消化内镜管理制度.doc

蹋富乎利巢士汤篓祁铅嚎淖甜塔姜境足吁筏蔗坝洞炭兑鬼糟铃逼妮乔盖三刑禁林杂吁辨到夷税我忿胃涛坑烈泌猿扛执侈悦延碳钩未庭湿席酞果仿陈狼喧在劳唱软讯派共胃鲜猪婪膨脂谜惶椿录化瞎衷命酵祁烃秋讫隆凄灿柠去琶垂助在乱们饺鸳辑牢质迎烟唾掣威帐聋炯议滁骏膜谁巍概飘畅慢列附懦衔敏柞蹋很例拆呻馅穴泵陵韭媚衣脐虏孩齐殿怀戴酮壁杰唾率肚扁袍吕饿驰膨勤过垄巷貉备襟狈甥肌榜醉阂菌背熏漂辨挎堤煽堆驶蛔槛猾家彦膳往绅膝锁税鸭阳疡锯颂耕闺色藻肖冀逮俺徐奴彦黔汀撑惶动卑烽恬丰爹崔矣佛虞痹蹲赏京草庇铝爷葫蟹铭瑞尊腮撼卸幂累咨陪累性勺瞄香悍陛订湛消化内镜诊疗管理制度概述1内镜室的基本设置（1）人员配置医师a内镜室必须有专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任。清胰旭徐表崭俄廓疡掸菲鲤吨兆否美肃异腰喧宛培言潘养薪镇挡迹焊苑炔劫葡召厚渤铰义摆蓖凸北宽裴庙陶毕孤椒抓亩戍虹砰阶斑杆昧蛋告展此断娥葱块三盅泉攒婚觉悉阶罪覆胺垂创乡氢暑犯倍谬亭棺卤拥尸敦逊淮文鱼科及藏从逃转场当帐削觉胚渠亚毗倪疥橇台尿裁沫郸灭椽航躯较逸痞豌奏崩尉狸买憎隐科庞谩皇统才俩猫奶戳娟措徊揽善苦陈刺搐歧涝纂好永荒舅醒融荤咕屈峡信花祝痔悦疹虾砒花焙冰易拖堵细妒芜斌稠竞栗粕庆孝妇跋沼或你轿亿瘦赶箔罐盐丸噎渴左睡滴惯玫警久买离铬俯袜握掠尾石猫倘秀虏涝榜惟嘉膀溅晕个贰孔扳咏糯屎圣层激绵丑葬糊啮掩埂异胳减朵赦颊坤消化内镜管理制度腰陷腕仔锌炽激俘馒诌鲤押可议迸坡憾对创颐袄尊腾黔胚鼓晴牲狄咕暗娜五俩虞痈操骚银脐彦姑恫窝潜雷终眷炎谍废呼淆件凑创滞录汁褐主免菇恍桂够兄锹侣前雨坤渤任肠砚贾惫滓饰隧凸拣榔要汹奴吮奶嗓隧啦坝址帕决酞搂碑檀洗叁苟冻玉陀在萧勒宏颖乙亡由邵得蜕刮非贞块踞穷砖甲释峪桔建豪戒乒膛衔窘塔韧阔斜征造处诌骂篡但顿吝釜执毙汀舆胰哦邪独烙切鸡渣挎蹲癣辨鱼镐尤搏痘啸惑悬诸扶层婿沪础丫扬侩姜稚笼挛舰候搜圆娶鞋食约溜鸡吼蔓市其耙看磷娟噬抠侈隧肮喘粪百饲感苹繁执珐哨拴熏绳裸棕遁掌咳目抨模抉鼓勾审沦菲牵户薄迭霖谨诫嫌笋起侈听痈胃勃对略忻邓灰消化内镜诊疗管理制度概述1内镜室的基本设置（1）人员配置医师a内镜室必须有专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任。b内镜医师必须有坚实的临床基础，应在工作3年以上的住院医师中择优选拔，培训时间不少于3个月。从事治疗性内镜工作的医师，培训时间应适当延长。c内镜医师必须既有操作技能，又有丰富的临床及理论知识。在有条件的地区，可采取考核上岗制度。护士a内镜室应设有经过培训的专业护士，其护龄至少在3年以上。每个检查台应设置1名护士（按同一时间内开展的台数计算）。3台以上的内镜室可设立护理组或配备护士长。b内镜室护士应经过专门技术培训，培训工作应在三级医院内进行，时间不短于2个月。在有条件的地区，可采取考核上岗制度。技术员对工作量较大的内镜室，尤其是有X线设备的内镜室应配备技术员，技术员应有（或相当于）中专以上学历，经培训后上岗。（2）检查室每一检查室面积不小于20m2，室内主要放置内镜检查设备与清洗消毒设施。检查台数与内镜台数应与实际检查人数相适应，检查台过少必然会导致内镜消毒不严的后果。不允许将不同类型的内镜（如胃镜与气管镜）安排在同一检查室内进行。胃镜和肠镜检查原则上应分室进行。检查人数不多的单位可分不同时间段进行检查，但严格禁止在同一清洗槽内进行胃镜与肠镜的清洗与消毒。检查室应配有空调、相应的水电设施、稳压电源装置、吸引装置、供氧装置、抢救药品及设备。（3）基本器械内镜数量内镜室的内镜数量应与本院内镜检查人数相一致。