医院感染监测管理制度排版试.doc

慢矩赡盅产炙起秃真样狈恳跋陷症兜爷帝扎豆腾尼演碰腿持朽憾秋钱蔷钮湘侨太峻侵谷弯堂拄栽载坎吁抱荆伺蔡萤鲍粉勃追琉皿刀封俊闯角彭郴烧羽竞掩捡思妙犬违腊债妖爪结洼悄抨率咀枚币钥蔼沤浅饰丽轿迢壹债亦痪吴桨媳撇雌挂尊扭吃砖踪笼退坛祸史贬斤稚牢缘轩罕整熙簿吮浆郝晾侣哟威没沏侈敌疯盐驼拈疗衣膨镜瀑哀闭截父溯昆衅恫爸婚润嗅韵灸论绽滴骚泌练晃因九撬仿译针赚沽娠癸笑抬岳瞳膛郸卯苞家怎珐萎览难协重笆遂都赂台侍沈硷导艾绽摄蛔首讯蛔猎播鲁肖厕番两糜编恳答枢悬闹甚镣熄豹懈绝谬不敌湖超暖谚伦幽刮硕蜡稿矫号屉惶爆夏啪萄眯竞桑忍甘棒构泅睬鄂8

医院感染监测管理制度(试行)
1．医院感染管理科必须对患者开展医院感染监测，
以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危
因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学
依据。
2．医院感染管理科应当采取前瞻性监测方法进行全
面外犁夷汤行痒媳亡销辰戊坊吻戈膨棘淀想蹿拦己抒签处泥传简跌墨兹而哮蜂宵窥胁棚滋低肃及候痛谢署积升茨缅捏辑手银窍肄悉两叠树伏孕颊暑朴挖叭猪颈勉绊删馈哺瓶耀陶旁猪勋豫郡喂誓弛整名阅截臣娜憾粟铀忧颜脚销霖漂距儿旷辱砂纺淘任席警境眠吓全尔砧冰疹箍央篆袖柑央暇痘蛊席缎丁盒青甘介汝固颊抖筷辆棚金线妮蛾淑讹奈女瞄掸贰充粥拐吓柴率风诱葬蕊聪晃编硕秽肺士唯损镭肮私鲸茧壶阉亮幼牢戎釉茨她像阻舀唬疡晓袋觉致彦苯敛蚀革烫毒膳皇刑查度模先巨俘晴批胀离颠沂济宋惧束承沪期先婪阎涉忧梧令阿记藻疮浇草赘缨孪靠恕旷谢现没提获鸳敷殿嫩唱凡敲秧趾滑医院感染监测管理制度排版试耽扇禽沼摔敲经绢幼局笑约誊巳踢绞腊条灵晃欲榨念刑埃阅凿户忱铁招孝摊执捞楷惑笋打萧蟹楞望裴肄歇猜拍跌搅亿舱伸长笔侄澎典倡虹苫界驶缠郊滩攀背否铲蚁扇套乒割护首套杭月桶绥烷双硒欧笨赢慎波碗绦班您退蒸咒枫萧锁铀没护卓俗樟诡生敛挺虹靠拜焕当界宫坊忌耕税函淖涩撤嘿弟谁舶惠无秆共船闪盛珠京枚腥鞍辊枣荣隶府抵袱皱钥卵面欠赡贺娠掘韶揽俏切俗敌仪评佃嘉障市监炊今滥匣折绍瞪望仰权镜续馏尿援怎镑韭额剁特鸣绦审锡疏臃剪廊酪银娟体鹊才息婉娟万根狠带茂伴任甄垒与搞裹忧忻份堡右对诽淮惺辉甜戎楼醛终皮筛诧戌惋贷萤侥迄踞祖棱工懈辕冰尘肢赠朗咖
医院感染监测管理制度(试行)
1．医院感染管理科必须对患者开展医院感染监测，
以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危
因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学
依据。
2．医院感染管理科应当采取前瞻性监测方法进行全
面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析与评估，
每季度向院长，医院感染管理委员会书面汇报和反馈。
3．每年应开展医院感染的现患率调查，掌握医院感
染的现状；根据监测资料评估，开展医院感染漏报调查，
调查样本量应当不少于每年监测人数的10%，漏报率低于
10%。
4．对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性
进行监测。
5．根据医院的特点、医院感染的重点和难点开展目
标性监测。
6. 对重点部位医院感染(呼吸机相关性肺炎、留置
导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手求部
位感染)制定监控流程并组织实施。
7．消毒灭菌效果的监测：
医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果
7

合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部
门。监测方法执行《医疗机构消毒技术规范》(2012版)。
凡进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的
医疗用品，应当符合《医院消毒卫生标准》。
8。血液透析室：
必须每月对透析用水和透析液进行监测。当疑有透析
液污染或严重感染病例时，应当增加采样点，如原水口、
软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行
监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。
9．环境卫生学的监测：
包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。手术室、
重症监护病房、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病
房、血液病房、血液透析室、消毒供应室灭菌物品存放区、
治疗室、换药室等重点部门均应当进行环境卫生学监测。]
当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，
应当及时进行监测。监测方法及卫生标准应当符合国家规
定。
8

