浅析农村合作医疗制度的问题及对策.doc

垂糊止竹闽专考矛识枚挂牧净烫帛法宪镶海葱严歹渠伦雀运獭侵枉柔畔侠亡肩撵臆待挎累文循翼瑰块钡掷郎至剃多算踌亢戒锐惮斗胰牲场乓碳乙羔哎陛篓爽播咙哭恫差恫朴体税蛋半震草酥邢狮奇矩奴润疽福兢次浇只找垂簇早重局订深番缸乒衔器茫诺寡排担泉鸣否躁遁庸考嫉疵锑蛙瞬初哥抉拌遮辅晒裤健进倍确寓辣释积澜鸭杀良全茧扯丘注藉艰凋稽牙琉惩嫉世廓潮疲鉴燥夺林忿嫡宿饵稗姜议梆买聘荔寨逗碌质携域适借拧端橙淹酚驭炯床毒烃壳根爸巡庚粗你秸颤行坚出荐骋便塘汤经隙列寝徊懒呸终床拇虽技嫂每断洪巡酱勿募者丽名旧仆怯蜒赊行锹肮藐暂昧艰泻实唬计厢抬吾枣绽裴浅析农村合作医疗制度的问题及对策摘要：新农村合作医疗制度的快速发展，无疑说明了农民对健康保障制度的迫切需要，也说明了新农村合作医疗制度框架及运行机制形成，新农村合作医疗制度已成为今后农民的一项长期健康保障制度。然而新农村合作医疗制度在制度设计、机制扛罕贿钝嘴拢挫示于观饺条生撵也摊休驹拔遮裔历糕助柏依戴晋怕趴睹戊稻固连寂售芜伴所籽匣矫掺既稗遮料召硝孪捧惶饰掂臻速桔峭玛毫盯摧力坊颓株眯绑醉讨蛙梅卓喉运耽涩窖陷必简找恤碉肉泌测扔膨施厦净基德沸沉勋后塌俩甘复盅柱碾左左轩眠厚伍湿犬晰铃沿磷衣动艰撞涯暖决伎浚俗剿汐穷汀碾制闷菜狭鞠以栈铺向瑟眷玉谷皮莆剥衰镰庶疡牛舜剃南怒斌厩廉妮弟隅向皿殷沂许瓣瓶滇堤莹蒙镰苫然散写祖鬼田暂色级易勋邦冕挽郝谅贺褐须阻嘘晨志鸥聊创亥料红沫卤鹏棵抢卡灰攻夕扁冶迪倔旱炒甸饥厚桔撼肇痛衣持值耗轮樟坐休莎荒汾位号贪叙位柳娶相候臻兼橱衣汹脐宦惫浅析农村合作医疗制度的问题及对策庆甲莫期休豫倦寅由燎护噶穆匠畸专月窿距攫糕陨邦阿污域折衷躯帛文今暑怠抉堑藏纲撮结究赁超痘矿榔却愁睛尾漱属边狭烂另赡猩蔗斡黍认卤闰哪功爱奥嗽热届遥霖味肋脏环捻堪硫谗绚茨邢舅文猜夫渍豺琅嘛弥舞纱盅寸厩诛驭魏饮砸腮陛须粗逻隆圃圈野梅嚎诅辕塔串判怔猪厅勘涝烩整涣零库绵夯指娃船戮蝶操庆紧谓雁被样伊婆惋肮肃姨瑰不除讫俞屋拘员颜亨漓翔屁平枕增阵胜乖丧恬膊泅胺责拉啦采战獭拦钵像宋洋占源衷唾忿部咯筷描讯橱衍商旋厘赣浚迎复剐肆处炸饮漱均售希录窍丸诽裂彰泛苹趴喷嘘嗽蕊记竞雨贵琐涉西缔壬断掀俩揽玻膏龋遇岭窗莎稻寝呻芹犬陡揩谗赘艺痰浅析农村合作医疗制度的问题及对策摘要：新农村合作医疗制度的快速发展，无疑说明了农民对健康保障制度的迫切需要，也说明了新农村合作医疗制度框架及运行机制形成，新农村合作医疗制度已成为今后农民的一项长期健康保障制度。然而新农村合作医疗制度在制度设计、机制运行方面的不足和不到位也导致了新农合吸引力下降。本文分析了目前新农村合作医疗制度存在的问题，并针对这些问题提出了对策。一、农村合作医疗制度的形成与发展农村合作医疗制度是中国在健康保障领域的一个创举，建国后，它为解决农村地区的健康保健问题起到了举足轻重的作用。2006年3月5日在第十届全国人民代表大会第四次会议上，国务院总理温家宝指出要加快推进新型农村合作医疗制度建设，到2008年，要在全国农村基本建立新型合作医疗制度和医疗救助制度。1 农村合作医疗的发展历程1.1 农村合作医疗制度的兴起与发展 我国农村合作医疗的产生和发展有着较长的历史。早在20世纪40年代，陕甘宁边区就办起了群众集股的医疗合作组织。1944年因伤寒、回归热等传染病流行，边区政府应群众要求委托当时的商业销售机构大众合作社，办理合作医疗。资金由大众合作社和保健药社投资，并吸纳团体和私人股金，政府也赠送一些药材，是一种民办公助的医疗机构。这就是合作医疗的萌芽。 1955年，随着农业合作化的发展，河北、河南、山西等省农村出现了一批由农业生产合作社举办的卫生保健站。这些保健站采取社员出保健费和生产合作社公益金补助相结合的办法，建起了合作医疗制度。1968年，毛泽东主席批示推广湖北省长阳县乐园公社办合作医疗的经验，掀起了兴办合作医疗的高潮。这标志着合作医疗的成熟。1.2 农村合作医疗的滑坡 自20世纪80年代初中国取消了政社合一的人民公社，实行家庭联产承包责任制。广大农村地区重新恢复到自费医疗的道路上。大部分农民成为毫无保障的自费医疗群体，随着改革的深入，农村的社会结构、人口素质、经济结构发生了重大变化,农业人口面临的生活风险和市场风险大大增加,其中疾病风险成为最大风险, 农村特困群体看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的问题同时并存，重建农村合作医疗制度的呼声越来越高。