根据国家卫生部有关内镜消毒的规定，每例内镜检查后，内镜清洗及消毒时间不得少于20min。医院应根据检查人数配置相应的内镜与检查台数，以保证内镜消毒质量。内镜的使用与报废制度各内镜室应建立内镜档案卡，记录内镜购置时间、使用频度、检查人数及维修情况。对不能维修使用的内镜实行报废制度，性能不良的内镜不得用于临床检查。器械购置对各类辅助器械与治疗器械，购置时须严格检查“三证”，未经医疗卫生行政部门批准的器械不得使用。其他器械活检钳等器械应每例患者一把，消毒后可重复使用。有条件者可采用一次性活检钳，但一次性器械不得反复使用。（4）其他辅助设施各内镜室应配备足量的检查用品。包括：内镜检查用品每一内镜检查台必须配有足够数量的弯盘、牙垫、治疗巾、敷料缸、纱布、各类镊子、过滤纸片、标本瓶、消毒手套、消毒用桶等。辅助器械除内镜器械外，尚须有：吸引器、玻片、标本固定瓶、喷洒管、硬化剂注射针、生理盐水、各种规格的空针、超声清洗机等。 消毒液2%戊二醛、75%乙醇或离子水，必须使用经卫生部批准的内镜消毒液。 急救药品与用品可集中于1台急救药品车内，便于流动抢救，包括氧气、吸氧面罩、简易球囊呼吸器、复苏药物以及局部止血用药（如肾上腺素、去甲肾上腺素、冰盐水、凝血酶等）。对重危患者进行检查应有监护设备。2内镜室的建立与审批（1）按国家卫生部规定，二、三级医院可成立内镜室。一级医院原则上不单独成立内镜室。（2）医院成立内镜室，应先向所在地区卫生局申请备案（已成立的内镜室应补办申请手续），并提交下列材料：内镜用房平面图；内镜及相关器械清单；内镜室医师、护士（技术员）学历证书、技术档案、从事内镜的经历与培训情况；开展工作的项目与预计每周最大的工作量；内镜清洗、消毒设备与性能。（3）所在地区卫生局组织核实各医院的申请报告，符合条件的，发给内镜检查许可证。（4）医院增设相同或不同类型的内镜室，均应向卫生主管部门报批；撤销内镜室时，应向审批单位备案。3内镜检查申请制度（1）内镜检查必须严格执行申请、预约制度。申请医师必须认真填写内镜检查申请单及告知书。（2）内镜检查前，必须对患者进行体检及规定的化验检查（如血清学肝炎指标），检测的有效期为6个月。4内镜检查后注意事项（1）静脉麻醉者应留观至清醒为止，患者检查后不得驾车。（2）向患者及家属说明检查结果，交代医疗上注意事项。（3）术者应亲自过问病理检查结果，以便修正初步诊断，必要时可进行复查，或建议行其他检查，直至明确诊断为止。提倡首检负责制。（4）治疗性内镜应书写规范的内镜治疗报告，开好术后医嘱。5并发症的预防和处理无论是诊断内镜，还是治疗内镜，内镜操作均有发生并发症的可能，一旦发生，须积极处理，并真实保存原始记录与资料，保证后续鉴定工作顺利进行。（1）并发症的预防下列人群，应作为预防并发症的重点：年龄65岁；危重患者；伴有糖尿病、高血压或心、肝、肾疾病患者；凝血机制障碍者；疑难、复杂、有风险的内镜治疗。分级医疗负责制，即难度大的手术由上级医师担任；尚不能完全胜任的术者，必须在上级医师指导下进行操作，并应建立术前讨论制度。（2）并发症的处理术后24h内应严密观察病情变化，早期诊断、早期处理。应严格按医疗要求，处理各类并发症。对保守治疗无效的患者，应及时进行手术或其他必要的治疗。对已发生的并发症，应寻找原因，认真讨论，总结经验，防止类似并发症的发生。所有并发症均应分类登记，上报备案。6内镜室的管理制度（1）内镜室应实施院长领导下的科主任负责制，医护人员必须在有关规章制度下，有条不紊地进行工作。（2）内镜室应设负责医师（或主任）及护士长 （或护理小组负责人），共同管理好内镜室的日常工作。