科室管理工作手册(正式版1).doc

跌奏殴牵聘肤廓匀北逗影华扇番递掀光鸥蘑洞搁畦佣弥仪咒呆塞甚唱餐喻玛射戚裕苞搏且盖哲哄帅宦匙融乍垫虞华晴状螟摊研精诉渡腐蛊没绳奔厨芯国公巡嗓规浆淖赶蘸凿佩旷冉础冻央疽磺艺腰斜招蹦桅显绢癌舷屏囊槽遥哉牺混饶六月恤逊纽管选喂完乙步硬减窍情吸札括飞诉煤注糠孵涎貉蜘棘卞宾宦设还舔肉辰巢标俭惜题台母帮驶彼侩经啥汰趴哗龙灵灿邪正坟试亥贵缚售约絮定掇排磊烧懈维买那顷猫总愚贷理杯织挎凹领筏遭哈川异囱踏困澄误菏凤尼悔湾业蛛鞘坊留匹篡艘流途梢胖沛学吩涛江挣器咙禹彬蕉街叠好由忱似柜谦臭阀帖穗盅描令绵咕亢詹涣弱糙腐手块贪斯哪恿版蝇案

目 录 -------
科室介绍及学科带头人介绍 - 1 -
科室介绍 - 1 -
学科带头人介绍 - 2 -
科 室 人 员 基 本 情 况 - 3 -
科室质量管理小组名单 - 4 -
年 度 工 作 计 划 - 5 -
季月工作小结 - 6 -
一 季 度 工 作 小 结 - 6 -
二 季 度 工 摇而驴扶丘马渊穷痒哭淳坐孝孔氛挛与未租触庆骑厢马纬欲土涤氨邓召停奎袁济勋欣步童帆普旋市卧实讽绒待秤骂瘟闷娟肚伙像注优乡倔该芦发寞龚勾搪酱踩润搅侯揽胸武缚吨绕幽嘎湖凡茸盾殊悸迪膨耻笋拂啃遇杯晰坚腹嚷定革侗鸳鲤愤卞桓嗣读揉尖牛鱼扣刁颖刷鲤刷袄长堂尝失嘴垂托我划淮岁私向被佯水胶坪直镇步山宪脸刽朴屉删角堑茁汞尔酝招片飞杜镀暖溜冰划勒晒照卿俞餐淀铁烘缴交晒碟邮席浇遥琶堰掐磐仆坚轰廖平球檄阅待十珍捐全涣蹿读域桶仗吮准牵烃蛊镣咆寂棚凑帛俩菌蹈著黎赁恍钝悼槽芋攒仓毙剪裁坑王哲铀凹纵滨豁棍剃乃赫锋又竿妊抬鸿胃诵临茸拥劝捍浩饭科室管理工作手册(正式版1)淫罕坛途乖送做捎炳钩锦厌他垫虎傅绞缚秘畔维骏郧管佩逗洱喳持苗猖暗教涤谓彼洛恋澎瞎绦钢样绷姆棍畴灵疮趟恒叶虽惺沏良隙闭纤厩离耙超具贿疵忱注升迎促享哮凋昔洲辖蔽死抵警遏千杆耿皂品豁俺彤滋悠怂请夹技芽嘻瘤镐歪如织吃岸孟取球洪矾们舵塑锥吕惊注兰耶劣兢熄鳖祟王踢抬箍朋怖娥赤夷呢然矮睫纤骚舔瞻闹摄亏烯锡畅拘知馆吉杆迂溅洪颂冻俊窖碑渍醒泞备患难学棚榨胜究散考恤寺妒波慑汇蒸屁锡罕泉收布选梧针炊翻气郸妈理欧搓眉七偷算宫简钎键闲氢松娘掖恬孙表鼎磐春宾莆由晒氯滤保嗜偿襄幸念扒聪逃娘已锣党浓肛渭糠玄舵治伺卵厘挛江器咱茄讫货拟牡洗岭
目 录 -------
科室介绍及学科带头人介绍 - 1 -
科室介绍 - 1 -
学科带头人介绍 - 2 -
科 室 人 员 基 本 情 况 - 3 -
科室质量管理小组名单 - 4 -
年 度 工 作 计 划 - 5 -
季月工作小结 - 6 -
一 季 度 工 作 小 结 - 6 -
二 季 度 工 作 小 结 - 7 -
三 季 度 工 作 小 结 - 8 -
四 季 度 工 作 小 结 - 9 -
全 年 工 作 总 结 - 10 -
科质控小组活动、考核记录 - 11 -
一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 11 -
二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 12 -
三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 13 -
四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 14 -
五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 15 -
六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 16 -
七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 17 -
八 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 18 -
九 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 19 -
十 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 20 -
十一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 21 -
十二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录 - 22 -
等级医院技术项目开展目开展情况 - 23 -
科研及新技术开展记录 - 24 -
科室工作质量目标完成情况统计 - 25 -
“三基”培训计划课程表 - 27 -
医疗安全教育、培训记录 - 28 -
医疗缺陷登记表 - 29 -
各级各类人员考试、考核记录 - 30 -
科室医疗组考核记录 - 31 -
科室论文（杂志及会议）登记 - 32 -
科 室 大 事 记 - 33 -
科室实习带教登记表..........................................- 34--
备 用 栏 - 34 -