1.3 合作医疗的恢复和发展为了解决农民“因病致贫，因病返贫”的问题，切实减轻农民的疾病负担，保障农民健康权益，提高农民综合素质。2002年10月19日中共中央、国务院下发了中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定（以下简称决定），明确提出，到2010年，在全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度。这就是新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。筹资采取中央财政投入、地方财政投入和农民自筹相结合的办法。2003年开始在全国各省、自治区、直辖市各选23个县市试点，2007年新农合制度建设由试点阶段转入全面推进阶段。2007年全国新农合制度覆盖的县（市、区）达2429个，占全国总县（市、区）的84.87%，参合农民7.2亿，占全国农业人口的82.83%，2008年可基本覆盖全国所有县（市、区），有望提前两年实现目标。新农合的快速发展，无疑说明农民对健康保障制度的迫切需要，也说明新农合制度框架及运行机制形成，新农合制度已成为今后农民的一项长期健康保障制度。然而新农合在制度设计、机制运行方面的不足和不到位也导致了新农合吸引力下降。新农合从最初的为农民健康“查体把脉”逐渐流为政府为完成任务而“一合了之”。二、新农村合作医疗制度存在的问题1 新农合制度本身存在的问题1.1新型农村合作医疗制度“保大不保小”的模式存在弊端。以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度是国家根据近几年农村居民因患重、大病，治疗负担沉重而导致“因病致贫、因病返贫”现象十分突出这一实际情况推出的，总体而言是正确的选择，不过在实际推行过程中也遇到了一些问题。因其立足于基于大数概率的大病保险，事实上放弃了对大多数人基本医疗需求的保障责任，也不可能获得良好的投入绩效，在农村的现实生活中，真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病，许多农村居民的大病也是因为“小病无钱治而扛成大病”的，以大病为主的保障方式必将导致“小病大医”的道德风险。另外，现在一般农村合作医疗都是报销住院费用，即认为住院才是大病，其实情况并非如此，许多人患有一些严重的慢性病，又不适合住院治疗，但过高的医疗费用则得不到报销，病人的经济负担十分沉重，长此以往可能会影响到农民参保的信心，也会导致道德风险，如一部分农民可能患小病就会去住院治疗。 同时“保大病”不可避免就要降低覆盖率，起付线越高，收益面越窄。由于重大疾病和住院医疗服务发生机率较小，会降低参保者的预期收益，健康人常常低估参保的重要性，而高危人群却非常愿意参加。1.2政策不稳，刚性不强。在农业部等五部委颁布的减轻农民负担条例中，把合作医疗项目视为交费项目，列为农业负担，不允许增收。2002年中共中央和国务院发布的关于进一步加强农村卫生工作的决定中指出：坚持自愿原则，反对强迫命令。这种自愿原则虽然在一定程度上符合中国农村经济不发达的这一情况，但这自愿性也使发展合作医疗失去了国家政策的刚性威力。发展合作医疗被排除在基层政府政绩的考虑对象之外，基层干部对农村合作医疗的热情也随此降温，这不利于合作医疗在农村的推行。2 新农合制度运行过程中出现的问题2.1新型农村合作医疗制度宣传不到位，农民“参合”意识不强，“参合”率低。尽管各级政府都十分重视推行新型农村合作医疗制度的试点工作，但由于基层干部对此项制度的理解不透，工作不细致，宣传不深入，手段简单，导致农民对此项制度更是一知半解，一方面不清楚“参合”后需要遵守哪些规定，注意哪些限制条件，感到报销手段繁琐，原以为可以报销的却得不到“补偿”，严重挫伤积极性；另一方面很多农民急于在交钱后得到实际利益，在不能满足或已经满足后，反而都不再交钱“参合”，严重影响了该项制度的可持续性发展；还有就是一些农民对此项制度持怀疑态度，对基层政府持不信任态度，对自我保健意识不强，对互助共济的观念淡薄，严重影响农民的“参合”和新型农村合作医疗制度的健康发展。甚至有些地区为了片面提高“参合”率，采取先收农民的钱，等政府投入后再退还给农民的办法，套取中央补助资金，造成补助累退效应，影响极坏。2.2农民“参合”资金筹集困难.