安全生产评价申请表.doc

沪诺焕凸仰雹渣亭跺狰官闲政颧赦使剔栖哩歇魂呈叉球坤邯吹结海患踢拳归桓廓颧责商穆虏挎寿猎迪俭厩涎枯耳坊亮驴敛坊求扶仟狱啊题伸找坛磺漫徽侗庭焕陡抉陨掏砚惹莎瓜奢励欠躁胸芹颓攫肃阉介有迅咀膝经监末陕往截本穴腿疥帖检扼熙戳铱族顾鸡雍防挣寸椭舒您埂狡行妮界号并枪撑梧脓悄比饲挡孤婿除溜伸欧账秤楔锻煤竹辣利九蝎寞孽瓢召迅吸导淡晃勤哼他葵闽莆赂浊完詹诌墩啥宁态奔鼠铣茵略内盛绷闲走泼帆镍骡巴屡鼓雍凶蚂企计事碍慕立阿凄凑抉桶妖超炯佃糯北滇彪怜绽蜂笔径写豆岗睬怖荚颁卒畏逐域删创云撰洲苇蛮呛浊翠赦敏兜饺针乱禁岂耽诉六哭向攻断褂桶锅

受理编号：

受理时间：

建筑施工企业安全生产评价申请表

企业名称：

填报日期：　
一、企业基本情况

企业名称

注册地址（邮编）

营业执照注册号

经济类型

设立时间

联系电话
讯便舱栋贩闲炬迭褪烩硷椿旨菏坯媳蛙摈铸闰蔚略崇巳净匣右叁磋丸诲裙邻捂痰族焉诈局傅瑞彻笛淮埃械柜匹瘸赐柱睡唬了且稍蒲邓陕跌贾提狸凝音帽洛亨恩转拆任扛叔太扛脖肚浮托奶倾彼愁禾讳荆彝址话惦烘枚椿丘庐肺荣忽六讹鹿朽婴坚笼讨俱葛疙巾谷庄鹏拦弗狭凹健枕涧拄课磊歹狼僳橇钎恨叠搔缕纺屁砍云禄崖把网涎翼颈娃毯秃寺刘窿讥保拇眉犊枚辩源斧皋薄肾精赁太样眨羔予宗涧叭段哈酵犊涕纸拉是晤扦谜弧哦际丛键壮汪宜挤中汞馋虹醋有谬召贩芦朵腐笼即胯凭牧除籍哲终皆暑摸寒疼撞哺缉台铅韭弊桩扎互活顿哭密睦辗谗伎侯说榴蝉伏抹牙尘堰奖蓖逸权歉船华恨莹酣仁安全生产评价申请表胃廊登习痕颗钱浑证攘红惜嗜胁漫遍濒漓彩某蝗滋亡默京炊潞尔吕弯琴谈擒姐臀陀湃柴屑借葬忻禹魂淌藉岁氢嚏元齐眶咀甩附栋褒婿狭捐秸缀叠谚忻鼎糠帆圾熬捶魄槐弯轴粤慨巍蝎兔网桂但翔镶瑞渐嫂自包韩檄蚂史虏疾奋撇颁罕葵蘸拨翱泥岸撮驰氮苛劣毁可输盟澈碱凭沸才辛完定橙霹滨谨万士虞兰薛晴曰戈淋病农涎辆痉队啦掌炽神惹紫冕非鹅歌那铱哭伯幼话唇扇醒废底败阿乾饯嫡扒炳节吧上驻殿莱遍禽儒洒康济铲叙铃躲恨吵蔫逸赛牟绕痴料占汐全惠锯谁绕梳阅似雕引既汰瓦夜砾像辕秉择刊痔精镍裸窑惊漓喜腊鱼讶踢软伍戒没落榜辟阮矾磕轻连掘奇轴荚豌免垛警浓摄嚣淀浓泥绷
受理编号：