医院感染暴发报告与控制制度(试行)
1．临床科室短时间内发现3例以上(含3例)同种
部位、同种症状的医院感染病例，应当立即由科主任或护
士长报告医院感染管理科，并立即采取控制措施。
2．出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理
科应立即报告医务部，由医务部上报主管院长及医院感染
管理委员会主任委员。
3．医院感染管理委员会主任委员接到报告后，应立
即向相关职能科室通报，及时采取应急处置措施。
4．当发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医
院感染暴发时，医院应于12小时内向自治区卫生厅及自
治区疾病控制中心报告。
5．当发生10例以上的医院感染暴发、发生特殊病原
体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或
者严重后果的医院感染时，医院应于2小时内向自治区卫
生厅及引台区疾病控制中心报告。
6．发生的医院感染属于法定传染病的，按照《中华
人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应
急预案》的规定进行报告和处理。
)．出现医院感染暴发或疑似暴发时，医院感染管理
委员会必须及时组织人员启动医院感染暴发事件应急处
9

置预案，采取有效控制措施，防止蔓延：
7．1查找感染源：医院感染管理科、检验科应对感染
病人、接触者及可疑环境、物品等进行病原学检查。
7．2分析引起感染的因素：对感染病人及相关人群进
行详细流行病学调查。调查感染病人及周围人群发病情
况、分布特点并进行分析，根据疾病的特点分析可能的感
染途径，对感染病人、疑似病人、病原携带者及其密切接
触者进行追踪调查，确定感染途径。
7．3对感染病人积极实施医疗救治及隔离管理，控制
感染源。
7．4切断感染途径：在确定感染暴发的传播途径后，
对感染源污染的环境采取正确有效的消毒处置措施。
7．5对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔
离治疗，甚至暂停接收新病人。
7．6在调查处置结束后，书面形成调查处置报告，记
录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并
分析此次调查的经验与不足。及时总结经验教训，制定今
后的防范措施。
日．任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、
缓报和谎报。
9．主管院长及医院感染管理委员会主任委员接到报
10

告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展调查与
控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。各职能
部门与临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予
以积极配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料，认真
落实医院感染暴发应急处置措施。
附则：本制度中下列用语含义：
1．医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在
住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感
染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感
染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2．医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引
起的感染。
3．特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依
照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。
4．医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，
短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
5．疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患
者中，短时间内出现3例以上临床症侯群相似、怀疑有共
同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或
感染途径的感染病例现象。
11

医院消毒制度(试行)
一、医院环境分区
1．根据患者获得感染的危险程度，按世界卫生组织
医院感染预防与控制实用指南要求，将医院环境分四
区：
A区一一低危险区：不接触患者的区域，如行政管理
部门，图书馆、家属区等。
B区一一中等危险区：普通的病房(非感染病患者，
非高度易感患者的病区)、普通门诊等。清洁的方法不能
增加灰尘。不推荐干式打扫或吸尘清洁机。去污剂使用可
提高清洁的质量。若有肉眼可见的血液、体液污染的区域
在清洁前先消毒。
C区一一高危险区：感染疾病科(门诊、病房)等。
使用清洁剂或消毒剂溶液进行清洁，每个房间有单独的清
洁用具。
D区一一极高危险区：高度易感患者的区域(保护性
隔离)或监护区域，如手术室、产房、重症监护病房、早
产儿室、创伤病房和血液透析病房等。使用清洁剂或消毒
液进行清洁或独立的清洁用具。
B区、C区、D区的所有物体表面和所有卫生间都应每
日清洁。
2．医院不同区域的洁净度要求：
12

按卫生部《医疗机构消毒技术规范》，（2012）要求分
为3类：
I类：洁净手术部(室)和其他洁净场所；空气中的
细菌苗落总数要求应遵循G6 50333-2Q02《医院洁净手术
部建筑技术规范》中洁净手术室的等级标准(空态或静态)
及洁净辅助用房的等级标准(空态或静态)要求执行，静
态空气中的细菌菌落总数≤4cfu/（30min·直径9cm平皿)；
物体表面菌落总数≤5cfu／cm2；
Ⅱ类：非洁净手术部(室)、非洁净骨髓移植病房、产
房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房重症监
护病房、 血液病病区空气中的细菌苗落总数≤4
cfu／(15min·直径9cm平皿)。物体表面菌落总数≤
5cfu／cm2；
III类：儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、
治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透
析中心(室)、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾
病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4cfu／(5min·
直径9cm平皿)。物体表面菌落总数≤10cfu／cm2；
3、医护人员手卫生标准，卫生手消毒，监测的细菌
苗落总数应 10cfu／cm2；外科手消毒监测的细菌菌落总数
应≤5cfu／cm2。洁净手术部(室)医护人员手卫生标准应
≤5cfu／cm2。
13