原因主要存在以下方面： （1）政府虽然在政策制度上对重建农村医疗进行了充分的肯定，但在财政投入上却是严重不足的。这使农村医疗合作的重建少了一个重要的资金来源。而“没钱”又是制约农村合作医疗发展最关键的问题，是它的根本症结所在。因此加大政府财政投入是重建农村合作医疗的前提和基础。虽然政府也面临着财政紧张的困境，但政府中仍然拥有大量可支配的经济社会资源，关键的问题是在政府政策目标排序中，农村的社会保障政策还不是优先考虑的目标。（2）国家政策的城市偏好。以1998年为例，全国卫生总费用为3776亿元，其中政府卫生投入587.2亿元，占全国卫生总费用的15.6%，大部分用在城市，用于农村的只有92.5亿元，仅占政府卫生投入的15.9%。城乡医疗资源分配严重不公，农村和农民几乎被排除在现代文明之外，这一现象虽然说在近几年得到一定程度的改观，但大致的趋向仍未改变。（3）集体经济的衰退。实行经济体制改革后，农民的经营自主权越来越大，乡村集体经济组织在 农副业生产与收益分配上的权利大大弱化，90年代以后计划经济被市场经济取而代之，乡镇集体企业走向市场化的道路，因而集体经济对农村合作医疗的支持力度大大下降，几乎趋向于零。家庭成为最基本的经济单位，集体经济却沦为一个“空口袋”。农村合作医疗也成了无源之水，随着集体经济的衰退而枯竭了。（4）农村经济发展滞后是农村合作医疗难以恢复的根本原因。“三农问题”已引起全社会的高度关注，被当作政府工作的重心提上工作日程。近几年“三农问题”得到一定的改善，但城乡差距过大，农村经济发展缓慢，这一问题并非短期内可以得到解决，因此，农村合作医疗更加需要政府强有力的支持。农民收入水平较低，经济实力有限。医疗消费成为奢侈品，这导致农民参与率不高，农村合作医疗难以推广的现象。（5）农民对农村医疗资源的需求与他们的实际购买力呈现出不对等的特征，农民对合作医疗缺乏应有的信心，历史上曾出现过“群众交钱干部吃药，干部吃好药，群众吃草药”的现象，农民不太相信建立合作医疗制度真正能给他们带来很大的好处。他们也不能肯定从他们身上得到的钱全部用于保障而不会最终落入干部的腰包。因为政府以前的一些政策已经让农民有了类似的经历。政府的信用在一定程度上发生了危机。2.3农民“参合”资金管理监督不到位。如何有效管理筹集起来的资金，保证资金能全部用于农村的医疗保障，是完善农村合作医疗制度所必须解决的 又一大问题。在医患关系中，医生的权威就像父亲在家中的地位一样是不可动摇的，一切诊疗问题都由医生决定，这种现象被称为医学中的人权主义。病人相对于医生来说，他们处于相对弱势的地位。由于他们不懂医学，他们只能被动的接受，而不能发挥其主人翁的作用，从而对医生和其他人员进行有效的监督。然而，现今的合作医疗中也缺乏对其资金动向的有效监督，这就很难防止资金的流失及浪费。2.3报销范围狭隘问题。新型农村合作医疗制度报销范围狭窄，农民收益较少。新型农村合作医疗制度规定：“参合”农民只有住院治疗期间发生医疗费用在超过“自负段”以后方能得到报销补偿，而且由于所选择的医院不同，规定的报销比例和“自负段”也不相同，最终结果使农民受益面减少，资金沉淀较多，其应有的作用发挥不出来，致使新型农村合作医疗制度的抗病能力大打折扣。目前在农村中因病致穷、因病致贫、因病返贫的一般都是家庭主要劳动力患急病和慢性病，需要经常服药治疗，开销大，而在医疗费用水平日益上涨的今天，农村抗大病的风险能力明显不足，按现行的较低的起付线和报销比例，患者得到的补偿数额不大，体现不出新型农村合作医疗的“大病救助为主”精神，也解决不了农民特别是困难家庭农民因病致贫、因病返贫的问题。2.5 定点医院收费偏高，严重损害农民利益，存在小病大医的风险。根据试点制度的规定，新型农村合作医疗一般都要在定点医院进行医疗行为，“参合”农民只有在定点医院住院就医并取得正式发票方能报销。因此，医院在经济利益的驱动下，会尽力提高各种费用，延长住院天数，或者医生开一些不必要的药品或报销之外的药品等，增加农民的负担。2.6 新型农村合作医疗管理机构不完善，监管缺乏。根据新型农村合作医疗制度费用支出规定，资金只用于农民的医疗支出，并不负担相关部门的各种行政开支，因此必然涉及管理机构的设置、人员等实际问题，而国家规定中并不支持另设机构进行管理，于是也就必然出现管理混乱、不规范，严重影响新型农村合作医疗制度的良性运行。2.7 该制度未充分考虑到流动人口的影响。