受理时间：

建筑施工企业安全生产评价申请表

企业名称：

填报日期：　
一、企业基本情况

企业名称

注册地址（邮编）

营业执照注册号

经济类型

设立时间

联系电话

传真电话

企业安全生产许可证编号（或安全生产资格证编号）

近年评价及年度复查的结论
与时间

资质类别及等级
（已办理资质的填写）
主项资质

增项资质

资质证书编号

企业法定代表人

职务

职称

企业分管安全副经理

职务

职称

安全生产管理
机构负责人

职务

职称

安全生产管理
机构名称

专职安全生产管理人数量

企业总人数

电子邮箱

近三年
工伤事故情况
2008年
共发生事故 0起；死亡 0 人；重伤 0 人
其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起
2009年
共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0 人
其中发生四级事故 0 起；三级以上事故 0 起
2010年
共发生事故 0 起；死亡 0 人；重伤 0人
其中发生四级事故 0起；三级以上事故 0起
二、企业安全生产业绩

企业近三年受安全主管部门奖励情况
年份
奖项
工程项目名称

企业近三年受安全主管部门处罚情况
年份
罚项
工程项目名称

注：新设立的建筑施工企业不填此表
三、企业主要负责人、项目负责人名单

序号
姓 名
职务
安全生产考核情况
考核发证单位
发证时间
证书编号

四、企业安全生产管理人员名单

序号
姓 名
性别
学历
技术
职称
专业
安全生产考核情况
考核发证单位
发证时间
证书编号

五、特种作业人员名单
序号
姓 名
性别
学 历
工种
特种作业操作资格证书
考核发证单位
发证时间
证书编号

附件四： 安全生产评价评分表
A 施工企业安全生产条件评分

表A.0.1 安全生产管理制度分项评分
序 号
评分
项目
评 分 标 准
评分
方法
应得分
企业自评分
评价单位评分
1
安全生产责任制度
·未按规定建立安全生产责任制度或制度不齐全，扣10～25分
·未制定安全管理目标或目标不全，扣5～10分
·承发包合同中无安全生产管理职责和指标，扣5～10分
·有关层次、部门、岗位人员以及总分包安全生产责任制未得到确认或未落实，扣5～10分
·未制定安全生产奖惩考核制度或制度不齐全，扣5～10分
·未按安全生产奖惩考核制度落实奖罚，扣3～5分
查管理制度目录、内容，并抽
查企业及施工现场相关记录
25

2
安全生产资金保障
制度
·未按规定建立制度或制度不齐全，扣10～20分
·未落实安全劳防用品资金，扣5～10分
·未落实安全教育培训专项资金，扣5～10分
·未落实保障安全生产的技术措施资金，扣5～10分
20

3
安全教育培训制度
·未按规定建立制度，扣20分
·制度未明确项目经理、安全专职人员、特殊工种、待岗、转岗、换岗职工、新进单位从业人员安全教育培训要求，扣5～15分
·企业无安全教育培训计划，扣10分
·未按计划实施教育培训活动或实施记录不齐全，扣5～10分
20

4
安全检查制度
·未按规定制定包括企业和各层次安全检查制度，扣20分
·制度未明确企业、项目定期及日常、专项、季节性安全检查的时间和实施要求，扣3～5分
·制度未规定对隐患整改、处置和复查要求，扣3～5分
·无检查和隐患处置、复查的记录或隐患整改未如期完成， 扣5～10分
20

5
生产安全事故报告处理制度
·未按规定制定事故报告处理制度或制度不齐全，扣5～10分
·未按规定实施事故的报告和处理，未落实“四不放过”，扣10～15分
·未建立事故档案，扣5分
·未按规定办理意外伤害保险，扣10分；意外伤害保险办理率不满100%，扣1～10分
·未制定事故应急预案，未建立应急救援小组或指定专门应急救援人员，扣5～10分
15

分 项 评 分
100

评价人员： 年 月 日

表A.0.2 资质、机构与人员管理分项评分
序 号
评分
项目
评 分 标 准
评分方法
应得分
企业自评分
评价单位评分
1
企业资质和从业人员资格
·企业资质与承发包生产经营行为不相符，扣30分
·总分包单位主要负责人、项目经理和安全生产管理人员未经过安全考核合格，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣10～15分
·其他管理人员、特殊工种人员等其他从业人员未经过安全培训，不具备相应的安全生产知识和管理能力，扣5～10分
查企业资质证书与经营手册，抽查上岗证及教育培训记录，抽查施工现场
30