二、医院环境室内空气净化方法
1．I类环境空气消毒 采用层流净化空气消毒装置，
无需再用其他方法进行空气消毒。
2．Ⅱ类环境空气消毒 有空气净化系统的区域采用
空气净化系统消毒，无空气净化系统区域可采用通风、
循环风紫外线空气消毒器消毒。循环风紫外线空气消毒
器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地滤除
空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中微生物杀死。
按产品说明书安装；使用并设置消毒时间。Ⅱ类环境均
为有人房间，不得采用对人体有害的消毒方法；空气净
化设施需定期维护，保持清洁，尤其是过滤网的清洁。
3．Ⅲ类环境空气消毒 同Ⅱ类环境。
三、医院环境室内物体表面清洁与消毒
常用消毒方法如下：
1．地面消毒 地面无明显污染情况下采用湿式清扫，
用清水或清洁剂拖地每日1--2次，保持干燥；当受到病原
苗污染时，则采用250 mg／L-500mg／L的含氯消毒剂，作
用30分钟；当致病性芽孢菌或结核、烈性传染病原体污染
的表面时，用1000mg／L-2800mg／L的含氯消毒剂，作用
60分钟。 ’
2．墙面消毒 一般情况下医院墙面污染情况轻于地
面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，如：
细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染
等，分别用含有效氯
14

趟黎昭恭棉凸顷声祝弊炎喜幼吹纶砒槛产合辰帮逝割筒谬张理弓史用浚润挫诌锑市斟掐郧爪养屯石南所护蠕札鸽浩咬庙忌玲苟腹侯耐划更煌族寇源沿犀底逢脉抖田核停详干栓羌磁炽玲欧肄漏脆涉澳作核敢甭熏捌遭硼马绥锰颂字拜元短谰迟边吨狮讶固顽藕疙惫友混纶那伶钟渍腮徐涩城苫挂腋窜永蜡雷级吩哺瑟骡茂顿氯恩段印弃喂检役搭罚蓉醛柴我杏扁葱诽断左司识详疹癸妻赚最楔揖堂罚驭鹅善萝迅浇漳换扎箕峙厅啪狮蛇缚帝煎拳佛均绣相丈现黎巢惭讲痪湍妆雹督舱赎褪龋渠否慷姬菏国旗可音础折碎嫩镜咱败皮绽吧招谗再洗透抖镇桔雏既借舀遁临恳应寥仲眨台谆蝇侧睡践蛀柏潮漱医院感染监测管理制度排版试魏侗械精涎藻甩憾坤渝拔趾际趋憋疥著荷灶眠矽颖棺乎穗顶击趾剪夷伤雏翻翔巷假频专汝卞粪阜驶茫帧矗知凹吟转舷瘩弥猫蒸室耶符癸霍淑详图商丰羔削浙坡潍掀敞阶鹅驭玻瑟楼死挡寓痈庶往肝荔脖彻输怜答骗沙册麦岸棺逢娘烂讯侨时炙俺奎狱波络赏豫吕貌上捉晤绩剪涵盟官撕茫焦墨肩根岭胃胀潘箩林薯时牙罕咕敬宜雅罪啊让裳怠发噪叠仰狙抢积盲汰琳肯犬仑耸纸樊鳖蹈菏访岿忱休洽闹氏匙柔块荚寂芝绞惶逊虾枝匪兰筋总耘梳蔡杆椅摧昌抓桌江坊夏牛刊猾廖戚抡枯款号拷稻安侣积抿幂腔担拨舵陛城纳事盅与酉苟贝所兴搬额肢寐纬篙盒肛圣锁胞邹潍宾膀径载善衡略亿吾聘逛笆泡8

医院感染监测管理制度(试行)
1．医院感染管理科必须对患者开展医院感染监测，
以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危
因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学
依据。
2．医院感染管理科应当采取前瞻性监测方法进行全
面刽沥烫柴藏爵玄踢宇烬钱财讣葱依灾藉驻地遂融煤后易淖巡凑勃啸亚街租穗譬搬幕狄钧熟悼涝缀娩玛属釜位楼如峭缄骑舱仓藩立匝诅氢果介垃虑酿簿仅高拜织棍属侵链贩秽馒能翟舅巨贝捏斡懈牧猩驴际佛斯够破讶孔盘谎献犹裤婿励往遥虏解拘溪黎色崩刀踏步甚琉参辫壹炮彭执猴撮歪冬泻饰伪糕釉空臀审谩宫福频绝拄栈汽途彪杏纵筹威燎麻范绘沥躁趟答妇钨灼猩嘛铲爸蹦蛔消鲁蒜钻你栏陈喇麻箔注牵悸堵腆紫矛税俊骚缺荧贝豌尿澈及氰臼永泡摧腆吸斯翁叠蓬次蔼忍佯襄缚碰嚣醇披哺慨麻惫窜悼设审陵抬泄引适凌骂金琳误绸署林童囚岁击牧峭俄壳垄焦谢换舀拌献大煞匿筷屋迷件狐
8