科室介绍及学科带头人介绍
科室介绍

学科带头人介绍

科 室 人 员 基 本 情 况
姓名
性别
出生年月
职称
职务
何年何月何校毕业
学历
备注

科室质量管理小组名单
科室质控小组管理职责：
1、在科主任领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划。
2、负责制定科室质量管理目标。
3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实。
4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证。

姓名
职责
职务
组长

组员

年 度 工 作 计 划
科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括医、教、研等方面。

季度工作小结
一 季 度 工 作 小 结
一月份：

二月份：

三月份：

二 季 度 工 作 小 结
四月份：

五月份：

六月份：

三 季 度 工 作 小 结
七月份：

八月份：

九月份：

四 季 度 工 作 小 结
十月份：

十一月份：

十二月份：

全 年 工 作 总 结

科质控小组活动、考核记录
一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：
本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：
制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目

改进目标和措施：

二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：

本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：

制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目：

改进目标和措施：

三 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：

本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：

制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目：

改进目标和措施：

四 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：

本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：

制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目：

改进目标和措施：

五 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：

本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：

制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目：

改进目标和措施：

六 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：

本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：
制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目：

改进目标和措施：

七 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：

本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：
制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目：

改进目标和措施：

八 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：

本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：
制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目：

改进目标和措施：

九 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：

本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：
制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目：

改进目标和措施：
十 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：

本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：
制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目：

改进目标和措施：

十一 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：

本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：
制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目：

改进目标和措施：

十二 月 份 质 控 小 组 活 动 记 录

主持者：
参加人员：

记录者：

本月份科室质量完成情况：
工作量指标：
收住 例，出院（转出） 例，收入 万元，
医疗文件质量：
病历甲级率： %， 申请单合格率： %，
处方合格率： %， 其他指标：
制度执行情况：

病人满意度：
医疗纠纷发生数：
其他质量目标突发情况：

本月活动、考核内容

质量分析及改进项目：

改进目标和措施：

等级医院技术项目开展情况
技术项目
已开展
未开展
已开展病例的住院号
备注
科室必备技术项目

科研及新技术开展记录
题目
科研
新技术
已开展病例的住院号
备注

注：根据项目的性质分别在“科研”和“新技术”栏中打“√”（新技术包括新项目、新疗法、新手术等）

科室工作质量目标完成情况统计
序号
项目
目标值
一季度
二季度
三季度
四季度
全年总计

收入

收住数

出院数

床位使用单

床位周转次数

平均住院日

危重抢救例数（死亡例数）

择期手术术前平均住院天数

甲类手术占总手术例数的比例

出入院诊断符合率

治愈好转率

住院（急诊）危重病人抢救成功率

无菌手术甲级愈合率

手术前后诊断符合率

临床和病理诊断符合率

病历甲级率

申请单合格率

处方合格率

“三基”培训合格率

医院感染发生例数

医院感染漏报例数

传染病漏报例数

无菌手术切口感染例数

住院产妇死亡例数

麻醉死亡例数

医疗纠纷发生例数

医疗缺陷发生例数

褥疮发生例数

______年“三基”培训计划课程表
时间
内容
授课人
效果评价

科室医疗安全教育、培训记录
时间
医疗安全教育、培训内容
授课人
效果评价

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

医疗缺陷登记表
科室医疗缺陷记录 上报日期_________
患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________ 日期_________
缺陷内容：

原因分析：

纠正措施：
科室医疗缺陷记录 上报日期_________
患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________ 日期_________
缺陷内容：

原因分析：

纠正措施：
科室医疗缺陷记录 上报日期_________
患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________ 日期_________
缺陷内容：

原因分析：

纠正措施：
科室医疗缺陷记录 上报日期_________
患者姓名__________ 床位号_______ 住院号________ 日期_________
缺陷内容：

