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负压治疗在介入术后创面不愈中的应用体会 摘要：目的：探讨负压治疗在介入术后创面不愈中的应用效果。方法：研究对象为2019.10-2020.10月在我院收治的16例介入术后创面不愈患者，全部患者采取负压治疗。结果：患者经过清创、负压封闭引流治疗后，部分患者痊愈，部分患者创面显著改善，取得满意的治疗效果。结论：对介入术后创面不愈患者采取负压治疗效果理想，能够有效促进患者创面愈合。关键词：介入术；创面不愈；负压治疗创面不愈是介入术后常见的症状，主要因为感染、组织灌注不佳、手术、细胞衰老等导致的有序愈合过程受影响，进而一种病理性炎症反应状态。负压创面治疗技术是治疗创面不愈的常用方法，有效连接吸引装置与特殊的伤口敷料，使伤口处于负压的状态下，进而达到促进创面愈合的目的。该方法主要包括负压封闭引流法与负压辅助愈合，目前已得到了压疮、深度烧伤创面、下肢静脉溃疡等常见创面不愈的应用，效果确切1。基于此，本研究对介入术后创面不愈采取负压治疗的应用效果进行分析。1.2. 资料与方法a.b. 一般资料 研究对象为2019.10-2020.10月在我院收治的16例介入术后创面不愈患者，男、女例数为25-90岁，平均（68.325.71）岁；病程1-3个月，平均（1.010.32）个月。1.b.c. 方法患者多为高龄患者，一般情况不佳，合并基础疾病，需要采取营养支持与对症处理，溃疡合并感染患者，需要结合分泌物配合药敏结果采用抗生素治疗；如果合并糖尿病需要控制血糖水平。结合患者创面情况换药，去除失活组织。负压创面治疗：引流前需清除创面坏死组织，进行止血处理，通过酒精擦洗创面周围皮肤，使其脱脂。结合创面大小合理选择材料，对敷料进行修剪，确保其与创面大小形状相符，充分敷贴，必要情况需缝合固定。采用半透性生物贴膜封闭创面，连接负压吸引器。负压治疗采用中心负压持续吸引，对负压值进行合理控制，通过生理盐水冲管，以防管腔堵塞，封闭负压治疗后7d将负压装置拆除并更换。创面清洁、肉芽组织生长良好后，通过手术对创面进行修复。加强对患者的观察，避免引流管受压导致继发损伤。2.3. 结果本次研究中患者创面均通过持续负压吸引治疗1-5次，平均（2.080.54）次，感染情况得到有效控制，创面面积显著缩小，愈合较快，肉芽组织生长情况较好，暴露肌腱、骨质保持新鲜。4例患者通过负压治疗后创面痊愈，其他患者通过皮瓣手术修复，其中1例患者植皮区部分皮片坏死，通过换药治疗后创面痊愈。3.4. 典型病例患者，男，90岁，以左下肢疼痛一月，加重2天，为主诉入院，既往有高血压病病史20年，口服尼福达，有糖尿病病史30年，口服二甲双胍，有冠心病-房颤病史，有阑尾炎手术病史，有前列腺手术病史，无传染病史、输血史、食物过敏史、药物过敏史。一月前患者无明显原因出现，左下肢疼痛，左足皮肤颜色暗，左足发凉，无腰痛疼痛，无外伤，无肢体活动障碍，与社区诊所给予输液等治疗，具体不详，症状有所好转，2天前患者上述症状加重，伴左侧髋部疼痛不适，夜间难以入睡，为行进一步治疗来我院，门诊行下肢血管彩超显示，双下肢动脉粥样硬化并斑块形成，左侧腘动脉及胫前动脉狭窄，遂以下肢动脉硬化症，糖尿病收入院。初步诊断：下肢动脉硬化性闭塞症，诊断依据：患者老年男性，因肢体疼痛入院，血管彩超检查支持。