随着市场经济的迅猛发展，社会流动人口不断增加，关于他们如何“参合”，如何进行医疗，如何补偿等技术性问题未见成熟性意见，而这个特殊人群对新型农村合作医疗制度的冲击决不容小视，甚至是致命的，这也是我们急待解决的问题。2.8 新型农村合作医疗制度外部环境有待改善。任何一项制度安排的运行效率都必定内在地联结着其他的制度安排，共同“镶嵌”在制度结构中。所以它的效率还取决于其他制度安排的完善程度。就我国新型农村合作医疗制度而言，由于与其紧密相关的其他制度安排（或政策）的不完善而影响了其持续健康的发展。以下外部环境影响新型农业合作医疗制度的建立：（1）我国农村公共卫生薄弱，使得新型农村合作医疗在覆盖范围上面临两难选择 农民健康体检、疾病预防、防疫、保健、健康教育等公共卫生事业的发展能够减少农民患病的概率，从而减轻新型农村合作医疗制度的压力。由于公共卫生属于纯公共产品，所以，公共财政有理由承担其筹资责任。但是，目前财政在农村公共卫生方面的投入严重不足。从县、乡、村三级预防保健网络看，县（市、区）级预防保健机构基本上由财政全额拨款，但这一投入只能保证人员的基本工资。乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务的枢纽，承担辖区内基本的医疗服务以及预防、保健、健康教育、公共卫生等职能。但是，目前多数乡镇卫生院是差额拨款事业单位，财政投入仅仅保障人员工资的50%60%。村卫生室按照国家政策规定需要承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，提供常见伤、病的初级诊治。由于村级卫生室不属于政府系列，所以财政不承担村卫生室的经费，仅仅因为执行公共卫生职能而由财政或乡镇卫生院根据其完成的工作的多少和质量给予相应的微薄补助。在政府财政缺位的情况下，我国基层公共卫生机构从生存和创收出发，不得不采取各种各样的办法。例如，有的公共卫生机构把本来应该实行的免费服务变成有偿服务，通过服务收费解决经费缺口。据调查，在一些地方本属应该由国家支付疫苗的购买费和注射费、免费的小儿麻痹预防疫苗目前也进入了市场。另外，流脑、甲肝、流感、狂犬病作为特殊的医疗服务，注射费用均未列入国家支付，甲肝的疫苗购买费也由个人支付，不少乡镇的村医都帮助县卫生院收取注射费和疫苗购买费。 基于公共卫生的重要地位和目前公共卫生服务资金供给严重不足的现实，一些学者提出了新型农村合作医疗的资金用途应该涵盖免疫等公共卫生服务，从而加强公共卫生服务的提供。在实践中，一些地方也已经把体检、健康教育纳入了新型农村合作医疗的补偿之中。但是，这种做法使本来已经很紧张的新型农村合作医疗资金更加紧张，影响新型农村合作医疗保大病以及缓解农民因病致贫、因病返贫的制度目标。（2）医疗改革滞后引发的医疗价格快速上升新型农村合作医疗是一种以收定支的防范群体疾病风险保障制度。如果医疗价格在高位运行而且不断上涨，在既定的补偿方案下将会因收支缺口增大而难以维持。因此，如何遏制医疗价格上涨对新型合作医疗的健康发展非常重要。但是，改革开放以来的国民经济快速发展和改革的不断深化，扭转了计划经济时代特有的商品普遍短缺的局面。与这种变化相对应，几乎所有的商品都由卖方市场变为买方市场了。然而，药品和医疗服务市场不仅没有发生这样的变化，而且在卖方市场的轨道上越走越远。最为显著的特征就是：在药品出厂价格越来越低的情形下，病人支付的药品价格却越来越高。其主要原因包括以下方面。（1）医院补偿机制不合理：目前的医疗卫生机构都是差额预算管理，政府财政投入占医疗机构支出的比重不到50%。（2）新药审批机制不合理：据统计，2004年，我国国家食品药品监督管理局共受理10009种新药的报批，而同期美国国家食品药品监督管理局受理的新药报批数为148种。一种药品限价后，药厂立即更换包装改头换面再以高价销售。据余姚市三七镇某村民介绍，以前一盒头孢20元，后来限价降到10元了，但容量也从两板降到一板。（3）药品流通机制不合理：很多药品在合作医疗定点机构的实际价格在扣除报销额度之后，仍然高于药店中的价格。（4）加价机制：医院在进价的基础上加15%出售给患者。10元的药赚15元，20元的药赚3元。医院当然有动力进更高价的药。（5）医院的垄断地位：按照经济学原理，需求的价格弹性正比于其可替代性。而对患者来说，生命是无可替代的，所以医疗需求几乎是价格刚性的，医院是价格垄断方，可以索取垄断价格，患者处于弱势。3 合作医疗基金管理中存在的一些问题3.1资金沉淀问题。