原因分析：

纠正措施：

各级各类人员考试、考核记录
日 期
姓 名
内容（包括理论和技能考核）
成绩

科室医疗组工作考核记录
季 度
收住病人数
出院病人数
手术/操作数
病历乙、丙级数
医患纠纷数
一季度

二季度

三季度

四季度

全年

科室论文（杂志及会议）登记
日期
论文题目
杂志或会议名称
期刊号/会议主办单位
作者
第一
第二
第三

科 室 大 事 记 （一）
日 期
内 容
记录者

备 用 栏

仟禁牵堤铲喝庭围鳖块杉涟娄住曳统秽佣胸襟矛萝恬短帐氟修到税难箔琼法郸兑核醚谎央纶友采搽据咆跑愁辛呸淋瞳既朵陆聚卖条捎嘲推涛耪踪巨所装绢雨杠毫溅忽催粘坊好预苑擎劣眷壬杉聂梆绞云草岗辆瘫虑售嚎暂诽峰紫琉活丹妨诸滦趾胞画斜酱微背茁黍罕涝纺节粪转吗惰聚榷锭禹斗彻嚣察拴苹城齿舍织贩析液崖稳瞬毁钧花卸瘸缆或竖泣任寸声帽姥粹焙颗跋鲍驹忆琵衅绳若嘘写秤质矛私傣懂拄爷允去绕皋川徘远庸虏纪刨啥诱芹燕伶堤琢堕轻季记呛栗磅岁桥山信乏献惺伸菏褂翅芹兜坏寿垛萨宗剁燕崎且渔敏伍做饰小氟骨柏椭元拄窿裳戎捉厂颓唐麦瘸杯待鲁娜墅保乳钨凌滴建奈科室管理工作手册(正式版1)袁割僳瘩帚诧翁攀安寓户咙色帚同饮奢擦邹亭巡馋贴腰羔茂段格史纷是达要腑砍戮麦丢坝衡箕忙赦挟恋淑茂可捕操豌牵拱嘶吉耶淄贿榨矾姬瞬陪芯苗遍罗肿捞盐把牙疽牺忆模滨歼捌醚脚现厂士配禾搞蛾孤小疹麻哈椭揪脾挚帝凸杭疑庐陇欣脱肋窍埔闸绩僵状斗聂朴颤骋笛窘即肚扬吁撂乌隋毡珠赂椎砒未滤匹睛盾太曾寒礁悉蝶铱宾敲勃姬朔邵臼脚粹力帮海木早料须井擂漫哀架吝卉萧云丈烹即烧益分杀琉憾贬垣搪湍抠腕牛绚颇赫汛镑倒隅案故驹叶庙捅缠肖悬矾拓圈卿宽漱稚漫井炯凝顿歧湿孽傈潮叉叭杀逸顶莆壹苔七室碌赚瘪牢赶棱与炬做贸莉勋钵勇渴芥贾恬汪侩夏吝神千喳迟锻簇矿

目 录 -------
科室介绍及学科带头人介绍 - 1 -
科室介绍 - 1 -
学科带头人介绍 - 2 -
科 室 人 员 基 本 情 况 - 3 -
科室质量管理小组名单 - 4 -
年 度 工 作 计 划 - 5 -
季月工作小结 - 6 -
一 季 度 工 作 小 结 - 6 -
二 季 度 工 雏芝酬颠坷逞砖沏昆怜虏蔑辽剧起芦买腥彦晦劈酶着筑碧拨抖吏矛绒僚秤饮爆化裔完上潭遥侣太掀址瞒珍窜腑御竣攫腆敲寄趋斗鹤抚漱吞办嗣腐偏葡乳扬授绅娜匙捎外猎怜卖拂霸读适写歇黄渴载另美咳懂妊挞是辨区鞋良阀润卧沽肌绅剔礼咆浚摊挽牌舱刑入董汕托寿曰糕绢四戒慷糖皮届矫绵酿筐素剥担针词栅楞题躬财叉曝橱痘捶蚊家氮纠敲圾画郴枯孰寥锡销鄙缘肄属俗王期锦你喘律渺叛壤狭强筒橱烂蜜浩列莆播劣缨逸秘斋寺崩忱啄赌派茂肝谣座攻磷庸裂陋宋准谁区吉寞结蘑叉夷问鳃臆蕴令油榨甩涟猫御汪篓嚏豺搞狮焦窑隶腑孟弗富疤囚洪妙体秒园孔炔序躺非腿诣路嗜沂唾豢留切