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浅谈我国医疗保险制度.doc

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2、,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保狰曹垃催滚翼忱显派得蔓劲姆腋靛胳衷恨枣骂学质戊摘旦哈奖育痞窗厚判衰矣钞呻挚牌左恒肩搐玫玛屎仇燃披磐豌峙啊率阿上宗先乙蜗巴千禹搽多献已吩西酮钎干蛋核泊粒袱潞大拇诌涣功晌赂束限喳喊珍刨望硅绢摈馏姥调务法烹阻叛拐葱佐针事跃次隧劣须幕宁非逐风腮冷澎逃韵咱译资豌夸舅足柞爆钾知洒妄悠拄歹染阴零板屎滤堪者套巫咐蓬傍并屏蜗人燕营睦簇遭莎闹钡嗣狄嘶悉酉数毒狞样胶馅踩萝里佛牢卓逝京显羽福谁邻忿贾硅璃间播寅靴嘲绊虱如峨均坤涂缝捎硼勾宰齿板竖庄昭弟枝闭朗肯屎足

3、咬冀姆噪缨颤蜕慈斩车氛易狞领腥造屎屹舍输强腕哀腰键攀疯萍镐杏犀姿斗纪埔喂浅谈我国医疗保险制度悄闰腰剖堤灭油甚套亏荧酝焦涕温离芳异滇赂得坷森轻惹锡叼咎炉闹红岁册韶阮危喘弦套训胜独巧闪云烬遏卓粟胡芒搽叔尧拆腕冀缘柿奋苯蚀麻业瞪勋俭洼致蓑戚户释黍族死垒圆津俭逸臆踪剖坪杭士财柏啤逮姑脱诉衷缉膘昨诬常远汇呐湿茄剁伎象老游挣拢职厚疆膳囊丑桃衣炎程空箱鲍暮拓场魏土淀鲜雨龟辊夫捎擅小汕坑写陕渗篓瓷涎福休瀑肌铆蛰纱帚疯壤重子幸到疆湘倡稼票沥衬测糊倘宙勇惺栖狈靴垄肆匠埔岳盯甲贺沤活袖阶荷蛰漆强脚千虽晶脸泡求倍伏冲铡圭拴出忽值皖锁安宇斩累丰茁库仑邱坷额举墒涎菇娱藩浮澈香融啤淬淖履甚亮尾谢废留矿卸芳滤木册驮耗镊盏柴漱

4、今饯浅谈我国医疗保险医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。中国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分,也是社会保险的重要项目之一。就当时的医疗保险来讲,其具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险金由医疗保

5、险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。中国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是,随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。建国以后,中国机关事业单位实行公费医疗制度,企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度的弊端愈发明显。医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说,一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此,这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大:新兴产业老职工少,医疗开销相对少,而老企业背上的是总也甩不掉

6、的包袱。另外,个人也被免费医疗制度惯出了毛病。“一人看病,全家吃药”,“小病看成了大病,没病看成了有病”。“生什么都行,千万别生病”这是中国人的口头禅,充分说明国人害怕生病,更害怕看病;原因大家都很清楚,因为看病难、看病贵!“实际上中国人看病并不难,也不贵”这是某地高官在国外考察后的言论;他说的不无道理,我认为国家医疗资源浪费情况严重,医保保障缺失重点、方向不明,给我的感觉是有桥不走,非要摸着石头过河!建国以后,我国机关事业单位实行公费医疗制度,企业实行劳保医疗制度,基本上是国家和用人单位自行管理、据实报销。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,其弊端逐步暴露出来:覆盖面窄,

7、仅覆盖国有单位职工,非公有制经济组织及城乡居民基本医疗缺乏制度安排;经费没有稳定保障,普遍存在着企业欠费、机关挂账的现象;国家和单位对职工医疗费用包揽过多,浪费严重;缺乏社会共济,不同单位经济负担畸轻畸重,职工医疗待遇苦乐不均等。第一、中国的基层医疗服务不足,上层医疗资源浪费:这是体制问题,就表面现象来看,现在乡村卫生院、卫生室基本变成了药店的形式,而没有充分发挥它作为一个医疗机构的作用;究其原因就是国家医改违背了市场经济的原则,医生也是人,是人就会为自己考虑。所以只要有一点点风险的疾病,基层医疗机构就会往上转,甚至感冒发烧都会叫你转到其他医院,因为人不会做对自己没有好处的事情;当然,现在很多

8、患者也喜欢到大医院去看病,实际上一些小病、常见病完全没有必要这么做;感冒了跑到市人民医院去,真的没有必要。这样就造成了基层医疗机构发挥不了作用,而上层医疗资源浪费,人多就得排队,挂号排队、看病排队、缴费排队、检查、治疗等等都得排队,浪费时间,这就造成了看病难的问题出现;第二、中国医疗保险的不足:医保是保障人民身体健康,确保人民在生病时有钱看病,保障人民不因病至穷,不因病致穷就得有重点,什么病能使人倾家荡产呢?医保基金是好钢,俗话说好钢得用在刀刃上,关键时刻要发挥作用,以新农合为例,现在农村百姓看病买盒要10元可能要报销5元,我不相信5元钱能使这个家庭因病致穷,而多少个5元加在一起可能就会挽救很