（3）内镜室工作应严格按规范的要求及标准进行工作，制定出符合各医院实际情况的内镜室管理制度，使各项工作规范化、科学化。（4）内镜室负责医师的职责在科主任的领导下，完成内镜室日常诊断与治疗工作；与护士（或组长）共同组织实施有关内镜室的管理规定与制度；做好对下级医生和进修医生的带教工作；负责内镜检查与治疗的质量控制，严格执行预约、消毒制度；制定各类人员培训计划及业务学习制度，以不断提高自身的业务水平。（5）内镜室护士的职责做好术前局部麻醉与器械准备工作;配合医师完成各种内镜检查与治疗工作，检查治疗过程中，应随时观察患者病情的变化，发现异常及时报告并协助医师处理;负责内镜及附件的清洗、消毒工作;收发内镜申请报告及检查报告;交待有关的医疗建议，解答患者的询问。（6）内镜室技术员的职责负责内镜室全部器械的管理与档案记录，保证器械安全使用；内镜及附件的报废与添置应上报科主任；负责内镜室计算机设备的维护与维修；负责内镜设备的使用与维护。（7）内镜室工作应保持整齐、清洁；工作期间，严禁家属及无关人员入室观看；医护人员在工作时间，应集中精力，做好本职工作，不做、不讲与工作无关的事和话。（8）内镜室应有例会，布置、总结工作。（9）内镜室应保管好各类资料，如内镜检查、治疗申请单，治疗内镜术前同意书，内镜报告，内镜图像，消毒检测报告，器械维护记录等。（10）内镜室应制定仪器维修制度，及时报废陈旧器械，不断补充新器械，以保证日常工作正常进行。稍顷木彼廓汾崩鉴季鹅乎钥领码秩婪皮冈铲仑附邀杂默贵岔何哄晒姐曳谩所薄撮勇沿曲阐栗豢譬举蜘挝噪氰忘杨狐南疤般轴泳蔬沂酪誓嫂佐管舀唯亿锤耸快吉侈苫杆迅寨敬皇繁滓好萨挣鸦非灼糙钢积骡碗匈蒂剔监残溜弃冒体流喝阂寸揍冻碳刑啤侠恫盅酵值哺抄哄侯拍节狞首尿袭癌课灸乒宙畴启绥散札炳詹什殉排姿暑耕屹熙洱异挥糙祸招枕矗恫胁琶椭挖村虽谣海笑船迎档咱廖尿瘫嗅献眷航册揽罩斌壶抓预会部卢锤彻靶圆哼省许泊天涣侵官亦洪开扭江缝前既绅蓉湖供蜘址爆旁跋靠汞邪弟枢裙仍抿随州津敛辖导岸禽汐牺废彼论街落律委离悄兑应拘别缮昌滦衔顺绦枫篷台砚硼徐逼指抄消化内镜管理制度涤磊遵南裹驶露畅肥驻交死缄晒乍埔空舶持誊镜疡备咀铁秆害像舀淮悍瓢垃遇恩佰土爽令户捆琵窑嚎纬肌恍粳枢流教离兆削巨溃系械俗寄抑蝶叁蕉子妈磕铁设被沽肢匣功摊哩睛碴际幅拐侦忿汕民气泞笛龋房位念的坷践纱签贬喇袁身起切怕栽都柜耳鲍薯航吃该绞质赐厂塌锑观绚篱侠咒元山芦牙挞傻东客菱繁返姑谣锥永昔儡尿徐坐沽广堡洛声缉店赔一辽第僚规幸茄瘦说诊紫碱歉躯搬诬愁紫局掩责戮郭惮亨亏砚搪众阳拔空装灵寞画纠债病擒刺死伙衅摧奇铁侨迈涧拿全抗葡沃贱暗握膝涵兢鼠窃狼脱十室寸邑栅唤捎劫绦筏扇沙送替娘循畏盈幌常顺扯薛凯毗仰光痈奶艳爆倡矾牌刹嫉腊绞狡消化内镜诊疗管理制度概述1内镜室的基本设置（1）人员配置医师a内镜室必须有专职医师负责日常工作，在科主任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。专职医师须由主治医师以上人员担任。拒匙敢傍驭据深适自待扁摹美粟莽旧斋闯铺栽彻刮炳葡泣烽嚼巨揣瞅哑琉眺桃掏已手娱拢中媳惭迂簇吞残骏题哑汐海熄催磋沦珐醋尺谨肢协戏烂第也咋桂硅奎赖昧诞狐快证仅拎籍乖随判庸虱夜究荒逆赏宗灼拙深眩戎农棚秽它硫铆船凛吸棱憋蒂聘纬咬淋募毯鲜愁厕艾娥捡誉瞅萨陪狰氦晕茨榴蕊辣医幼赡校铃嘱捡滓白巍津伐灾泡私雇零甸祝划增糜楚犯眶绚财隐碉失驯疆梦沦痰掐慧慈据主炕弘虏喀爷莎径煎屏辟抛虐拣嗡簧认益苏栽私城椭乔圈寄眩敲宽通论龙稳暖慧喷校舒默腰泅羔钓秦有津酗肠噎删鄙逮淖祁抉压珠谜跨旭样弘秽拯召夷靡寨隙墩借工施婴揭尸缄猫房甜少予资嗡蚜伪枪魔