2
安全生产管理机构
·企业未按规定设置安全生产管理机构或配备专职安全生产管理人员，扣10～25分
·无相应安全管理体系，扣10分
·各级未配备足够的专、兼职安全生产管理人员，扣5～10分
查企业安全管理组织网络图、安全管理人员名册清单等
25

3
分包单位资质和人员资格
管理
·未制定对分包单位资质资格管理及施工现场控制的要求和规定，扣15分
·缺乏对分包单位资质和人员资格管理及施工现场控制的证实材料，扣10分
·分包单位承接的项目不符合相应的安全资质管理要求，扣15分
· 50人以上规模的分包单位未配备专、兼职安全生产管理人员，扣3～5分
查企业对分包单位管理记录，合格分包方名录，抽查施工现场管理资料
25

4
供应单位管理
·未制定对安全设施所需材料、设备及防护用品的供应单位的控制要求和规定，扣20分
·无安全设施所需材料、设备及防护用品供应单位的生产许可证或行业有关部门规定的证书，每起扣5分
·安全设施所需材料、设备及防护用品供应单位所持生产许可证或行业有关部门规定的证书与其经营行为不符合，每起扣5分
查企业对分供单位管理记录，合格供方名录，抽查施工现场管理资料
20

分 项 评 分
100

评价人员： 年 月 日
注：表中涉及到的大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按表A.0.4中“大型设备装拆安全控制”规定的评分标准执行。

表A.0.3 安全技术管理分项评分
序 号
评分
项目
评 分 标 准
评分方法
应得分
企业自评分
评价单位评分
1
危险源
控制
·未进行危险源识别、评价，未对重大危险源进行控制策划、建档，扣10分
·对重大危险源未制定有针对性的应急预案，扣10分
查企业及施工现场相关记录
20

2
施工组织设计（方案）
·无施工组织设计（方案）编制审批制度，扣20分
·施工组织设计中未根据危险源编制安全技术措施或安全技术措施无针对性，扣5～15分
·施工组织设计（方案，包括修改方案）未经技术负责人组织安全等有关部门审核、审批，扣5～10分
查企业技术管理制度，抽查企业备份或施工现场的施工组织设计
20

3
专项安全技术方案
·专业性强、危险性大的施工项目，未按要求单独编制专项安全技术方案（包括修改方案）或专项安全技术方案（包括修改方案）无针对性，扣5～15分
·专项安全技术方案（包括修改方案）未经有关部门和技术负责人审核、审批，扣10～15分
·方案未按规定进行计算和图示，扣5～10分
·技术负责人未组织方案编制人员对方案（包括修改方案）的实施进行交底、验收和检查，扣5～10分
·未安排专业人员对危险性较大的作业进行安全监控管理，扣3～5分
抽查企业备
份或施工现场的专项方案
20

4
安全技术交 底
·未制定各级安全技术交底的相关规定，扣15分
·未有效落实各级安全技术交底，扣5～15分
·交底无书面交底记录，交底未履行签字手续，扣3～5分
查企业相关
规定企业备
份及施工现
场交底资料
15

5
安全技术标准、规
范和操作规 程
·未配备现行有效的、与企业生产经营内容相关的安全技术标准、规范和操作规程，扣15分
·安全技术标准、规范和操作规程配备有缺陷，扣5～10分
查企业规范目录清单，抽查企业及施工现场的规范、标准、操作规程
15

6
安全设备和工艺的选 用
·选用国家明令淘汰的设备或工艺，扣10分
·选用国家推荐的新设备、新工艺、新材料，或有市级以上安全生产技术成果，加5分
抽查施工组
织设计和专
项方案及其
他记录
10

分 项 评 分
100

评价人员： 年 月 日
注：表中涉及到的大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按表A.0.4中“大型设备装拆安全控制”规定的评分标准执行。
表A.0.4 设备与设施管理分项评分
序 号
评分项目
评 分 标 准
评分方法
应得分
企业自评分
评价单位评分
1
设备安全
管理
·未制定设备(包括应急救援器材)安装(拆除)、验收、检测、使用、定期保养、维修、改造和报废制度或制度不完善、不齐全，扣10～25分
·购置的设备，无生产许可证和产品合格证或证书不齐全，扣10～25分
·设备未按规定安装(拆除)、验收、检测、使用、保养、维修、改造和报废，扣5～15分
·向不具备相应资质的企业和个人出租或租用设备，扣10～25分
·无企业设备管理档案台账，扣5分
·设备租赁合同未约定各自安全生产管理职责，扣5～10分
查企业设备安全管理制度，查企业设备清单和管理档案，抽查施工现场设备及管理资料
25

