糖化血红蛋白、同型半胱氨酸与2型糖尿病合并肾脏微血管病变的关系研究.docx

糖化血红蛋白、同型半胱氨酸与2型糖尿病合并肾脏微血管病变的关系研究 谭炳添【摘 要】目的：探讨糖化血红蛋白、同型半胱氨酸与2型糖尿病合并肾脏微血管病变的相关性。方法：抽取本院2019.01至2019.12时期内诊疗的仅2型糖尿病患者50例（A组）、2型糖尿病合并肾脏微血管病变患者50例（B组）、健康体检者50例（C组），均施行糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指标测定。结果：以C组为参照，A组和B组糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指标均有所提高，但B组增高幅度较大，数据比较有意义（P0.05）。排除标准：患有脑梗死、高血脂症、高血压和冠心病等群体;患有1型糖尿病、糖尿病急性并发症群体;短期内服用肾毒性药物、维生素B族和免疫制剂群体。1.2方法检查前患者均禁食8h，清晨空腹状态下采集静脉血约为8ml，以此评估糖化血红蛋白、同型半胱氨酸指标;要求患者保持饮食规律，且落实无菌、防腐等理念下，采集24h尿液取10ml，用以评估尿微量白蛋白。在此过程中，空腹血糖和血脂以全自动生化分析仪予以检测;糖化血红蛋白以高效液相法予以测定;同型半胱氨酸以循环酶法予以测定，而尿微量白蛋白为免疫比浊法2。1.3统计学方法通过统计软件SPSS 22.0，对本研究数据进行汇总处理。计量资料用 S表示，组间数据采用 检验;计数资料用 表示，组间数据采用 检验。P0.05证明数据比较有意义。2、结果以C组为参照，A组和B组糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指标均有所提高，但B组增高幅度较大，数据比较有意义（P0.05），见表1。3、讨论糖尿病为慢性病的代表，是内分泌代谢综合征，而肾脏微血管病变为该病患者高发性并发症，发生率在25-40%左右，随着病情持续性进展会演变为糖尿病肾病。同时，该类并发症为重症微血管病变，也是诱发机体终末期说肾衰竭的根本。以医学层面来讲，早期糖尿病肾病是可逆的，但会逐步演变为不可逆，做好患者肾功能测定，是预防、治疗早期糖尿病肾病的根本3。糖化血红蛋白为葡萄糖糖化性血红蛋白，通过该指标的测定，可评估3个月内患者糖尿病状态，再鉴别是否为微血管病变。原因为：糖化血红蛋白不受血糖指标的影响，可全面且整合反映过去时间内血糖控制效果。美国糖尿病学会建议机体糖化血红蛋白不可超过7%，而国际糖尿病联盟要求不超过6.5%，国内也规定糖化血红蛋白指标低于6.5%。若机体糖化血红蛋白指标超过9%，证明血糖控制较差，且伴有持续性高血糖现象，一旦出现微血管灌流不足、细胞缺氧等状况，必将会对内皮细胞造成损伤，诱发蛋白尿，最终进展为动脉硬化、糖尿病性肾病及酮症酸中毒等状况。即表明糖尿病肾病和血糖水平密切相关，若血糖控制较佳不易出现蛋白尿，但血糖难以控制到位时，会诱发微血管病变、蛋白尿等诸多状况4。同型半胱氨酸为机体甲硫氨酸代谢产物，是血管性损伤性氨基酸，70%可由肾脏排出，但若肾功能障碍则会对同型半胱氨酸代謝造成影响。常规情况下，同型半胱氨酸正常范围一般15umol/L为异常。同型半胱氨酸增高多集中在营养不良、肾功能不全、生活方式不健康等群体中，若未及时控制会诱发心血管病症、外周血管病症和内皮功能障碍。即可将该指标定义为心血管病症危险因子，一旦出现同型半胱氨酸代谢异常问题，使之制约肾小球肾脏内皮功能、基底膜功能的同时，提高肾小球滤过率，诱发蛋白尿。尿微量白蛋白是评估糖尿病肾损害的早期信号，一般尿微量白蛋白少于20mg/d，若血糖控制不到位，会诱发肾小球基底膜增厚，以高过滤状态提高尿微量白蛋白水平，随着血糖水平的持续增长，尿微量白蛋白也会随之加重5。本课题可知，以C组为参照，A组和B组糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白指标均有所提高，A组在糖化血红蛋白、同型半胱氨酸轻度升高时，尿微量白蛋白已明显升高，指示肾脏已存在微血管屏障功能损害。作为阳性组，B组增高幅度更明显，数据比较有意义（P0.05）。综上所述，针对2型糖尿病合并肾脏微血管病变患者，糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白等指标明显增加，而做好上述指标的把控，是预防病情进展的关键。参考文献1 曹小爱，张扬，顾成霞.老年2型糖尿病合并微血管病变患者凝血功能及血脂变化情况J.热带医学杂志，2019，19（12）：1531-1534.2 黄珂.同型半胱氨酸与2型糖尿病合并微血管病变相关性及影响因素研究J.临床研究，2019，27（12）：40-42.3 王亚梅，上官海燕，仲彬，李杰，陈晓倩，罗倩.2型糖尿病合并微血管病变患者血清骨桥蛋白水平的变化及临床意义J.河北医学，2019，25（10）：1608-1611.4 刘冬梅，索艳，王肃.同型半胱氨酸与2型糖尿病合并微血管病变相关性及影响因素分析J.中国实验诊断学，2018，22（11）：1893-1896.5 于唐丽.糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白与2型糖尿病合并肾脏微血管病变的关系研究J.临床医药文献电子杂志，2018，5（78）：79-80. -全文完-