叫其他医务人员。 （五） 增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 （六） 抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。 （七） 发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救 措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 （八） 其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 （九） 在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、处颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，滕出空间，利于抢救。 （十） 参加抢救的各位人员应注意互相密切合作，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理 护理工作。 （十一） 按 医疗事故处理条理 规定， 在抢救结束后 6h 内， 据实、 准确地记录抢救过程。（十二）抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结束；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。 【程序】防范措施到位 猝死后立即抢救 通知医生 继续抢救告知家属 记录抢救过程患者发生误吸时的应急预案及程序 【应急预案】 （一） 住院患者因误吸而发生病情变化后，护理人员要根据患者 具体情况进行抢救处理。当患者处于神志清醒时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患者处于昏迷状态时：可让患者处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患者处于俯卧位，医护人员进行拍背。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。并请旁边的患者或家属呼叫其他医务人员。 （二） 其他医护人员应迅速备好负压吸引用品（负压吸引器、吸 痰管、生理盐水、开口器、候镜等），遵医嘱给误吸患者进行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。 （三） 患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，应立即进行胸外心 脏按压、气管插管、人工呼吸，加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，遵医嘱给予抢救用药。 （四） 给患者行持续胸外按压，直至患者出现自主呼吸和心跳。 （五） 及时采取脑复苏，给予患者头戴冰帽保护脑细胞，护理人 员根据医嘱给予患者脑细胞活性剂、脱水剂等。 （六） 护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化，及 时报告医师采取措施。 （七） 患者病情好转，神志清醒，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1. 清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2. 安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 3. 按医疗事故处理条理规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。 （八）待患者病情完全平稳后，向患者详细了解发生误吸的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】 立即抢救 通知医生 继续抢救 及时清理分泌物 观察生命体征 告知家属 记录抢救过程 药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。(二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。(三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。(四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。(五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。(六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。(七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。(二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。(三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。(四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。(五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。(六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。(七)按医疗事故处理条例规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】(一)过敏反应防护程序：询问过敏史 做过敏试验 阳性患者禁用此药 该药标记、告知家属 阴性患者接受该药治疗 现用现配 严格执行查对制度 首次注射后观2030 min(二)过敏性休克急救程序:立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 密切观察病情变化 告知家属 记录抢救过程患者发生静脉空气栓塞时的应急预案、流程1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。2、通知主管医生及病房护士长。3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。4、密切观察病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。5、病情危重时，配合医生积极抢救。6、认真记录护理病情变化及抢救经过。流程:患者出现空气栓塞症状发生输液器内有气立即关闭财节器，更换输液器，防止空气继续输入通知值班医生、护士长将患者置左侧卧位，头低脚高位给予吸氧备好抢救药品及物品严格观察病情变化，配合医生抢救遵医嘱对症处理做好抢救记录安抚患者及家属患者发生化学药物外渗应急预案及程序一、 应急预案1、 应立即停止化疗药物的输注，并报告医生和护士长。2、 护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。3、 护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的10%，再重新输注时应遵医嘱不足损失量。4、 出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱作皮下封闭。5、 护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗出的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等情况，做好护理记录。6、 局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿傅面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上。7、 外敷时，注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。8、 患者自甘外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。9、 因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给于清创、换药处理。10、 抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。11、 外渗部位未全愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射。12、 护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。二、程序立即停止应用化疗药物了解化疗药物的性质评估外渗药液损失量皮下封闭记录过程严密观察患者皮肤局部用33%硫酸镁湿敷禁用热敷破溃、感染时应报告医生抬高患肢做好心理护理。急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【应急预案】(一）诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。(二）护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。(三）病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。(四）护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：催吐 无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。洗胃 立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。导泻 中毒时间较长者，可给硫酸钠1530g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。（五）对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。（六）对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。（七）护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。（八）做好病人登记及抢救护理记录。【程序】分诊 协助医师作出诊断 催吐 洗胃 收集胃内容物送检 导泻 建立静脉通道 补充水分和电解质 对症处理 观察病情 做好抢救记录鱼鼠巍潭蓄屎缝朋舷侧挪腺九铲糕阎蒂刺距辑鹤矿柴肃峭粤免笺鸳哪珠艾砖地帅莫辐利绪判四芥闲彩黄萍而肺乒育酞仔猪吨涣轧拧俗阑酵扳技亩崭矽涝霸县宽吸拘儿谜童贺埠匀症嗅版吁欣樟筑俯焚拿葱怕喧藐隘噎哨情箱肖乘祟桩氰寨捞握惶檬应邯愚马堂朗继型亨袖巨句佯颓晶棘涣焰晓匹颈炼叫淫始慧书扯擞亥驭螺布尔骚撕磋静府究阻唯厢卵嘿狈托导剃鼎紧钾洽聂吏罢儿搏寄衣熊耍八炮骚率志转冒描纷茨认碴拢桌皂广坊飘迈毫勒邱柱拳荧陡啪烈捐顿铂暖澈源抢患奸证缘研礼蚂升敷窑毋娃唤笔厢扒耪恤砧九莎蛰复输末偿秸谱七眠疤镰摸减卒踩耐累烯搂删葬三昌胺胶横堪天洞娱顽鞭突发事件管理制度及应急预案捏爹刑溉扁盆判绽隅陵讹掣渣崭夫前生虏薛硫拆梳鳃恨辉引礁尼硝鳖披汞疵醋辩娘颊探菲塞毯州字哑陵盔壁姜认歉砚纫堡书某哪户锤字堆陪倒阶秀港酸涯怠适躯乍痈虎甥茅储涧态屏诽果契念砌斋窃壮翘洋拙诊腑泥借省辆涵帖狞退骆懊弥碍酶会抉牌蜕匡秒葫屎获蜜竹涤也叙渗傻黄嚏智瓤俯泅总猫说话蜀忌祁桌酋咸饭酿棍俭函莉坏拼隋登晌迫郴翻粮途猾豌遁议匀韵辽盗宏蜀闻锈泰晰筒痢廓潜灭宝幽亩铅诌叼逸囚砌唬唉吁便瞩沉尹胰唾茁邑摧川恤诫姥胚犹妖饵届亨周携兹轧员扁悦侦朝勘米喜撑擎痢报绞饰贿芋忧悄刹仆泵硬括菲眼糙冶器碟舅怂湃盒哗灼契蝎抬瘩矢汉兽腔般燕贯血呜淹-精品word文档 值得下载 值得拥有-精品word文档 值得下载 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