全套视功能检查流程表.doc

全套视功能检查流程检查环节检查内容检查方法注意事项1Worth4-dot检查1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，调整使得右侧为红色滤光内置辅镜，左侧为绿色滤光内置辅镜，投放Worth四点灯视标，嘱患者注视视标。2、 能看到四个光点，表白有正常的融像能力。3、 能看到两个红点，看不到十字绿色视标，而下方的圆形视标偏红：表白左眼信息被克制。4、 能看到三个绿点，看不到上方的菱形红色视标，而下方的圆形视标偏绿：表白病人仅接受来自左眼的视觉信息而右眼的视觉信息被克制。5、 能同时看到五个点，两个红点，三个绿点或下方的圆形视标呈横置的椭圆形，表白有复视，为双眼融合机能障碍的表现。询问患者光点的相对位置，若两个红点在绿点的右侧，为同侧性复视，表达患者有内隐斜。反之，为交叉性复视，表达患者有外隐斜。6、 两个红点，三个绿点交替看到：表达有交替性克制存在，患者无融像能力。2立体视检查1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，投放立体式视标，嘱患者注视视标中融合点，此时患者看到上下方视标为距离相等的双竖线。2、 调整内置辅镜使得双侧均为偏振光片，嘱患者再次注视视标。3、 能看到上下方视标均为单竖线，表白有正常的融像能力，有立体视。4、 能看到上方视标为双竖线，下方视标为单竖线，为同测性复视，表达患者有内隐斜：能看到上方视标为单竖线，下方视标为双竖线，为交叉性复视，表达患者有外隐斜。5、 能看到上下方视标均为双竖线，表白有复视，患者无融像能力，无立体视，当出现这种现象时，要询问患者上下方视标的相对位置。若上方两竖线距离较下方两竖线距离远，为同侧性复视，表达患者有内隐斜，反之，为交叉性复视，表达患者有外隐斜。3远距离水平隐斜1、 被检测者屈光不正完全矫正，远用瞳距2、 让患者轻闭双眼，将旋转菱镜转到视孔前，右眼放置6BU（分离镜），左眼放置12BI(测量镜)3、 视标为单眼最佳视力上一行的单个远视标4、 让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标，一个在右下，一个在左上。5、 让患者注视右下方的视标，用余光注视左上方的视标。6、 逐渐减小左眼的菱镜度，直至患者报告上下两个视标垂直向对齐，记录此时左眼前菱镜的底向的度数。7、 继续以同样方向转动菱镜直至患者又见到两个视标，一个在右上，一个在左下。8、 然后以反方向转动菱镜直至两个视标再次对齐，记录此时的菱镜底向的度数。9、 两次的平均值为测量结果，水平斜视度。在检查过程中应当不断遮盖去遮盖，以打破融合，检查结果更准确。4近距离水平隐斜1、 被检者屈光不正完全矫正，近用瞳距。2、 近用视标置于近视标杆40cm处。3、 让患者闭上双眼，将旋转菱镜转到视孔前，右眼放置6BU（分离镜），左眼放置10BI(测量镜)4、 视标为小方块视标或水平单排近视标。5、 检查方法同远距离隐斜量检测。在检查过程中应当不断遮盖去遮盖，以打破融合，检查结果更准确。5梯度法测AC/A1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处。2、 双眼同时打开，请被检眼注视视标，双眼同时添加+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位（方法同近平隐斜检查），并做记录。3、 双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定眼位（方法同近水平隐斜检查），并做记录。6NRA1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态，视标为最后视标上一行视标。2、 双眼同时打开，适当照明。3、 检测NRA，双眼同时增长正球境度，每次加+0.25D，每三秒增长一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保存这一模糊时刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清楚，可继续增长屈光度：但若超过5秒仍未恢复，停止测试，退回最后能看清的度数，用此时的球镜度与CAMP时球镜度的差值，做记录。7BCC1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态，视标为近交叉视标。2、 双侧视孔调整为0.50交叉圆柱镜，暗照明下检查（自然光，不增长额外照明）。