麦滋林联合美常安治疗应激性溃疡出血的临床研究.docx

麦滋林联合美常安治疗应激性溃疡出血的临床研究 陈波+林钊华+潘成+李华才+黄彬+吴荣莲+左浩【摘要】目的 探讨麦滋林联合美常安用于治疗ICU危重病人应激性溃疡（stress ulcer，SU）出血的临床效果。方法 ICU危重病人并发SU出血的患者590例，按确诊SU出血的先后次序编号，单号为对照组（282例），用泮托拉唑钠静脉滴注，q 12 h，同时经留置胃管鼻饲10 mL生理盐水，q 8 h；双号为治疗组（308例），用麦滋林+美常安+生理盐水10 mL鼻饲，q 8 h；治疗48 h后比较两组患者临床疗效。结果 治疗组48 h总有效率90.26%，对照组为66.31%，治疗组疗效优于对照组（P0.05。患者基本资料如表1所示：1.2 治疗方法endprint所有入选病例均对原发病进行积极治疗，密切监控呼吸、心率、血压等生命体征，给予吸氧、应用血管活性药物、液体复苏等治疗措施，以尽可能维持生命征的平稳。对照组采用注射用泮托拉唑钠40 mg+生理盐水50 mL滴注，q 12 h，同时鼻饲生理盐水10 mL，q 8 h；治疗组应用麦滋林（L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒）0.67 g+美常安（枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊）0.5 g+生理盐水10 mL鼻饲，q 8 h（小于8岁的患者，将美常安替换为妈咪爱）；胃液潜血在（+）-（+）时，暂停鼻饲食物，仅鼻饲给予上述药物或生理盐水，经治疗胃液潜血降至（-）-（+）以下，且胃潴留较少后，可经鼻饲给予冷流质饮食。治疗48 h后比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。1.3 观察指标治疗期间，在治疗前的12个小时，每6小时抽取1次患者的胃液，之后在治疗12小时后的24时、48时、72时，分别再抽取胃液，应用潜血试验法，对患者的胃液指征进行检验、记录和比较。1.4 疗效判断应用显效、有效、无效来对患者的治疗效果进行评价，总有效率=显效率+有效率。其中显效：患者经过12小时的治疗后，未再次出现呕吐，无出血情况发生，且患者在潜血试验后，结果表示为（-+），血红蛋白保持稳定，胃液性状呈现为清绿。有效：患者服药后的第二天，无呕吐和出血，血红蛋白不再下降，胃液为清绿色，潜血试验（-）。无效：经过连续2天的治疗，患者的各项症状无明显的改善，或者有加重表现。1.5 统计学方法将所得数据经SPSS 19.0统计学软件实施相应分析，计量资料经“xs”表示，采用t检验，以P0.05，为差异有统计学意义。2 结 果两组患者经过不同的方法进行疾病的治疗，治疗组的治疗效果十分理想，该组共计有278例患者（90.26%）的临床症状获得有效的改善与好转，因此治疗有效的人数远远的高于对照组的187例（66.31%），该组的治疗总有效率较之于对照组，有着统计学意义的巨大差异性，P0.01，详见表2。对于两组患者服药治疗期间的不良反应进行了解，可知治疗后，两组患者均未发生明显不良反应。3 讨 论SU出血是一种临床常见的胃肠道急症，发病机制复杂，目前普遍认为是由严重创伤、大手术、颅脑损伤、大面积烧伤等多种全身性重症疾病综合作用的结果3，病人病情越严重，APACHE评分越高，SU及大出血的发生率越高4。目前临床上比较先进的治疗方法是5：内镜局部喷洒止血药、手术迷走神经切断加胃阻断、PPI，以及强效PPI加胃镜等。上述治疗方法实现，对于医院的医疗设备有着较高的要求，但是我国的很多偏远地区缺乏该疾病检查与预后治疗的设备，因此该疾病的治疗效果较差6。在基层医院的SU出血治疗中，多采用常规的保守疗法，患者接受该种疗法进行治疗期间，需要身体处于稳定的状态下，借助于泮托拉唑钠可以对胃部的胃酸分泌过多情况进行有效的改善。该药物属于一种对于胃溃疡有着快速治愈效果的质子泵抑制剂，临床应用的价值较高7。患者服用后，可以充分的发挥出抑制胃酸、修复胃粘膜，逐渐使其黏膜愈合的效果。