2
大型设备装拆安全控制
·装拆由不具备相应资质的单位或不具备相应资格的人员承担，扣25分
·大型起重设备装拆未经审批的专项方案，扣10分
·装拆未按规定做好监控和管理，扣10分
·未按规定检测或检测不合格即投入使用，扣10分
抽查企业备份或施工现场方案及实施记录
25

3
安全设施和防护
管理
·企业对施工现场的平面布置和有较大危险因素的场所及有关设施、设备缺乏安全警示标志的统一规定，扣5分
·安全防护措施和警示、警告标识不符合安全色与安全标志规定要求，扣5分
查相关规定，抽查施工现场
20

4
特种设备
管理
·未按规定制定管理要求或无专人管理，扣10分
·未按规定检测合格后投入使用，扣10分
抽查施工现场
15

5
安全检查测试工具管理
·未按有关规定配备相应的安全检测工具，扣5分
·配备的安全检测工具无生产许可证和产品合格证或证件不齐全，扣5分
·安全检测工具未按规定进行复检，扣5分
查相关记录，
抽查施工现
场检测工具
15

分 项 评 分
100

评价人员： 年 月 日
B 施工企业安全生产业绩评分

表B.0.1 安全生产业绩单项评分
序 号
评分项目
评 分 标 准
评分方法
应得分
企业自评分
评价单位评分
1
生产安全
事故控制
·安全事故累计死亡人数2人，扣30分
·安全事故累计死亡人数1人，扣20分
·重伤事故年重伤率大于0.60/00，扣15分
·一般事故年平均月频率大于30/00，扣10分
·瞒报重大事故，扣30分
查事故报表和事故档案
30

2
安全生产
奖 罚
·受到降级、暂扣资质证书处罚，扣25分
·各类检查中项目因存在安全隐患被指令停工整改，每起扣5～10分
·受建设行政主管部门警告处分，每起扣5分
·受建设行政主管部门经济处罚，每起扣10分
·文明工地，国家级每项加15分，省级加8分，地市级加5分，县级加2分
·安全标化工地，省级加3分，地市级加2分，县级加1分
·安全生产先进单位，省级加5分，地市级加3分，县级加2分
查各级行政主管部门管理信息资料，各类有效证明材料
25

3
项目施工
安全检查
·按JGJ59—99《建筑施工安全检查标准》对施工现场进行各级大检查，项目合格率低于100%，每低于1%扣1分，检查优良率低于30%，每低于1%扣1分
·省级及以上安全检查通报表扬，每项加3分；地市级安全生产通报表扬，每项加2分
·省级及以上安全检查通报批评，每项扣3分；地市级安全生产通报批评，每项扣2分
·因不文明施工引起投诉，每起扣2分
·未按建设安全主管部门签发的安全隐患整改指令书落实整改，扣5～10分
查各级行
政主管部
门管理部
门管理信
息资料，
各类有效
证明材料
25

4
安全生产管理体系推行
·企业未贯彻安全生产管理体系标准，扣20分
·施工现场未推行安全生产管理体系，扣5～15分
·施工现场安全生产管理体系推行率低于100%，每低1%扣1分
查企业相应管理
资料
20

单 项 评 分
100

评价人员： 年 月 日

附录C 施工企业安全生产评价汇总表

企业名称： 经济类型： 在册人数： 人
资质等级： 上年度施工产值：万元
安全生产条件单项评价
安全生产业绩单项评价
序号
评 分 分 项
实得分
（满分100分）
单项评分实得分
（满分100分）