3、 嘱患者观看近交叉视标，并报告是横线清楚还是竖线清楚。4、 若被检者应主诉竖线较清楚，双眼同时加负球镜，每次加-0.25D,直至横、竖线同样清楚止5、 若被检者应主诉横线较清楚，双眼同时加正球镜，每次加+0.25D,直至横、竖线同样清楚止6、 记录终止球镜度与原CAMP时球镜度之差异的球镜度。7、 若为正值，则说明调节滞后：若为负值，则说明调节超前。正常范围：非老花者+0.25+o.75（老化患者随着年龄增长BCC值也增长8PRA1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态，视标为最佳视力上一行视标2、 双眼同时打开，适当照明。3、 检测PRA，双眼同时增长负球境度，每次加-0.25D，每三秒增长一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保存这一模糊时刻3-5秒，若3-5秒内模糊视恢复清楚，可继续增长屈光度：但若超过5秒仍未恢复，停止测试，退回最后能看清的度数，用此时的球镜度与CAMP时球镜度的差值，做记录。9调节幅度1、 亮照明2、 戴CAMP镜片3、 将视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持2厘米/秒,直至看不清视标为止.4、 测量视标至镜片的距离(实际应以角膜后1.5mm主点计算,这一点为调节近点,其倒数即为调节幅度.5、 再向后慢慢移动视标离开鼻根部至看清楚,这一点为调节近点的恢复点, 其倒数即为调节幅度的恢复点.6、 调节幅度应双眼分开检测，然后双眼检测,正常双眼比单眼的调节幅度多0.50D.;单眼调节幅度最小值=15-患者年龄/410调节灵活度1、 一方面让被检测者戴CAMP眼镜2、 使用正/负2.00Dflippers镜片，并令其注视40cm或习惯工作距离处，相称于20/30的一行字母或与视标大小相同的文字。3、 从正镜度开始，到负镜度翻转镜片多次，正/负为一周期，随着每一次变化，规定被检测者必须看清楚字体，最佳能大声读出。4、 先单眼分别检测，再双眼同时检测。记录一分钟，翻转flippers镜片的周期数。11集合近点1、 亮照明2、 将视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持3-5厘米/秒,直至视标变成两个为止。3、 测量视标至两眼旋转中心距离（可测视标至角膜顶点，再加上角膜顶点至旋转中心的13.5mm）。4、 再向后慢慢移动视标离开鼻根部直到视标恢复成一个，这一点为辅凑近点的恢复点。5、 集合近点必须双眼同时检测。NRA与PRA在视功能检查中的意义下处方、制定训练方案及解决投诉时做视功能检查尤为必要且具有很强的说服力。我在实际的工作当中体会很深，碰到过各种各样的情况，比较常见的是关于调节方面的问题。调节是远近全程视力的基础，只有调节功能好了才干有一个好的全程视力，才干保持两只眼睛的等量同步，才干填补一些小的屈光缺陷（例如：某些人有0.50D的远视或近视或散光，但是有良好的调节能力，这些人就不会配眼镜，也可以不配眼镜，由于不影响学习和生活）。而通过视功能项目中的四大调节（正负相对性调节、调节反映、调节灵敏度及调节幅度）的检查最能发现与解决顾客存在是视觉问题。本次就视功能检查项目中的NRA与PRA展开一次讨论，NRA与PRA在实际应用中也具有重要的临床意义。一、NRA的讨论NRA即负相对性调节，代表的是调节放松的能力。检查时为近距离眼前40厘米处，注视视标为最佳视力的上一排视标，双眼同时等量下拨球镜直至视标变模糊，下拨量即为NRA的值。40厘米处可以产生2.50D的调节，那么屈光平衡后做NRA检查，假如眼睛可以完全放松，那么NRA的值应为+2.50D。所以，在视功能检查中NRA的正常值为+2.50D。举个例子说明一下：某位顾客平衡后的屈光度为2.00D，顾客戴上2.00D的眼镜检查NRA，假如NRA=+2.50D，说明正常。这个正常涉及两个方面的意思：一是给顾客的配镜处方对的；二是该顾客的调节放松的能力很好。假如NRA=+1.50D呢？说明眼睛不能完全放松，晶状体表面还残留有1.00D的调节，也可以说顾客平衡后的屈光度2.00D里面有混杂因素-调节存在，导致不能完全放松。顾客通过散瞳之后，调节因素去除之后所表现出来的屈光度就应当是1.00D。验光师检查NRA检查的是眼睛的调节放松能力，可以用这个值去评估给出的屈光度是不是合理，即是不是顾客眼睛在调节完全放松的状态下的屈光度。所以，验光师验光时不仅要让顾客的眼睛视力正常，还要让NRA正常，这样的处方才算合理、正常、妥当。