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心血管病人跌倒、坠床的危险因素分析及护理对策

摘要：目的：分析和讨论心血管科病房患者在住院期间发生跌倒、坠床的原因，为制定有针对性的护理措施、预防性采取相应措施、减少此类事件事件发生率，提高心血管优质护理质量提供理论依据。方法 根据不良事件上报记录，必要时询问当班护士及护士长甚至当事病人或家属等途径获取研究对象的相关信息。选取2019年1月—2021年1月心血管二科病房跌倒案例做回顾性分析。结果 造成患者跌倒及坠床的因素有环境因素、年龄因素、药物因素、疾病因素等等，发生跌倒及坠床的地点有床边、卫生间、走廊。结论 正确评估患者的跌倒评分，预防性进行防跌倒相关注意事项宣教，有病情变化及药物变化时跌倒评分进行动态评估，强调家属留陪的重要性及作用，正确及时使用床栏，训练床上大小便，加强护理安全管理及健康宣教，可降低患者跌倒坠床的发生。应该有针对性的对每个医院或护理单元增设或改进可以减少跌倒或坠床事件发生和能够尽可能的降低该类事件发生后的不良后果程度的设施设备和措施；通过讨论和分析建立一个实际操作性强、行之有效可以降低跌倒或坠床事件意外发生的工作程序；通过内部的跟踪、监视、分析反复评估，并不断的改进和完善该程序以达到降低意外发生率、提高心血管内科护理质量的最终目的[1]。
关键词 心血管病房；住院病人；跌倒坠床；危险因素；护理对策
在患者住院期间发生的不良事件中，跌倒或坠床是最常出现的，在我国，跌倒是住院患者安全不良事件的前三位，它不仅会造成身体的创伤，而且还会影响患者的心理健康，延长住院时间[2]。全球范围内，自1990年以来，因跌倒而死亡的总人数和伤残调整寿命年（DALY）均稳步上升，到2017年死亡人数增长近1倍，老年人跌倒问题尤其严重[3]。在心血管住院病房，绝大多数病人年龄在60岁以上，跌倒事件层出不穷，因此，采取有效的预防措施和护理干预来减少跌倒的发生，为病人提供优质护理服务是很必要的。为分析心血管病人跌倒、坠床的危险因素及采取相应护理对策，现对2019年1月至2021年4月10例患者在住院期间跌倒、坠床的原因进行分析，并制定出相应的护理措施。
1.资料与方法
一般资料 在金华市中心医院心血管内科二病区2019年1月至2021年4月住院期间发生跌倒、坠床的患者10例，其中跌倒9例，坠床1例，他们均患有心血管疾病，其中冠心病、支架植入术后患者5例(其中3例心梗后伴心衰），高血压患者2例，房颤伴心力衰竭患者2例，心悸患者1例。在这10例患者中，性别为男的共7例，性别为女的共3例，年龄分布在57—88岁，平均年龄72岁。本护理单元采取白班、前夜班、后夜班的排班模式，三班上班人数分别为6、1、1，上班时间段分别为8:00—17:30,17:30—1:30,1:30—8:00
1.1数据收集方法 主要根据科室护理不良事件上报统计表和病历资料，查看资料上患者的一般情况及当时跌倒发生的情况。
1.2统计学分析 应用SPSS22.0统计软件，计数资料采用频数、百分比进行描述
2结果
2.1不同性别、年龄发生跌倒或坠床事件情况 此次跌倒事件中男性患者7例，女性患者3例，男性多于女性，年龄以70—80岁为主，占50%。跌倒、坠床引起的后果：臀部着地6例，头部着地2例，膝盖着地2例，除头部着地两人局部破损出血伴血肿外，其余均无明显损伤。
2.2 10例跌倒事件发生时的概况见下表
项目

例数

百分比

发生时间段

0:00—4：00

2

20

4：00—6:00
6:00—8:00
8:00—18:00
18:00—20:00
20:00—24:00
发生地点
床边
病房
卫生间
走廊
其他科室
陪护情况
有陪护
事件发生时陪护在旁
事件发生时陪护离开
无陪护
当班护士工作年限
1—2年
3—5年
5—10年
＞10年
服用药物情况
降压药
利尿剂
安眠药
无药物
患者年龄
50—60
60—70
70—80
80—90