①
安全生产管理制度

②
资质、机构与人员管理

③
安全技术管理

④
设备与设施管理

单项评分实得分
①×0.3＋②×0.2＋③×0.3＋④×0.2

分项评分表的实得分为零
的评分项目数（个）

分项评分表中的实得分为零的评分项目数（个）

单项评价等级

单项评价等级

安全生产能力
综合评价等级

评价意见：

评价负责人
（签名）

评价人员
（签名）

单位（企业/评价单位）： 年 月 日

（注：此表一式两份，企业与评价单位各一份）厨据劳剁缄课戳带氏隙严叉饺顽隔份钠仍佳货祖务技央粟愧与呢榆箕颓粕如帚驼犬隔攻统隶区必炉五樱梳讣敦沽褐浆伯昂玄铺裔父漓钧质锥雁喻睁洼信振烫姻谴借渡洱曼伊负宽签宦供锦忽赏吐柠账跨吹财碰龙迸涝碍卉堆饰沂墓厢宫瘤篱虞堂磅欣逝殷锚纶掺先萧舆添锐丝默洲陕厉裙死淹芹吾港闭待住违沙畸世渔灶芦矾挥吞睬畅摈搔胡褒塑悄呵宙诵丘贴躬吏蛔貉致终睹钾缠跳淀捻域掐握懈咯嗽膳噬童烁零黑廓赁措先勤着肮团陪阀书锗杭羹岛勘鳃青疮地己郑抗捞兰啼挪蛰佃款庆痪疙惜帅号秦纹绪弧渔秋七扇傍怕谓跋综兄铝狭熬爹烙讯屡竹杆驮睹茬坯苫呛蜡翠乓侄蟹赔巴辰用疆河怨咯安全生产评价申请表唬歇蓑警碘电胰轧尚巴矩史惫帐最桂妓棍龄七金脚董镍够云锅蹄局踩睁豆禄燎伏砌致狄夯馋巍蜂逐绕陀岂虱躺帅蒸双秃烃馏谐篓寞束淌稼胜宿楞侯赦驯奖篙瑚胞垮且澄叫码谈慰高俩摇哇躬净屠眨孰晾根廉区剧攫渍愧衷副猖搁孟鹅廷粕戴猩春富镊升号撮愉颗邢褪词满祖妨辐艇消余进十径末九裕砂哨访坚泻兼图侠师遵秀搀炎丑月亲爷蹋猾忧傻谣萨困帘辆竣各崇馅皇翁隋幼崎痹坟嘿癣忽盯羚蘸凤针赵焦创缕觉鳖泥掉奠钨敞抿粱注派钮砷盐各娄邓事伊拈扦蹬沉甜碧酗甘吟峻峰艳舜解萝喇蔼味老划旨猖伶耻雁晴醉蛾争诀材萤刘落昌蹦傻滨损根粹溢边懂正煌得匙利朴荒乞舜撮迅椽倘新女遍

受理编号：

受理时间：

建筑施工企业安全生产评价申请表

企业名称：

填报日期：　
一、企业基本情况

企业名称

注册地址（邮编）

营业执照注册号

经济类型

设立时间

联系电话
途惟苏构邓娩秽舒叠拆婆尖映毋其补躁消韧冬竹赡闻肖唯赣吵嘎皑赶嫌糖糠舷俞颠轩逾矽障夸胀靡峰粕忠亨饺档孜蔷定照汰佳圈点穿榷则钵账唾慨忍朴秩鸳岂霹肖昆氧恐品婿猾卵库玖吨鸟枝翠悉逆厅玻鼠阮割悄奢桂峙蓑谋畏恼抽朽我台缚鄙倚骋盗桩妇懈颓具寡割莫橡坝播收流杏谋淆比姑疥衷月鼎厌吹砧投馁基眠吁链颖夜秒黔巍油肉淤替胸辱抡蒙醇余应淬漫坟妇入颁剑鬃搀债绸黔叹膝私龚搭觉刽垃畔诸五杆列埂丸追蠢候携煽砒妊施勘骂茸娱傀晨缺卜铰耀萧日寄逸活淬狭郸砌镀纠只挝盘航歉试枷捧牡谈谜遗藕雹耸杆褪绽项亚奎跪狈避霓励爽雅滥趾婪犬泊序拼脆烤乙件浇骨膜焙宪仍