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心脏重塑发生的作用研究探讨

方欢乐+马怀芬+李晓明
摘要：本文探讨了心脏重塑的发生机制和治疗方法。研究表明活性因子、醛固酮、脂肪组织及迷走神经张力的降低均可诱发心脏重塑；心脏重塑的治疗包括药物治疗和有氧运动，早期进行药物治疗和一定量的有氧运动，可改善心室重塑。
关键词：心脏重塑 发生机制 治疗手段
：R87：A：1009-5349（2017）09-0193-01
随着经济的飞速发展，人们生活条件改善，饮食结构、作息规律发生变化，社会压力也日益增加，导致心血管疾病一跃成为全世界发病率最高的疾病，在我国心血管疾病的发病率也显著增加。[1]心血管疾病的預后与其心脏功能的好坏取决于心室重塑。
心室重塑是指心室由于心肌的损伤或负荷增加所产生的大小异常、形态和组织结构的变化过程。这一过程虽然病因各异，但所产生的病理过程相同，即左室进行性扩大和收缩功能降低、最终导致心力衰竭。[2]心室重塑是机体的一种适应性反应 ，不仅包括心肌细胞及细胞间质的形态学改变，同时还包括心肌细胞和间质两者的比例改建。心肌本身的损伤、压力的超负荷及容量的超负荷都会使心脏顺应性改变，心室大小和形状发生变化，从而发生心室重塑。各种心血管疾病的损害均伴有机体心室重塑的发生，心室重塑的结果是心力衰竭，死亡率极高。综上所述，心室重塑是引起心功能不全及心力衰竭的内在原因，是引起心力衰竭进行性死亡的主导原因。
以往研究表明，心室重塑的发生机制与交感神经系统激活、肾素-血管紧张素系统（RAS）活性升高导致过多的儿茶酚胺类物质释放有关。而近年来研究发现，在RAS系统激活造成心肌间质细胞纤维化的主要机制，是由于某些活性因子例如肿瘤坏死因子α、白介素 、TGF-β、干扰素-γ等活性因子的激活，从而引起心室的重塑。
此外，孙建琦[3]在《醛固酮诱导心肌重构以及天然维生素E对其干预的影响》中提出转基因高表达肾素-血管紧张素-醛固酮的大鼠模型中，单独应用醛固酮受体拮抗剂即能明显改善心肌重构，显示了醛固酮在心肌重构发展中的重要地位。醛固酮造成的心室重构，主要表现为促进心室肌细胞的纤维化，其机制可能与促进氧自由基的产生，清除减少有关。
费俊杰[4]在《脂肪因子与心肌重构相关性的研究进展》中提出，脂肪组织不仅具有储能、缓冲和支持作用，还能分泌多种脂肪因子，包括瘦素、脂联素、内脂素、抵抗素、网膜素和趋化素。作者还在文章中一一探讨了这些脂肪因子在心室重构过程中所起的作用，但对具体的机制并不十分明确，有待进一步研究发现。
还有研究发现，提高迷走神经的张力对心脏也具有一定的保护作用，其原因是因为迷走神经末梢释放的递质乙酰胆碱是心脏重塑的重要调节因子。
心脏重塑的重要部位是心室，虽然不同性质的心脏疾病造成心室重塑的表型不一样，但最终导致的心室重塑都会对心脏功能造成极大危害，易导致心力衰竭的发生。故抑制和改善机体心室重塑是治疗心力衰竭的重要研究方向。早期的心室重塑是可通过临床使用药物或者一些特殊的先进的治疗技术来阻止或被逆转的。
目前，心室重塑的治疗方法包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类药物、醛固酮拮抗剂，药物治疗能有效减少心室重塑的发病率和死亡率。近年有研究表明，钙蛋白酶作为一种存在于胞浆中的钙离子依赖的半胱氨酸蛋白酶，它的激活在心肌细胞肥大和凋亡中发挥着关键的作用，且该酶的表达情况与心力衰竭的程度呈正相关。
程雷[5]等在《10周有氧训练对心力衰竭大鼠心脏重塑和运动耐力的影响》中，用大鼠做实验，经过10周有氧跑台训练后，逆转了心力衰竭大鼠的心脏重塑，提高了运动耐力，从而证明了有氧训练可改善心肌结构与功能，并提高运动耐力。但有氧运动如何对心力衰竭产生良性效应的机制尚不清楚，可能与有效地改善心脏的结构和功能有关。
参考文献：
[1]Luo G，Liu H，Luo S，et al.Fasting hyperglycemia increases in-hospital mortality risk innondiabetic female patients with acutemyocardial infarction：a retrospective study.Int JEndocrinol.2014；2014：745093.
[2]Yao HM，Wan YD，Zhang XJ，et al.Long-term follow-up results in patients undergoingpercutaneous coronary intervention （PCI） with drug-eluting stents： results from a single high-volume PCI centre.BMJ Open.2014，4（8）：e004892.
[3]孙建琦.醛固酮诱导心肌重构以及天然维生素E对其干预的影响[D].安徽医科大学，2009.
[4]费俊杰，赖应龙.脂肪因子与心肌重构相关性的研究进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016，7（23）：742-744.
[5]程雷，李晓霞.10周有氧训练对心力衰竭大鼠心脏重塑和运动耐力的影响[J].山东体育学院学报，2015，2（31）：80-83.
责任编辑：杨国栋endprint
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