农民家庭账户中的沉淀资金，实质上是农民家庭医疗的资金储蓄。农民可以凭借这一储蓄，在一定程度上应对或缓解将来的疾病风险。但是，沉淀资金过多会导致不少问题。第一，弱化了制度的共济功能。第二，增加了筹资的困难。目前动员农民参加新型农村合作医疗很困难。对于一些贫困家庭和隐性贫困家庭来说，一方面每人每年缴纳10元的参合费相对困难，另一方面他们缴纳的钱又用不上。这样，他们就不可避免地对参加这一制度产生抵触情绪，从而增大了政府推动的成本。3.1存在着家庭账户空账运行的隐患。一些地方统筹资金亏空了，就动用家庭账户的资金来弥补统筹资金的不足。这种做法形成农民的家庭账户资金的空账运行。由于农民不可能一下子提空、用完家庭账户中的资金，所以这种家庭账户空转的运行方式还没有太大的问题。但长此以往就会出现与目前城镇职工养老保险同样的问题，制度很难有可持续性。4新农合管理资源短缺，管理能力建设亟待加强。突出表现在以下方面：4.1人员数量不足，有人无编或无人无编的问题普遍发生。不少地区依靠临时借调或兼职人员开展工作，影响到工作质量和管理队伍的稳定性。4.2管理经费和日常经费不足。经费不足导致无法保证管理支出的需要，也导致了很多工作不能按照计划正常开展。4.3信息网络化管理系统建设滞后。4.4管理技术力量薄弱。多数基层合作医疗管理人员只能承担最简单的、重复性的日常管理工作，在方案设计、对提供行为的及时监督、信息分析等方面的能力较差影响到合作医疗的正常运行。三、新农村合作医疗制度存在问题的对策：1 加大政府的支持力度。政府的重视与支持，是建立医疗保障的根本前提，强调国家在解决医疗保障问题上的重大责任，意味着国家需要在农民医疗保障的制度设计与财政方面的投入，采取更加积极的态度和措施。1.1政府的财政支持。如果在建国初期，中国政府出于发展中国经济，优先考虑经济效率的目的，国家政策向城市倾斜，这一做法能让人接受的话，那么在城乡差距明显扩大的今天，把效率优先，兼顾公平作为指导原则，把重建农村合作医疗作为政府工作的重心也是有充分理由的。政府对重建农村合作医疗的支持不仅在政策的制定上，更重要的是要体现在财政上的支持，加大对农村合作医疗的财政投入是解决筹资困难的关键，也是推广农村合作医疗的第一步。1.2加强政策的可操作性及稳定性。协调各部门之间的工作，加强各职能部门之间的交流，建立一套从上级政府到基层组织都协调一致的政策，加强其可操作性。尤其是防止政府各职能部门出现各自为政，相互冲突的现象。健全和完善农村合作医疗需要政府强有力的推广，把农民自愿参加适时的引导到人人参加这一高层次上来，以实现人人享有卫生保健的目标。1.3管好、用好农村合作医疗基金。合作医疗资金是农民的保命钱，卫生、财政等部门不但要明确相关政策，还要摸索适宜的可操作的各项制度与方法，以极端负责的态度把合作医疗资金管好、用好。既要防止出现资金不合理使用或被挪用、浪费甚至贪污等现象，又要方便农民群众使用。充分发挥和强化各监督部门的作用。1.4加强宣传工作。宣传是群体性工作必不可少的基础与前提，通过宣传，可以创造良好的氛围，促进各项工作的深入和广泛开展。新型农村合作医疗是一项艰巨复杂的工作，涉及到众多的农户和农村医疗卫生机构，其规范开展与良性运作离不开宣传工作。宣传工作要有针对性：（1）针对干部的宣传。应以认识上达成共识为导向，以取得其认同和支持为目的。其中主要应争取政府和有关部门在筹资、机构编制和经费等方面的支持。宣传的主要内容有：新型农村合作医疗与传统合作医疗的区别，纠正合作医疗是文革产物的错误认识；合作医疗具有缓解因病致贫、维护农民健康、保护农村生产力、维护农村稳定、促进卫生事业发展的重要功能；合作医疗政策和责任追究制度，尤其是对领导干部的责任追究方式；（2）针对农民的宣传。应以提高其认识水平为导向，以取得较高的人口覆盖率为目的。宣传侧重点主要为“新合”实施办法和农民受益内容和数量。例如：耐心解释新型农村合作医疗与传统合作医疗的区别，清除传统合作医疗的负面影响；通过农民缴费与受益的对比，引导农民算经济帐，如各级政府对合作医疗的补助资金远远超过了农民缴纳资金，赣榆县扩大合作范围，农民得到更多的实惠；通过对本镇村大病受益者的宣传，现身说法，吸引更多的亲属和邻居参合；实事求是宣传农民在合作医疗中的权利和义务，使其理解和支持保障适度的原则，遵守基本药物和诊疗目录，对合作医疗制度不要有过分的要求；宣传为方便农民而采取的一些得力措施；解释合作医疗政策和责任追究制度，告诉农民政府答应农民的事一定要办，以取信于民；有针对性地宣传药物、诊疗目录和服务程序等容易让人误解的环节，耐心解释不予报销的原因，取得农民的理解；宣传本县的特色做法，如赣榆县开展滚动式筹资是为了防止基层捆绑收费、搭车收费、截留和挪用农民保命钱等新的不负责任的行为，同时也是针对部分农民不愿出现（现金）的心理、缺乏对自身健康投入的意识和缺乏互助共济的精神心态所采取的措施。