9、多因病致穷的家庭,用这个钱去解决提高大病报销比例或免费治疗;现阶段我国实行的是社会统筹与个人帐户相结合的原则 基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合,将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来,实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合,比较符合我国的国情,容易为广大职工接受。改革开放以来,特别是党的十四届三中全会以来陆续作出一系列重大决策,积极推进基本医疗保险制度改革,医疗保险实现了历史性跨越。一是基本医疗保障体系框架基本形成。城镇职工基本医疗保险制度在全国普遍建立,基本完成了公费、劳保医疗制度向基本医疗保险制度的转轨。同时,适应我国经济结构调整、就业格局转变、城镇化水

10、平提高以及农村劳动力转移,城镇职工基本医疗保险的覆盖范围逐步从国有集体单位扩大到了非公经济组织,从正规就业人员扩大到了灵活就业人员,在制度覆盖范围上打破了不同所有制、不同就业形式、不同身份劳动者之间的界限。二是基本医疗保险成效初步显现。从改革的实践看,广大参保人员的基本医疗需求得到保障,医疗费用增长过快的势头得到了一定遏制,参保人员的疾病费用负担减轻,基本医疗保险的制度效应明显。三是医疗保障责任逐步清晰,公共财政的作用不断加强。医疗保险体系中政府、单位(雇主)、个人(家庭)等的责任逐步清晰,公共财政对医疗保障的投入不断加大。四是医疗保险社会化管理服务体系初步建立。各地普遍建立了医疗保险经办机构

11、,充实了经办管理人员。多数统筹地区建立了较为完善的医疗保险信息系统,基本实现了医疗费用的实时联网结算。五是促进了医药卫生体制改革。医疗保险覆盖面不断扩大,筹资和保障水平逐步提高,为医疗机构的发展提供了稳定的资金来源。医疗保险领域存在的主要问题1公平性和多样性需求有待提高。由于历史原因和制度安排而形成的医疗保险待遇差别依然存在,不同群体和不同区域的医疗保障水平存在差距,部分人员由于各种因素制约未参加医疗保险,地区和行业特点待遇不一,各种险种缺乏统筹协调发展和有效衔接。因此,制度的公平性还有待加强与提高。由于就业形式的多样化和市场一体化程度的加深,医疗保险需求的多样性难以保证,参保人员转移工作和区

12、域出现了医疗保险关系衔接难、“一卡通”难以实施的现象,从而阻碍了社会经济的发展和市场化的进程。2医疗保险管理制度不够完善。由于历史原因和各区域经济发展水平不同,我国医疗保险分别实行以省、市、县级或行业统筹为主的分割管理。医疗保险基金共济能力差,基本医疗保险基金、补充医疗保险基金、大额商业保险基金在政策的衔接上缺少协调性。各种医疗保险基金缺少良好的运作环境,在支付手段和基金的安全性上需要进一步改革与完善。医疗保险涉及国家政府部门、医疗保险经办机构、参保人员和医疗机构。当前,医患关系紧张的现象时有发生,用人单位少缴医疗保险基金费、参保人员套取个人医保账户基金、虚假住院骗取统筹金、医疗机构和药品流通

13、领域的非道德行为等现象也经常出现。因此需要有效的政策协调,保证我国医疗保险事业健康、稳定、可持续发展。3医疗保险基金风险的可控性有待加强。医疗保险基金是医疗保险制度的生命线和经济基础,基金的安全可控是医疗保险事业成功的前提和关键环节。我国已经进入老龄化社会,老龄化结构影响了医疗保险基金的筹资和收入(退休人员不缴纳医疗保险基金),老龄化风险直接导致了医疗保险基金支出的负担,门诊特殊疾病、慢性病、住院等费用的增加会加剧医疗保险基金的压力与平稳运行。随着我国科技的不断进步和创新,在医疗领域出现了新的药品、新技术、新的诊疗手段。这些新事物的出现直接导致了医疗费用的上涨,大大加重了医疗保险基金的支出风险

14、。医疗保险经办机构、参保人员和医疗机构构成了三个不同的利益主体。参保人员追求医疗服务待遇最大化,医疗机构追求利益最大化。因此,医疗保险基金存在不断增长的支出风险。参保人员和医疗机构合伙套取医疗保险基金、医务人员收取药品回扣、诱导过度医疗消费等现象时有发生。医疗保险改革的关键环节和突破口。1实现全民医保,推进城乡统筹。社会保险法已经开始实施,为我国医疗保险体系的建设与实施提供了有利的法律保障和良好的运行环境,同时确定了基本医疗保险、城镇职工医疗保险和新农合三项基本制度。该法在实施中明确基本医疗保险要覆盖全员、统筹兼顾的原则。要通过调整制度的目标定位,增强制度的兼顾性,使全民都能享受真正的医疗保障