根据现阶段的泮托拉唑钠治疗SU出血的临床结果来看，患者用药后的2天，治疗的有效率可以达到66%左右。在本文的研究中，对照组的治疗总有效率为66.31%，表明48小时的治疗中，该药物治疗效果与对照组相差不大，且略低于治疗组的90.26%的總有效率，甚至还不及治疗组12 h 73.38%的显效率；除了这些疗效的差异外，还有报道，质子泵抑制剂存在较严重的滥用趋势，主要体现在预防SU这一方面8。不必要的预防用注射用质子泵抑制剂不仅加重患者的经济负担，造成医保资源的浪费，而且还会增加医疗隐患9。本研究提示：在救治ICU危重病人并发SU时，在积极对症、支持治疗原发病基础上，早期联用麦滋林、美常安，可明显提高治疗ICU危重病人SU出血的显效率和有效率，可为原发病的救治争取到宝贵的时间，为提高危重病人的抢救成功率，有效降低危重病人的死亡率创造有利条件。分析其原因，可能得益于麦滋林。该种药物中含有着的L-谷氨酰胺成分，可以有效的促进患者体内葡萄糖胺、氨基乙糖含量的不断增加，继而使得病患的溃疡组织实现再生。药物中的另一种苷菊环烃成分，可以对患者胃粘膜的炎性反应进行有效的控制，降低炎性细胞的活跃性，以及外部因素对于胃粘膜的刺激性作用，促使溃疡面的改善与修复。目前，该种药物已经在临床获得十分广泛的应用。同时，由于多数ICU病人病情危重，肠道内部的菌群出现严重的不平衡表现，胃粘膜受损严重，出现SU，因此应用常美安可以有效的对肠道内的菌群进行调节，该种药物成分中含有肠球菌。用药后，肠球菌可以快速的抑制患者胃肠道内的致病菌，使其肠道的功能逐渐得到恢复。另外，药物中的枯草杆菌可以对病患局部氧浓度、氧化还原电位进行降低，产生对人体有益的消化酶和溶菌酶。美常安鼻饲后，肠球菌和枯草杆菌的不断增殖，可以激发厌氧菌的增加，使得肠道黏膜获得快速的修复10。在本文的研究中，治疗组采用麦滋林联合美长安，对于重症监护室内的308例SU患者进行治疗，效果好，患者用药后未有不良反应出现，因此毒副作用小，以及这两种药物的用法简单，价格不高，在临床应用可以有效避免抑酸药的滥用，减轻患者的经济负担，减少医保资源的浪费，减少可能的医疗隐患，尤其值得在基层医疗单位临床推广应用。参考文献1 李志坤，王福文.药物治疗应激性胃溃疡的研究进展J.医学研究生学报，2015，28（1）：110-112.2 王勇强，张 郁，等.谷胱甘肽防治中毒患者应激性溃疡的临床观察J.中国危重病急救医学，2001，13（2）：114.3 石剑峰.应激性溃疡防治的研究进展J.现代预防医学，2013，40（1）：166-167，170.4 侯大鹏，韩承河，李华卿，等.应激性溃疡与APACHE评分的相关性研究J.中国急救医学，2006，26（11）：827-828.5 张 禹.应激性溃疡您了解多少J.中老年保健，2014，11：14-15.6 王红艳.泮托拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血42例疗效观察J.吉林医学2009.30（22）：2797.7 彭冬红.泮托拉唑钠与奥美拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡出血疗效比较J.中外医疗，2008NO.25：85.8 李俊明，韦新杰，覃 禹，等，外科手术患者应用注射用泮托拉唑钠预防应激性溃疡的合理性调查J.临床药物治疗杂志，2015，13（01）：39-41.9 郭津生，质子泵抑制药的临床应用和潜在不良反应J.临床药物治疗杂志，2011，9（03）：14-17.10 陈永壮，钱永健.妈咪爱对小儿肠道致病菌和L型致病菌的抑菌作用研究J.中国妇幼保健，2010，25（6）：869-870.本文编辑：刘帅帅endprint中西医结合心血管病电子杂志2017年33期中西医结合心血管病电子杂志的其它文章酒精性心肌病随访病例报告一例肺上皮样血管内皮细胞瘤病例分析1例致作者及读者的一封信高原肺水肿与高原红细胞增多症关系的临床分析评价泮托拉唑、枸橼酸铋钾联用于临床治疗胃溃疡的效果优质护理干预在妇产科护理中的应用方式探讨 -全文完-