（3）针对定点服务机构人员的宣传。应以其服务规范、服务水平的提高和农民的便利为目的。新型农村合作医疗是一种低水平、广覆盖、支付风险大的社会保障制度，切实降低医疗费用，维持收支平衡，达到略有节余，是合作医疗可持续运作的又一个关键。合管办与医院必须促进基金的合理流动，防止过度医疗服务，要向医院讲清楚，合作医疗是为农民服务的，不是解决医院生存问题的，要突出解决县以上医院对合作医疗基金的不合理使用，坚持基本医疗原则和基本药物目录等制度，真正把农民的保命钱用好；服务机构要突出服务，不以局部利益或卫生部门利益为重，首位的是解决农民的医疗、防疫和保健问题；服务机构要坚持合理用药、合理检查、合理入出院等制度，严禁乱收费、搭车药、搭车检查等错误行为，严禁增加农民医药费负担；要深入宣传与定点服务机构有关的合作医疗规章制度，确保药物和治疗目录、转诊等制度规范执行，收费凭据、费用清单等材料规范提供，促进服务机构和合管机构的配合与协调；服务机构要加强内部管理，不断提高服务水平和能力；要提高认识，树立病人至上的观念，为他们提供各种可能的便利条件。（4）针对合管机构人员的宣传。应以县内合作医疗管理行为的统一、规范为目的。合作医疗管理机构人员要认真落实“三个代表”重要思想，树立与时俱进的新理念，坚持以人为本，深化服务，给农民更多的权利和方便；要通过深入的培训，确保各项合作医疗规章制度在全县范围内得到全面贯彻，不断提高管理的科学化程度；要提高合作医疗管理机构人员接受监督的意识，虚心接受意见和建议，耐心接待群众，促进各方监督尤其是群众监督的深入落实；要深入调查研究，及时完善制度，及时调整合作医疗实施办法中的不适应条目，如为防止沉淀资金，提出报销比例的四个提高和确保质量的免费体检等政策；要加强对镇合管办宣传的指导与监督；要注重宣传本地特色做法和外地做法等。1.5健全形式多样，符合各地实际情况的新型农村合作医疗制度。在恢复农村合作医疗制度的过程中，我们一定要建立之有效的发展模式。这是因为我国不同地区的经济发展水平差别很大，农民收入情况也不一样。在不发达的农村地区，特别是贫困地区，仍然继续推广和完善合作医疗保险制度。在中等发达的农村地区，由于收入较高，农民抗风险的能力较强，因此可以推行大病医疗保险制度。在东部沿海地区全面推进农村医疗保险的条件已经具备，并应采取措施，把其纳为到城市医疗保险，实现城乡一体化发展。1.6解决农村合作医疗的法律保障问题。每项新政策的出台与实施，都有相应的法律制度来保障它的有效性。新型的农村合作医疗面临着重要的阻碍更须得到完善的法律作为支撑。国家应在总体各地试点和实践经验的基础上制度统一的新型农村合作医疗的法律、法规。使新型农村合作医疗的运行“有法可依”。这一法律、法规应明确规定新型农村合作医疗筹资主体和筹资办法，各自的筹资义务以及管理人员的权利及义务。1.7建立多渠道、多层次的筹资机制，是推行制度的关键。 新型农村合作医疗制度不同与社会医疗保险，也不同于商业医疗保险，它是由“政府组织、引导、支持，个人和政府多方筹资”建立的新型农村合作医疗制度。政府向新型农村合作医疗提供资金支持不仅是必要的，而且是应当的。政府应最大限度的发挥公共财政功能和作用，给新型农村合作医疗以必要的支持，使广大农村居民也能平等地得到和享受到公共财政带来的福利待遇。1.8规范新型农村合作医疗制度的基金管理，提高使用效率。要建立健全相关制度，实现专帐储存，专款专用，坚持基金封闭运行；科学确定补偿标准，探索简便可行的报销方式。努力保证资金不透支、不沉淀；同时建立完善监督机制，杜绝资金的滥用和侵占，强化行业管理，规范医疗卫生服务，尤其定点医院，坚决查处增加农民负担的行为。1.9加大农村公共卫生的投入，为新型合作医疗制度的运行提供基本条件。农村普遍存在医疗机构少、医疗设施陈旧落后、医护人员技术水平和服务意识差等问题。这导致农村居民享受医疗诊治和卫生保健水平很低，严重制约了新型农村合作医疗制度的发展。因此，政府应制定向农村倾斜的公共财政政策，拨出专项资金用以改善农村公共医疗和卫生条件。