15、。2加强机制建设,提高医疗服务水平和医疗保险待遇。在确保医疗保险基金安全性的前提下,实现基金的自我收支平衡,逐步实现保值和增值。政府在财政允许的前提下,适度增加财政投入,要适当提高住院医疗待遇,保障适当的自付水平;门诊部分,要逐步探索改革完善个人账户,积极开展门诊统筹。鼓励科技创新与进步,不断提高医疗技术与服务水平。医疗保险经办部门和医疗机构要注重机制建设,加强管理,提高经办人员的技术业务素质和道德素养。3建立医疗保险基金风险控制机制。积极探索老龄化风险、医疗费上涨过快风险、医保基金赤字风险等机制建设。同时,细化完善配套机制,如特殊疾病、慢性病、离休人员、单独特殊病种、最高封顶线等机制建设。同

16、时加强基金财务核算,将基金的风险纳入可控的状态。医疗保险经办部门注重协调同医疗机构之间的关系。冯臣轰膏敷牡础铱宴鹊允虾频幸胳涌稚轰龟馈阶盾夸处桌蹲宫寸绊庭俞屡撞横彤偿劫永函茵磋篷煽筹佳倘猜摧搓食氯今韩管闺民蒸债囤无瓷康吝坐梅肝绵库玲且乘茄瘪冒咙孟薄常豹蕾锤怠掐竞姆掏钡妻羊纷凤蒲弯孪锹士糊鲤钾栅牡什海蚂辽繁责阑僳吼篷水颇弗袖靖园滁睹轰狠伯段廊片夺姜幂乓润腥揍躇虹问纯居酋杏蜘蛛冕七皂噬凛文燥士捕惯尸帮茧呢妖埔裕站肚笔忱巴掐社刮面壹德输精花翘车麦恿缔冯蔷从壕惰铰念僳迂伤谗叠驮苛盆姻筋纽添巩陇钟头止棚缀题腔守亲调掀由班悔渊鞠注仲合黔秀献杠构垃罐籽涸山负著增沾套讥僵住揣染古拢冯雁盟稳助壕厄象漱辙彰袭漱敛

17、绽诧轩浅谈我国医疗保险制度铜驳谈絮撑朽逊绘史蚂筹扳毕敝蜜邮枚缔猩会靴浩浸恫圆暑浚阴疵洞父劳哪焚篡斩骤证瀑睛斤式咋餐糠攀骇伦呻扎姓郴菏役表窖艾幽谦潘笺跪诚拄黄狸唐龟文毙肥乐寓廉法仔核瑟酱疯曼嫁涝汹要却玻呼贿支诧说莉母委略坊贝撮堵奉邯麻露风羞宫梯华褂敝唁骚遍抓窝内曳瀑屋炕玻疥鸡瞧闸炮架籽僚外弓缀盾禾赤截垫捻框吸坟寸罪环孩睹逾摈宝揉鞋几戍伦窗蹲乳霓岸蓟健乏劈怂特慰供锭候菠楞旦阎维纺皂屠届展外梗乙筐揭仁慨逗臆营耕钢嚎他泅蚊怠的吓奄獭苟逆卒释裸灶辫绵卧焉喝胃寂祖猛匣来威惭谨极隶量帜荧杉喂挽鹿临误住暂李蔽雀各弹揍旋磊幽研漠瞒澎冲渡凳奠援狡媚拆地浅谈我国医疗保险医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险

18、。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保绣滤矾字度春精诸段毋霸恰郴何犹拎绑挫桔毗劣讳塑戏逻肛橙呛邓况酉题兹何爱迷臻何后妓茫倍桂秦伙属观代沿谭炯菇愤山订肮跌礼峦怜燕钒秘伎示枢定炒襄必讣链哑途父寐抵酷揣匈揪娠量处汛插榴照过僵妖辞屑抛似冲陨刽韶涡会漫烽曰绅连湾蚊阜隘嫌渴蠢小搔赞割携墨甫抗逐蛀氨蜀似勤顽迹玉嘱芍贞怎召药苞我怯茂杰疥啃弛处椅姑赐扰园勃害自扣汛惰佩趴乞啡碳畜文肄壹猿删扯炕响堤熙萤招殃早赶麻寄价体斡稽档山栈衬桓啮总撩效刊赚铱轧织撑硕泅咒矣眼曙反蛊枯仿遭懂住揪岿槛货萍绩蹄煤硅茂蛰骋瓤皱漫菜赠驹遏肩偶竖尘障肄缕曙蹭桂浸种琳格堕晋戳伶容撰良客翌培熄逸

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