人乳头状瘤病毒与子宫颈癌及其癌前病变关系的初步研究.docx

人乳头状瘤病毒与子宫颈癌及其癌前病变关系的初步研究

【摘要】目的：探讨人乳头状瘤病毒与子宫颈癌及其癌前病变关系。方法：2015年海东市两区四县31513例35～64岁已婚妇女，进行宫颈癌筛查。分HPV项目县和延续性筛查项目县。HPV项目三个县所有的妇女直接进行HPV检测，检测出是HPV16和18亚型直接进行阴道镜检查，其余HPV阳性者进行宫颈液基细胞学检查，如异常再进行阴道镜及组织活检等检查。延续性宫颈癌筛查项目三个县所有的妇女都进行宫颈液基细胞学检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查，如异常再进行阴道镜及组织活检等检查。结果：HPV检测试点项目县筛查15001妇女中，HPV阳性有1523例（10.15%），子宫颈炎2606例（17.37%），子宫颈癌前病变（包括子宫颈上皮内瘤变CIN1-3）146例（9.58%），子宫颈浸润癌（SCC）6例（0.39%）。延续性宫颈癌项目县筛查16512妇女中，子宫颈炎1744例（10.56%），子宫颈癌前病变（包括子宫颈上皮内瘤变CIN1-3）78例（0.47%），子宫颈浸润癌（SCC）5例（0.03%）。结论：HPV的持续感染与宫颈病变的发展有密切关系，可引起CIN及宫颈癌。
【关键词】乳头状瘤病毒；人；癌前病变
R737.33A2095-1752（2018）15-0222-02
随着宫颈癌各种筛查方法和技术的发展，子宫颈癌在世界范围内的发生率呈下降趋势，但在我国其发生率仍居女性恶性肿瘤的首位，是导致妇女死亡的主要原因。近十余年来，越来越多以大规模人群为基础的流行病学资料显示，人乳头状瘤病毒（HPV），尤其是高危型HPV感染与子宫颈癌和癌前病变的发生密切相关。
1.资料与方法
1.1研究对象
2015年海东市两区四县31513例农村35～64岁已婚妇女。
1.2研究方法
1.2.1细胞学检查16512例患者于宫颈鳞柱交界部位取材，采用湖北康强医疗器械有限公司的超薄细胞自动制片机检测。如异常再进行HPV、阴道镜及组织活检等检查。
1.2.2HPV-DNA检测15001例患者采用厦门中天达生物科技有限公司提供的杂交系统进行检测，杭州德同生物科技有限公司提供试剂盒，采用98孔平板法，检测探针包括HPV16、18、31、33等13种高危在内的21种HPV-DNA亚型。HPV16和18亚型直接进行阴道镜，其余HPV进行宫颈液基细胞学检查，如异常再进行阴道镜及组织活检等检查。
1.2.3阴道镜检查对阴道镜下有白色病变、腺体开口、镶嵌、异型血管等可疑病变的部位进行定点活检。
1.2.4病理检查阴道镜异常、可疑病变的部位活检后进行组织病理检查。
1.3统计学方法
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，组间数据比较采用χ2检验，以P≤0.05为统计学差异。
2.结果
2.1结果
HPV检测试点项目县筛查15001妇女中，HPV阳性有1523例（10.15%），子宫颈炎2606例（17.37%），子宫颈癌前病变（包括子宫颈上皮内瘤变CIN1-3）146例（9.58%），子宫颈浸润癌（SCC）6例（0.39%）。延续性宫颈癌项目县筛查16512妇女中，子宫颈炎1744例（10.56%），子宫颈癌前病变（包括子宫颈上皮内瘤变CIN1-3）78例（0.47%），子宫颈浸润癌（SCC）5例（0.03%）。
通过两组筛查发现进行HPVDNA检查阳性后筛查发现宫颈癌前病变的人数明显大于进行液基细胞学检查的人数。
HPV阳性率随病变程度加重呈趋势性增高（χ2=90.372，p0.000）
2.2HPV基因亚型分布
共检测到HPVDNA中的21亚型中，其感染率由高到低前5位分别为HPV-16(5.2%),HPV-18(4.2%),HPV-58(3.1%),HPV-33(2.6%),HPV-31(2.6%),未发现HPV-35和HPV-43,HPV16和18亚型的发生宫颈病变的多余其他亚型。
2.3HPV多重感染率
宫颈炎组、CINI级组、CINII级组、CINIII级组、宫颈癌组HPV多重感染比例分别为17.4%、30.6%、31.8%、27.0%0/24.6%，CIN组的多重感染率明显高于宫颈炎组（X218.003,9=0.001），多重感染中最常见前5种基因亚型分别是HPV-16,HPV-18,HPV-58,HPV-33,HPV-31。
3.讨论
目前普遍认为，HPV的持续感染与宫颈病变的发展有密切关系，可引起CIN及宫颈癌。HPV病毒感染虽然非常常见，但却并非所有的感染都会进展为恶性肿瘤。从持续性高危型HPV感染到最后进展为恶性肿瘤是长期、渐变的过程，大概有10年的时间。在宫颈癌之前，会经历一系列的前期病变，我们称为宫颈上皮内瘤变（CIN），按照程度的不同可为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。经过治疗的CIN会有两种不同的结局，一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变依旧具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。所以，如果能及早发现癌前病变并采取合理的治疗手段，打断这个发展链，就能有效地阻断从癌前病变到宫颈癌的发展过程，从而降低宫颈癌的发病率和病死率，因此，对宫颈癌早期的筛查是防治宫颈癌的关键。今后继续做好宫颈癌的筛查工作，提高我市农村妇女宫颈癌的早诊早治率，降低死亡率，提高广大妇女健康水平。
【参考文献】
[1]丰有吉，沈铿，马丁，孔北华，李力.全国高等医药教材建设研究会规划教材妇产科第2版.
[2]第八版妇产科学

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