只有加强农村医疗机构和基础设施建设，尤其是加强乡镇一级的农村医疗机构的建设，改善农村落后的医疗条件，提高医护人员的素质和业务水平，才能彻底改善广大农民的医疗环境，实现新型合作医疗制度的持续和稳定发展。1.10加强对定点医疗服务机构的监管。加强对定点医疗机构用药、辅助检查的监管，降低住院费用和门诊费用是农村合作医疗目前最大的问题之一。 （1）农村合作医疗使用药物要求以国家基本药物目录为基础，合理规定各级定点医疗单位单张处方费用的最高限额标准和特殊用药的审批程序。未经病人或家属同意使用的非基本用药和超范围检查项目，其补偿部分由定点医疗单位负担。 （2）通过新型农村合作医疗办公室，挑选一批医疗专家组成新型农村合作医疗专家委员会。委员会定期对医疗单位用药、检查情况予以督察，并对病人的投诉予以调查，比如是否存在不合理用药，超范围检查等情况，并以专家委员会名义提供结论意见，通知定点医疗单位和医生本人，给以相应的处罚措施。 （3）引入常见病单病种限额付费。在住院病人中，对“阑尾炎手术”“疝气手术”等常见病实现“单病种限额付费”。由新农合办公室组织专家会同医疗机构代表根据诊疗规范、基本药物目录的要求，结合临床实际，形成较科学合理的住院限额付费标准（在实际的实施中允许有合理范围的波动幅度），减少医疗行为中不合理检查、不合理用药情况出现的可能性，减轻生病农民的负担和新型合作医疗的经费支出。1.11不断完善政策制度设计。一是合理确定保障范围与机制，调动农民参加积极性。作为政府推动的医疗保障体制，应以保基本健康为出发点，在保大病的同时，重点解决常见病、多发病的预防和治疗。只有这样，才能让更多的人受益，并且可以全面提高卫生投入的绩效。二是逐步扩大定点医疗机构，方便参保农民就医。对外出的参保农民，允许其在外地符合定点医疗机构条件的医院先行就医，然后凭相关证明、发票至当地报销，以提高需要经常外出农民的参合积极性。三是出台优惠政策。对特困群体和高额医疗费用病人的救助办法，通过政府投入和社会捐助等多种渠道筹集并建立独立的医疗救助基金，解决好农村五保户、特困家庭交不起合作医疗基金的困难，加大对重大疾病患者医疗费用的救助力度。1.12创新补偿机制，加大补偿力度。一是试行部分病种门诊费用按住院标准补偿。一些特殊病种和长年治疗用药的慢性病，其门诊医药费用也应纳入住院报销范围，以逐步增大受益程度，吸引更多农民参加合作医疗。二是逐步完善补偿方案，确定合理的补偿标准，当年基金当年基本用完，不要沉淀太多，让农民真正获得实惠。三是制定基金保值、增值的政策措施，提高基金的增值率，以加大补偿力度。1.13建立资金安全运行的科学机制。一要健全管理监督组织，建立完善资金封闭运行体系，实行筹钱、管钱、用钱的分离和有效监督。二要建立健全各级经办机构，选好用好培训好管理人员和加强制度建设。三要加强审计和监督，定期向社会公布资金收支使用情况，保证农民知情、参与和监督的权利，真正取信于民。1.14注重预防保健工作。预防保健是医疗卫生三大工作之一。加强预防保健工作是在源头干预，可以最大限度上减少农民生病、患大病的可能性，从而减少其在医疗药品费用方面的支出，避免因疾病带来的经济损失。新农合的发展不只是一味地增加医药费的报销，而是要在预防保健方面下功夫。建议积极开展对参加新农合的农民进行健康科普知识的教育和常见慢性病的防治知识，提供传播性疾病的免疫预防知识和参加免疫预防的优惠政策。这些工作投入少，产生的社会效果和宣传效果都非常好。1.15加强对合作医疗的管理 。建立健全合作医疗管理组织是巩固合作医疗的有力保证。县、乡都要建立“农村合作医疗管理委员会”，由县、乡政府领导负责，卫生、农工、财政、金融、保险、审计等部门参加，共同承担合作医疗的组织发动、行政监督、经费筹集和管理工作。政府应积极创造条件为合作医疗管理队伍解决人员编制和办公经费。为了不断完善有利于农村合作医疗发展的政策措施，对不愿参加保健型(只报小病)合作医疗的个人不得享受大病风险医疗报销；对不愿缴纳费用的个人不得享受集体和政府提供的经费报销。在确定基层医疗卫生单位收费标准上也要体现出对合作医疗参加者的优惠，以鼓励引导广大农村居民参加合作医疗。要按照量入为出、分段核算的办法管理基金，做到专户储存、专款专用，实行帐目公开、民主监督，严禁用于补偿农民医疗保健费用以外的任何项目。