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76例微创清除术治疗高血压脑出血的护理体会

(山西省平遥县人民医院031100)
【摘要】目的探讨微创清除术治疗高血压性脑出血的护理方法。方法对76例患者采用微创颅内血肿清除术，术前积极准备，术后严密观察病情，控制血压，加强引流管及创口护理，保持正确的体位，准确记录24小时出入量，预防并发症。结果76例血肿清除率在85―95%，病死率为9.21%。结论对患者采取科学的护理，积极有效地促进脑功能和偏瘫肢体的功能恢复，改善了生命预后，提高了生存质量。
【关键词】微创清除术高血压脑出血护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）14-0303-02
颅内血肿微创清除术已在全国得到普遍推广应用，并且收到满意的治疗效果[1]。我科通过多年临床实践，选择自2009年1月至2012年12月釆用微创清除术治疗高血压性脑出血76例，现总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组76例均经CT确诊为脑出血，男42例，女34例，年龄38—79岁，平均年龄58.6岁，出血量为35—110ml，其中基底节出血56例，脑叶出血14例，脑室出血6例，术前发生脑疝13例。
1.2方法
本组均釆用VL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针(专利器械)。根据头颅CT定位，选择颅内血肿中心为靶点，确定头皮进针点，计算靶点的坐标位置，以确定手术行程的角度，局麻后置入。
2护理
高血压性脑出血患者多数合并脏器功能障碍，尽早做好术前准备，及时手术是挽救生命，减少后遗症的关键。
2.1术前准备和护理
2.1.1健康指导向患者或家属告知病情，做好解释工作，使患者或家属从护患沟通中得到心理上支持与安慰[2]。
2.1.2用物准备用一次性化YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针一套，充电电钻一把，治疗盘1个（内装：碘伏100ml，利多卡因1支，盐水2瓶，龙胆紫50ml，10ml和20ml—次性注射器各2具，无菌棉签2包，消毒纱布若干，安定10mg1支，7号无菌手套2双），无菌穿刺包1只。
2.1.3常规备皮术前剃头。剃头时动作要轻柔，不能过频、过度翻身，以免出血加重或再出血，并以龙胆紫划出手术穿刺的范围。
2.1.4环境准备病情危重时，可在病房或处置室进行手术，术前用紫外线灯照射30分钟，地面、床栏、床头柜等用1：500含有效氯消毒液擦拭，调室温为18—23℃，湿度50—60%保持空气新鲜。
2.1.5密切观察生命体征的变化，准确及时完成各项检查及术前准备。
2.2术后护理
2.2.1病情观察术后严密监测神志、瞳孔、生命体征及肢体运动情况，及时发现再出血及脑疝的先兆症。
2.2.2严密监测并控制血压术后严密注意血压变化，术后血压应控制在160/100mmHg左右，勿低于基础血压；血压持续升高时，给予适当降压，减少出血。
2.2.3头部引流管及创口护理保持引流管通畅，及时清除管腔中的血凝块和破碎脑组织。同时，避免负压吸引过强造成脑组织吸出，影响曰后脑功能的恢复、术后行低位引流。
2.2.4保持大小便通畅及正确的体位血压稳定者可抬高头部I5-30°。翻身时，动作要轻柔、缓慢，头部应尽量避免转动。便秘者可用药物和低压灌肠，同时防止尿潴留引起的躁动不安致再出血。
2.2.5记录24小时出入量为保证患者的能量供给，在发病72小时仍不能进食或进食呛咳者，首选鼻词饮食。同时由于多数患者年龄大，肾功能差，故需认真准确记录24小时出入量，特别注意每小时尿量变化。
2.2.6预防并发症肺部感染、压疮、消化道出血等都是最常见的并发症。
3结果
76例血肿清除率85-95%。(复查头颅CT)死亡7例，病死率为9.21%，住院期间肺部感染率为14.47%，无压疮发生。术后6个月随访，生活能力5级4例，4级18例，3级35例，2级10例，死亡2例。
4讨论
高血压性脑出血是一种病死率，致残率极高的脑卒中。内科药物治疗不能从根本上解除血肿所致的占位效应；而外科开颅手术需在全麻下进行，手术时间长，术后反应严重。微创颅内血肿清除术能够有效地促进患者意识清醒和肢体功能恢复，提高其生存质量。
参考文献
[1]佘晓春，孙德，吴琼.微创穿刺术治疗高血压脑出血38例.中国危重病急救医学，2000，12：763-764
[2]王曙红，严其明，周建辉，等.住院病人对护患沟通的需求调查.护理学杂志，2002，17(9)：684
[3]夏玉成，徐军，宋军，等.超早期、早期手术治疗重症高血压脑出血.全国脑血管疾病专题研讨会-2000，广州，论文汇编，51-52

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