假如顾客的NRA值低于+2.50D,就要为顾客散瞳（先测眼压排除青光眼、高眼压），儿童、青少年、成年人都要散瞳，去掉调节因素，这是视功能检查的目的。配镜的目的就是戴上平衡后的眼镜达成清楚、舒适、持久。舒适的第一个指标就是NRA的值正常，眼睛没有调节存在可以完全放松。尚有一种情况，散瞳前NRA=+1.50D,散瞳后NRA=+2.50D正常了，过几天复检时NRA=+1.50D了，这说明了什么？该怎么来做呢？说明该顾客散瞳后复检前又有调节因素参与了，该顾客易于疲劳。所以，看远的屈光度还是1.00D，但是要给ADD处方，让顾客看近时要像正式眼同样少用调节，帮助顾客的双眼放松。在不考虑眼位的情况下，所给出的ADD处方应为+1.00D（+2.50D+1.50D）。假如顾客的NRA值高于+2.50D,说明验光师给出的屈光度高了，过矫了，需要重新验光。二、PRA的讨论PRA即正相对性调节，代表的是调节储备。检查时为近距离眼前40厘米处，注视视标为最佳视力的上一排视标，双眼同时等量上拨球镜直至视标变模糊，上拨量即为PRA的值。人为刺激调节时可以快速的产生一个反映，这种储备越多越好，其正常值大于等于2.50D。近视眼理论：大量的调节滞后导致了离焦像，离焦像的表现就是在视网膜成像模糊，这种大量的模糊像刺激眼球诱使模糊像变清楚，久而久之就形成了近视。假如我们的眼球没有离焦像，视物随时都是清楚的，那么眼球就要有足够的调节储备。例如：一个人有3.00D调节储备，另一个人有1.50D的调节储备，那么做同样的近距离工作的话，有着1.50D的调节储备的人就会感到眼睛累，由于调节储备太少不久就会用完，视网膜上就会产生离焦像。假如有了模糊像的话，对于少年儿童来说就意味着眼睛又长度数了；对于20几岁到30几岁的成年人来说意味着眼睛疲劳了，不乐意再阅读了、视近了；对于30几岁的人来说意味着出现了初期老花。验光师在验光过程中，假如检查到PRA偏低，一方面应当结识到，假如是青少年儿童，那么度数会增长较快；假如是20几岁到30几岁的成年人，那么视疲劳则会多些；假如是35岁以上的中年人则会是早老花。对于青少年儿童来说，则希望度数增长的慢些。假如PRA偏低，则不能给其选择抗疲劳或多焦点，由于导致近视增长的因素是调节储备少，调节力量弱在这种情况下让其仅有的少量调节不用则会更加削弱调节功能，加重PRA减少，加重离焦像以致加快度数增长的速度。对于PRA较低的青少年儿童配镜要长戴，无论是远距离看黑板还是近距离看书做作业都要戴镜。看近虽然不戴眼镜也可以看清楚，但是其PRA较低，假如尚有较大外隐斜的话，就会更不容易调节，由调节引起的调节性集合就会更低，这时则会动用辐辏，而外隐斜辐辏能力又很差，只有通过刺激调节来补偿看近的外隐斜和调节局限性，最后的结果就是近视加快。所以PRA较低的青少年儿童看远看近都要戴眼镜的，并且还要辅助做一些调节训练，把衰弱的疲劳、衰弱的肌肉力量锻炼出来。上述是对PRA较低的第一个结识，第二个结识就是容易顾客投诉，由于验光师给出的屈光度看远清楚没有什么问题，当看近的时候就会出现看不清楚或者看的不舒适，这是由于由远到近时可动用的调节力太小了、太弱了，没有足够的力量承受验光师所给出的屈光度。那么有些顾客会说验光师给出的度数过高了，而验光师把度数减少，虽然看近清楚了、舒适了，但是看远清楚度却下降了，这就说明验光师给出的屈光度没有问题，是顾客眼睛的问题，调节力太差的缘故。例如：某位顾客本来戴2.00D，本次验光4.00D，远处静态平衡屈光。看近时还需要产生一个调节的力量来中和给出的4.00D，两者要融合为一体才行。能不能发挥出来2.00D的调节力呢？这个时候看看PRA的值是否足够高？是否有能力接受新配的眼镜。PRA不是足够高，则说明眼睛接受不了，那么要接受训练把调节力练出来，这也是解决顾客投诉的办法。戴镜不舒适的问题尚有一点需要关注，那就是初期老花。例如：一个28岁的小伙子，远处静态屈光平衡后检查视功能，PRA=1.25D，BCC=+1.00D（这种状态应当是40多岁的人才具有的），这种情况该如何解决呢？选择抗疲劳、渐进片还是单光？抗疲劳与渐进片虽然配戴起来看近不适症状可以减轻或克服，但是从眼睛健康长远来看是不可取的，年轻人的调节力可改善的潜力比较大，是可以通过调节训练来改善到和实际年龄相匹配的调节力。所以，有这种症状的年轻人建议配单光镜片配合调节训练来解决，这样才干保证眼睛的健康。这就是我在工作中对NRA与PRA的结识，把一些在实际工作中在这两方面出现的情况总结、整理及一些切身体会与大家分享，希望从事这个职业的同仁都能结识到视功能检查的重要性，特别是对NRA与PRA结识、检查与总结