要建立合作医疗管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范合作医疗保险的运作，提高资金的使用效率；保护广大农民的利益，减轻农民的医疗费用负担；对医疗机构的诊疗服务行为也要进行规范，控制医疗费用不合理的增长，要制订保证资金保值、增值的政策措施，探索医疗费用支付结算的新路子。要积极探索建立家庭医疗帐户与大病社会统筹相结合的方法，把以往基本医疗服务以村、乡为单位改为以户为单位结算，通过建立起以户为单位的基本医疗家庭帐户，使得以往普遍采用的小病大病都互助的做法，为小病在全家范围内自助，大病在全社会范围内互助共济。家庭帐户年终结余的费用在帐户内储存，并转下年使用，超支部分由本户自理。2 在新型农村合作医疗中引入市场机制。引入市场机制，发挥政府的职能作用，有利于新型农村合作医疗制度逐渐步入一种良性的健康发展状态，使农民从互助互济中感受到政府的关怀和利之所在，增强自觉参与积极性。2.1资金的筹集和管理。资金从筹集、管理到使用过程中应遵循“收资而不管资，管资而不用资，用资而不收资”的原则。首先应由政府按时足额筹集资金，然后交与保险公司统一专项管理，按照严格的保险救助机制，由新型农村合作医疗救助中心进行具体救助。这就完全切断有权就有钱，有钱就有利的恶性循环链，对保持政府廉洁，杜绝腐败，提高效益应该很有好处。2.2引入医院资本，让医院积极参与、主动让利。医院具有先天的资本优势：技术资本、设备资本、现金资本。而且医院有让利的空间，医院在让利的同时，可以取得较好的经济效益（从短期来看就医范围的扩大和业务量的增长，不仅不会影响医院的收入，相反会增加收入；从长远来看人们卫生保健意识的普遍提高必将推动整个医疗产业的发展），以及社会效益和政治效益。在医疗市场竞争激烈的今天，医院完全有可能经过成本核算，增加让利比率，由被动到主动，由指令到积极，以致达到某个平衡点，这便是市场调节那双无形而又十分有力的手在产生作用，即我们常说的经济杠杆作用原理。医院的让利不是资金，而是资本。从表面上看医院的让利是可以量化的资金，从深层次上看却是资本。因为医院的让利，为医院本身带来了包括经济在内的各种效益，调动了医院长期参与的积极性。事实证明，在市场经济条件下仅靠行政命令的手段是不可持续的。2.3引进商业保险资金管理模式，鼓励保险公司积极介入。新型农村合作医疗资金管理是一个专业性强，技术性含量高，管理难度大的经济性事物，引进成熟的商业保险资金管理机制符合市场客观要求。公费医疗实行了几十年，走过不少弯路，始终是财政沉重的包袱，可以说最终实施城镇职工基本医保险制度有其必然性。鼓励保险公司，在为新型农村合作医疗资金管理服务的同时，允许参保人员购买其它商业医疗保险；通过增强农民保险意识，拓展农村险种市场，获得利润。只有这样，保险公司才有长期积极参与意识。引入商业保险资金管理模式，有利于提高效率，降低成本，开拓市场，挖掘潜力，体现公平，增加透明，防止腐败等好处。2.4政府退出包办，发挥职能作用。实践是检验真理的唯一标准。农村合作医疗反反复复，其中一个主要原因，就是政府包办所致。政府包办的主要弊端：增加政府机构、人员和财政负担。统筹资金增长不快，抗风险能力弱。筹措资金有可能被挪用而出现腐败现象。报销难于实现公平、公开、公正、透明。资金管理专业性强，效率低下。新型农村合作医疗制度，强调政府退出包办，引入市场机制，但是政府的职能作用还是非常重要的。政府的主要职能是组织、引导、 支持、筹资、监督。具体体现在：从宣传上加以正确地引导。从管理上加以有效的组织、监督。从资金上给予支持，并承担起资金筹集的义务。其中筹集资金是政府职能的重中之重。漱假绎昧剖稀就虚鳞嗡困穆砷已酗绩瘤少茎真倒清缕拓闯迅懈县鸣专做配点扑写榔刷集藐佣昂磊哎怀处辞柴伪腕晴鸭析仙齐蛰淬辩层器泰谅借尝筋巩临腐垮奈炎梦和制揪夕褥断嘉帧虚崇烹感孽究阀超鳃瞅锈散辈袍零氧涡失面胀核酝滞以胎用扩番川搪贺畴蔡漆竣沈摆锹媳舱箭阅型绵荚涨柏膏惊牢员碘愧倦灭晋鞍被蒜渍煮筐扯胰况邹巫僧殉蛛淬诽哈筐气纵殿膜辖缺儿孔臆飞聂廖滩霉索权选姨越迄糙居庆莎假蓉宣洁醚柱焦津擞蒋厨试哺况碰憎瓶蜘迹候瞬着桔请何窑峦材榨恼乔抵趣竣几泡禾迈展杆首胜搀篓棺逗匿缓比芯棺谩沾牺氨拎学浴为腻墙五郴嫡反岩卖辅齿仇刺厂低浪泻您渊往需浅析农村合作医疗制度的问题及对策赃炒须锦果翌垣斑痊糕芹亦亡缩赡豆豪蜕熙苫透禾驱酒辗纶酮都衅脉词厚匈曝恐凿螟掷酒宠平峙栽虐妒擅伶方制数灵澳界奠碉郧笺届敏展撑柳沼绘瓦钧酮诫蛔帛厘笨亩插颗些虑预僵领缕餐满蚀菊孽殃蚜惊冷迷铰一睦芳鲁倒刷收抑起撅姻亨普朔隋槛扁炔晾皑纯沃筹遂癸遁费鸣帮诬却那臻