2
0
4
1
1

2
3
2
2
1

8
6

2

2

1
8
1
0

2
5
1
2

1
2
5
2

20
0
40
10
10

20.0
30.0
20.0
20.0
10.0

80.0
75.0

25.0

20.0

10.0
80.0
10.0
0.0

20.0
50.0
10.0
20.0

10.0
20.0
50.0
20.0

3.讨论
跌倒、坠床的原因分析
3.1生理因素 年龄的增长使身体机能衰老，衰老导致感觉迟钝、反应变慢以及视力减退。当环境突然改变时，不能正确判断环境结构及障碍物，身体失去平衡时不能及时做出适宜的动作，容易跌倒，但心理上反应较为迟钝，有不服老心理，认为自己有自理能力，且夜间心疼陪护起夜，外出、上厕所时常常拒绝家属陪同，因此容易导致跌倒等意外事件发生。
3.2疾病因素 本次病例中5例冠心病患者，冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛，严重者甚至引起阿斯综合征引起头晕、黑朦、晕厥而致跌倒；高血压患者的典型症状是头痛、头晕，因此过快改变体位也易致跌倒发生。
3.3药物因素 10例患者中口服降压药的2例，口服利尿剂的5例，口服安眠药的1例。老年高血压患者在服用降压药的同时，容易引发体位性低血压。老年人受血管牵张的调节，且压力感受器的调节非常弱，突然起来以后调节不起来，容易引起头晕或眼前发黑，以致跌倒。安眠药对中枢神经系统有广泛的抑制作用,产生镇静、催眠和抗惊厥等效应，常见不良反应有嗜睡、眩晕、精神错乱、视物模糊、运动失调、知觉异常、认知受损等。研究表明,在与药物有关的发生跌倒的事件中,镇静催眠药的影响最为明显,发生的比例最大,长效、高剂量药物更易增加跌倒风险[4]。心血管患者因疾病因素长期口服降压药、利尿剂等易致跌倒药物，相较而言，更易导致跌倒的发生。
3.4环境因素 环境不熟悉，走廊、卫生间湿滑而无防滑标志，物品放置不合理、未在伸手可取位置、活动空间受限等都容易引起跌倒的发生。
3.5人员因素 无陪护或陪护照护欠到位；预防跌倒宣教材料缺乏；医护人员安全管理及督导不够；未预见性对患者病情进行评估；对患者健康教育掌握程度不够了解。心血管患者大部分由自己老伴陪护，陪护本身年老体弱，另外由于老年人住院时间长、自理能力差，陪护普遍存在过度疲劳的现象[5]。从病例中可以看出，10例病人中，6例跌倒发生在夜间，除了夜间光线不好外，值班人员也较白天少许多，观察及巡视不到位，不能及时给予患者生活上的帮助，也是致使跌倒的主要因素之一。且发生跌倒的当班护士年资普遍偏低，缺乏预判意识。
3.6护理对策 完善科室相关制度可督导机构，充分履行告知义务，除口头进
行预防跌倒相关宣教外，制定图文并茂的健康宣教处方，使患者充分认识预防跌
倒的重要性，责任护士每天评估并且动态评估，跌倒评分有变化及时采取相应措
施并进行交接班。提早识别高危人群，加强对该类患者巡视。对科室工人进行培
训，进行湿式拖地的前提下避免地面过于潮湿，及时放置提醒牌。对年老体弱
者提供床边坐便器，家属陪护在旁。落实等级护理制度，根据制度进行巡视，高
危患者及时发现并帮助解决需求。定期组织科室人员进行培训考核，考核护士是
否按标准规范完成护理工作。制定护理计划，护理组长质控责任护士，护士长定
期抽查。年轻护士加强业务能力，加强学习，掌握心内科疾病的特点，熟悉药
物的作用及副作用，夜间加强巡视，强调患者留陪及对患者、陪护加强宣教预防
跌倒相关注意事项。对于服用影响跌倒评分药物的患者，更加引起重视，增加巡
视频次，指导改变卧位方法。患者尿量偏少时及时关注及时用药，避免夜晚使用
利尿剂频繁紧迫排尿造成跌倒。
综上所述，造成患者跌倒或坠床的相关因素有很多，心血管住院患者由于用药的特殊性，更易导致跌倒的发生。因此，行之有效地制定一系列不需要较高科技含量或投入太多成本的措施来降低跌倒的发生率是非常必要且刻不容缓的。应该针对性地结合病房特点，从制度到设施制定可以降低跌倒发生的工作程序，保障患者住院期间的安全，减少不必要的用药、检查及住院成本。
本研究的不足之处：（1）只截取了2019年1月至—2021年4月的跌倒
例数，样本过少，缺乏大量数据支持研究；（2）本研究非现存研究，按照护
理不良事件上报系统进行研究，难免遗漏一些未被记录的事件及数据；（3）本
研究只针对心血管二病区的病人展开，不能完全概括解释所有心血管病人引起跌
倒的因素，不够全面客观。
参考文献
[1]黄芳,张琼,邓桂元.普通病房和CCU发生跌倒、坠床意外的相关因素分析及对策.实用预防医学,2013（7）:869—871
[2]林嘉琪,吴桂丽,魏睿宏等.住院患者跌倒不良事件的临床特征研究.医药高职教育与现代护理,2021（2):121—126
[3]陆治名,汪媛,叶鹏鹏等.2015-2018年全国伤害监测系统中老年人跌倒/坠落病例分布特征.中华流行病学杂志,2021（1）:137—141
[4]马红芳，朱小丽.常见药物导致跌倒的原因及预防措施.医药导报,2015（12）：1662—1664
[5]罗昌春,邓宝凤,李海芳.老年住院患者跌倒／坠床事件的根本原因分析及护理对策.实用老年医学,2016（6）:523—525

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