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起搏器植入术后深静脉血栓形成相关因素研究

（内蒙古自治区人民医院心内科内蒙古呼和浩特010020）
【摘要】目的：对起搏器植入术后深静脉血栓形成相关因素进行分析和探讨。方法：收集我院2010年1月至2015年1月期间植入心脏起搏器后发生各种深静脉血栓的患者26例，然后对这26患者围手术期的相关因素进行科学的统计分析，然后判断各种因素与植入心脏起搏器后深静脉血栓是否存在着相关性。结果：最终的统计结果显示，患者的年龄因素、肥胖因素以及既往血栓病史是起搏器植入术后深静脉血栓形成相关因素。结论：年龄较大、既往有血栓病史以及身体较肥胖的患者在起搏器植入术后深静脉血栓形成率较高，因此对于这个群体的患者我们应当特别注意，并采取有效的防范措施。
【关键词】起搏器植入；深静脉血栓形成；相关因素
R61A2095-1752（2015）24-0134-02
在起搏器植入手术后，有一部分患者会发生深静脉血栓，从而引起患者的静脉狭窄以及各种并发症，严重的还会导致肺栓塞形象，进而引起患的死亡[1]。为了进一步研究起搏器植入术后深静脉血栓形成相关因素，本文收集我院2010年1月至2015年1月期间植入心脏起搏器后发生各种深静脉血栓的患者26例，然后对这26患者围手术期的相关因素进行科学的统计分析，现总结报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集我院2010年1月至2015年1月期间植入永久及临时心脏起搏器后发生各种深静脉血栓的患者26例，其中男性为18例，女性为8例，年龄在41岁到87岁之间，平均年龄为（58.7±3.2）岁。其中缓慢性心律失常的患者为20例，慢快综合征患者为6例；其中使用单腔起搏器的患者为5例，使用双腔起搏器的患者为17例，使用ICD的患者为3例，CRT-D患者1例。
1.2研究方法
严格按照相关的操作标准来进行起搏器植入手术，并加强深静脉血栓的检测。具体来讲，患者在手术后要平卧72个小时，同时要使用沙袋在起搏器囊腔的部位进行压迫，时间为8小时，在植入临时起搏器患者的股静脉穿刺的部位用沙袋压迫6个小时。另外，在手术前和手术后的12个月内对患者的深静脉血管进行超声检查，同时对部分患者进行静脉造影检查。如果患者的深静脉血栓超过管腔的一半以上，那么可以视为部分闭塞；如果患者的深静脉血栓占据管腔的100％，那么可以视为完全闭塞。
1.3深静脉血栓治疗
在具体的治疗过程中，对于没有明显症状的陈旧性血栓不进行处理。对于新鲜的血栓，且患者没有抗凝禁忌，应该及时进行处理，具体来讲要在患者的皮下注射低分子肝素，每次注射5000U，每天注射两次，在注射3天到5天以后，要让患者改服华法林，一直服用到患者出院后3个月。
1.4统计学分析
本次研究采用直线相关分析以及spearman秩相关分析，当P<0.05时我们认为存在相关关系。
2.结果
2.1年龄因素
将所有患者的年龄分为5个等级，41岁到50岁3例，51岁到60岁3例，61岁到70岁4例，71岁到80岁7例，80岁到87岁9例。
通过深入的观察发现，随着年龄的增加，患者在起搏器植入手术后的深静脉血栓的发生率明显增高，且此时spearman秩相关分析显示P<0.05，因此我们可以得出，随着年龄的增加，起搏器植入手术后的深静脉血栓的危险增加。
2.2肥胖因素
计算所有患者的升高体重指数，以28kg/m2为标准将患者分为两组，身高体重指数在28kg/m2以上的患者为肥胖组，身高体重指数在28kg/m2以下的为正常组。通过对两组患者起搏器植入手术后的深静脉血栓的发生率调查发现，肥胖组患者起搏器植入手术后的深静脉血栓的发生率是正常组的3倍左右，最终的统计学分析结果显示，肥胖组起搏器植入手术后的深静脉血栓的相对危险度为3.29。
2.3起搏器种类
在所有患者中，用单腔起搏器的患者为5例，使用双腔起搏器的患者为17例，使用ICD的患者为3例,CRT-D1例，最终的统计学分析显示，各组患者起搏器植入手术后的深静脉血栓的发生率没有明显差异。
2.4深静脉血栓病史
在所有患者中，既往具有身体其它部位血栓病史的为20例，没有深静脉血栓病史的为6例。最终的统计结果显示，既往有血栓病史的患者在起搏器植入手术后的血栓的发生率是没有深静脉血栓病史的患者的3.4倍。因此，深静脉血栓病史是搏器植入手术后的深静脉血栓发生的重要影响因素。
2.5手术时间
根据具体的手术时间将所有的患者分成三组，手术时间在1个小时以下的患者5例，手术时间在1个小时到2个小时之间的患者17例，手术时间在2个小时以上的患者为4例。最终的统计结果显示，三组患者在起搏器植入手术后的深静脉血栓的发生率方面没有明显的差异，因此手术时间和起搏器植入手术后的深静脉血栓的发生没有相关关系。
3.讨论
对于搏器植入手术后有较高深静脉血栓风险的患者，我们可以使用肝素进行短期的治疗，也可以使用口服抗凝剂进行长期治疗，这样可以在很大程度上避免严重血管事件的发生。华法令是比较常用的口服抗凝剂，其适宜的剂量为3mg左右，并在使用期间严格监测INR{国际凝血比值}，使INR控制在2-3之间，通常情况下，在口服华法令两到三天才会充分起效[2]。对于初发深静脉血栓的患者来说，口服抗凝剂的最短疗程为3个月，对于有复杂病因的患者来说，口服抗凝剂的最短疗程为6个月，如果患者明确的危险因素持续存在，那么应当延长口服抗凝剂的时间，直到危险因素彻底消除[3]。
综上所述，本次研究收集我院2010年1月至2015年1月期间植入心脏起搏器后发生各种深静脉血栓的患者26例，然后对这26患者围手术期的相关因素进行科学的统计分析，最终的统计结果显示，患者的年龄因素、肥胖因素以及既往血栓病史是起搏器植入术后深静脉血栓形成相关因素。因此，年龄较大、血栓病史以及身体较肥胖的患者在起搏器植入术后深静脉血栓形成率较高，因此对于这个群体的患者我们应当特备注意，并采取有效的防范措施。
【Reference】
[1]胡雅萍,罗玉贤,顾福杭,王雪平.下肢深静脉血栓形成相关因素分析及护理干预[J].护理实践与研究,2007,08（3）:48-49.
[2]武成兴,吴军,张蜀平,包远祥,王小强,孙锦波.老年髋关节置换术后深静脉血栓形成的危险因素研究[J].现代预防医学,2012,21（2）:5728-5729.
[3]许春芳,郝婧,单兆亮,郭红阳,林琨.程序式功能锻炼表在预防起搏器术后上肢深静脉血栓中的应用[J].护理实践与研究,2014,09（3）:149-150.

-全文完-