2型糖尿病诊断依据：患者既往有糖尿病病史，长期应用降糖药物。高血压病3级，极高度危险组。治疗方法：（1）进行清创处理，认真检查伤口，探查受损组织，对创面中失活组织、脓液及异物进行清除。（2）清洁创周皮肤。通过生理盐水擦拭干净周围血污，将创周会阿斯角质层，之后通过75%乙醇擦拭残留皮脂、角质、皮屑等，为半透膜的粘贴提供便利。（3）设计。覆盖VSD材料，结合患者创面的大小对VSD材料进行设计，引流管出管方向以便于引流管密封为原则。（4）连接负压源。结合实际情况，通过三通管将全部引流管最终合并为1个出口，及时接通负压源，通过手掌按压VSD材料，在进行贴膜前确保多余渗液被吸走，便于生物半头薄膜的粘贴。（5）贴膜。将半透薄膜取出，在没有引流管引出的健康皮肤位置，通过“叠瓦法”逐层逐片进行粘贴，一边黏贴一边按压，以防其出现漏气等不良情况；为了保证密封效果，需要确保半透膜的覆盖范围至少为2cm以上的创源健康皮肤。（6）调节负压源。采用床头的中心负压装置，对压力进行合理调整，为0.02MPa-0.06Mpa，持续吸引。4.5. 讨论随着老龄化趋势的加重，糖尿病及老年慢性病多发等多种因素导致体表及术后创面不愈的发病率增加，对患者的健康造成严重的威胁。创面不愈的发病机制较为复杂，同时病程较长，易受到多种因素的影响，临床治疗难度较大，对患者的生活质量造成较大影响，加重患者的压力与负担。过往临床对创面不愈的治疗方法为清创换药，局部用药通过形成一定的药物浓度能够杀灭和抑制耐药杆菌的繁殖与生长，缓解患者的痛苦，具有一定的缓释功能2。但是仅采取该方法无法达到根治的效果，整体疗效不佳，无法有效改善患者预后。负压治疗对于促进创面愈合具有明显的作用，能够控制感染，减少细菌数量，对其机制进行分析，主要包括：（1）能够促进创面局部血液循环，提高血流量，血液循环的通畅性能够确保创面愈合所需的氧和营养物质，加快肉芽组织的生长，进而促进创面愈合。（2）缓解创面组织水肿，负压治疗有助于清除伤口渗出液与坏死组织，缓解细胞与组织间的压力，改善局部血液循环情况。（3）负压治疗使创面处于封闭负压环境下，能够避免细菌侵入，抑制细菌的繁殖、生长，细菌感染会导致创面愈合延迟，通过负压治疗能够及时吸引渗液及坏死组织，营造负压环境，使创面与外界隔绝，对细菌生长繁殖环境造成破坏，减少感染发生风险。另外处于低氧状态下不但能够抑制创面细菌的生长，同时能够促进纤维细胞的增殖，进一步促进创面的愈合3。（4）负压治疗产生的机械应力能够促进细胞增殖，将物理的牵张力转化为生物化学变化，促进血管的生成，加速创面愈合4。综上所述，对介入术后创面不愈患者采取负压治疗效果理想，能够有效促进患者创面愈合。参考文献：1.2. 王爱,马文国,王成德,等. 自体富血小板血浆凝胶联合负压封闭引流技术治疗难愈性创面的临床效果J. 中华烧伤杂志,2020,37(1):E017. 2 南燕,李玉洁. 裸花紫珠抑菌凝胶对宫颈锥切术后创面愈合的疗效观察J. 临床研究,2020,28(5):71-73.3 杨彪,王珊,张岩,等. 负压创面治疗技术联合富血小板血浆治疗慢性难愈性创面:加速创面的再上皮化及愈合率J. 中国组织工程研究,2019,23(26):4181-4186.4 杜伟斌,傅杨纯,王利祥,等. 负压封闭引流技术在促进慢性创面愈合中的研究进展J. 中国医学创新,2020,17(20):168-172. -全文完-