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半月板损伤行关节镜手术治疗围手术期的护理体会

【摘要】目的：对30例半月板损伤行膝关节镜手术的患者的观察及护理；方法：对本组患者术前及术后病情观察并给予护理；结果：本组30例病人伤口愈合及膝关节功能恢复良好。
【关键词】关节镜半月板损伤围手术期护理
R473.6B2095-1752（2013）33-0286-01
关节镜：是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜，该器械从1970年开始推广使用，关节镜在一根细管的顶端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且广泛应用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术，开始主要用于膝关节，后相继应用于髋关节、踝关节、肘关节及手指等小关节等。我院骨科于2007年开展关节镜手术，2011年至2013年10月半月板损伤行膝关节镜手术的患者30例。
半月板损伤病因：为外伤性疾病，多因扭转外力引起，而致半月板撕裂。损伤部位：可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘。症状：受伤的膝关节有撕裂感和响声、疼痛难忍、关节肿胀、功能受限、行走和上下楼梯时疼痛更明显。治疗：经非手术治疗后，症状和体征明显、诊断明确者，可行关节镜手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎，因关节镜手术创伤小、恢复快、可缩短患者的住院时间，减轻患者的痛苦。通过对我科30例半月板损伤行膝关节镜手术患者的围手术期的护理，患者膝关节功能恢复良好，治疗效果满意，现将观察及护理情况总结如下：
1术前护理
1.1心理护理：术前了解患者的心理状态。向患者解释手术的目的，术后恢复时时间，使患者消除顾虑、恐惧和不安的情绪，增强治疗信心，配合手术治疗。
1.2术前检查：备齐各项检查报告，如：血常规、血型测定、血检四项、出凝血时间测定、做好备血、心电图、患肢X线及胸部X线片等。完成常规药物的皮肤过敏试验。
1.3肠道准备：术前一晚10后禁食、12时后禁水。
1.4皮肤准备：手术野皮肤准备为切口的上下20cm处，术前一晚清洁全身。
1.5术前指导：指导患者术后在床上大小便的方法，术后功能锻炼的方法。包括：股四头肌等长收缩和膝关节主动屈伸锻炼。
2术后护理
2.1体位护理
2.1.1术后6小时取平卧位。头偏向一侧，2-3小时翻身一次，预防压疮。
2.1.2抬高患肢，一般用枕头或软枕，使患肢抬高约20cm。保持膝关节屈曲15-20°[1]，减轻肿胀。
2.2病情观察
2.2.1密切观察生命体征变化并记录。
2.2.2观察患肢的肿胀程度、末端的血液循环、温度、活动和感觉情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。
2.3切口观察与护理
2.3.1注意观察切口出血情况，一般切口采用弹力绷带加压包扎。如切口敷料渗血过多及时通知医生更换敷料。
2.3.2术后切口局部予冰敷24-48小时，可减轻伤口进一步出血、肿胀和疼痛。
2.3.3一般敷料包扎的松紧度为可放入一指为宜，过紧可通知医生适当松解绷带以防止血液循环障碍。
2.4饮食护理术后6小时无恶心呕吐，应进食清单易消化食物，因手术机体能量消耗增加；及由于患者卧床，容易引起便秘，故应加强饮食营养，指导患者即进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。戒烟、酒，烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。
2.5疼痛护理术后8～24h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂，根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛，做好耐心的解释工作。
2.6功能锻炼指导术后第一天可开始行功能锻炼，可练习股四头肌等长收缩，踝关节及足趾各关节伸屈运动，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备，术后第二天开始做抬腿运动。术后1周时如关节腔内积液消退，膝关节可在5～90°有限范围内做膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达0～120°。应尽早下地活动，但不可负重。因在股四头肌肌力恢复到一定程度之前，膝关节的稳定性较差，如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤。术后3～4周，鼓励进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练。
3出院指导
3.1两周后开始下地行走。
3.2术后2-3个月可开始如骑自行车、游泳或跑步等，但要避免剧烈的体育活动。要达到完全康复约需4～6个月的时间。
4体会
通过对30例半月板损伤行关节镜手术的患者术前术后的护理，患者均恢复了关节功能，得到了满意的效果，虽然手术是治疗疾病成功的关键，但如果没有术前术后精心的护理和有效的功能锻炼，很难达到良好的治疗效果。
参考文献
[1]陈卫，半月板损伤关节镜治疗的围手术期护理[B].中国当代医药，2012,19(5）:0121-02

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