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护士层级管理在婴幼儿静脉穿刺中的应用 【摘要】目的：探讨护士层级管理在婴幼儿静脉穿刺中的应用。方法:选择2019年月2020年年月800例次的需外周静脉留针患儿为对照组，2020年4月2021年5月750例次的需外周静脉留针患儿为观察组，对照组采用常规静脉穿刺留针，观察组采用护士层级管理进行静脉穿刺留针，即根据患儿局部静脉及全身情况进行外周静脉评估分级，再由不同层级护士进行静脉穿刺留针，比较两组患儿在一次静脉穿刺成功率与满意度方面的差异。结果：对照组静脉留置针穿刺一次性穿刺成功率80%，观察组92%，存在显著性差异（0.05）；两组患儿家属满意度也存在显著性差异（0.05）。结论：采用护士层级管理可提高婴幼儿一次静脉穿刺成功率和满意度，值得在临床中推广使用。【关键词】层级管理 血管分级 静脉穿刺 婴幼儿外周静脉留针是临床用药治疗的重要手段之一。它能够减轻因反复穿刺造成的血管损伤，能够较长时间维持静脉通路，在危重患儿抢救方面发挥重要作用，同时又能减轻护士的工作量，提高工作效率1。但婴幼儿由于血管细、皮下脂肪多、哭闹、自控力较差等原因，在进行外周静脉留置针穿刺操作时的配合程度较低，而导致静脉穿刺失败家属不满意，同时对小儿后续治疗效果及抢救成功率均有一定影响，严重则出现医患纠纷事件，故有效的提高穿刺成功率显得尤为重要2。1资料与方法1.1. 一般资料将2019年月2020年月我科住院行外周静脉留针的800例次患儿为对照组，男452例，女348例，年龄2个月3岁，平均1.750.55岁，上呼吸道感染103例，支气管肺炎347例，先天性心脏病198例，其它142例。2020年4月2021年5月我科住院行外周静脉留针的750例次患儿为观察组，男387例，女363例，年龄1个月3岁，平均1.650.75岁，上呼吸道感染95例，支气管肺炎335例，先天性心脏病216例，其它104例。两组患儿的年龄、性别及基础疾病差异不大，无统计学差异( P0.05)。 1.2 方法1.2.1对照组: 采取常规小儿留置针穿刺流程;由管床护士进行静脉穿刺留针。统计各层级护士穿刺成功率( 见表1)。不同层级护士静脉留针穿刺成功率不同。N1、N2级护士分别与N4级护士在穿刺次数方面存在显著差异，而N1级护士与N2级护士、N2级护士与N3级护士、N3级护士与N4级护士之间不存在差异，这与唐玉花3、谢佐卿的研究结果一致。表1 各层级护士穿刺成功率(I) 层级(J) 层级均值差 (I-J)标准误显著性95% 置信区间下限上限N1N2-.077.125.538-.32.17N3-.354*.138.011-.63-.08N4-1.083*.200.000-1.48-.69N2N1.077.125.538-.17.32N3-.278*.132.036-.54-.02N4-1.006*.196.000-1.39-.62N3N1.354*.138.011.08.63N2.278*.132.036.02.54N4-.729*.205.000-1.13-.33N4N11.083*.200.000.691.48N21.006*.196.000.621.39N3.729*.205.000.331.13*. 均值差的显著性水平为 0.05。1.2.2观察组：采用层级管理，采用儿童血管评级工具4，对小儿静脉进行评估血管评级，根据血管级别由相应层级护士负责穿刺( 见表2)。护长排班时安排N4护士轮流休息，每天白班至少保证1名N4护士上班; 夜班N2和N1或N3和N1护士搭配排班;，一旦遇到4级血管，由N4护士或是护长来穿刺。表2 血管评级对应层级护士血管分级穿刺者02N1 N2级护士3N2 N3级护士4N3 N4级或以上护士1.3评价方法每次穿刺后由组长或护士长询问患儿家属满意度，满意度分值由100分11个等级组成。统计穿刺次数。1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析，对比计数资料差异，行2检验，P 0.05，有统计学意义。2结果患儿家属满意度和一次穿刺成功率情况（见表3）。结果显示，观察组患儿家属满意度和一次穿刺成功率均高于对照组，且差异具有统计学意义。表3 满意度和一次穿刺成功率比较组别满意度分值满意度一次穿刺例数一次穿刺成功率观察组（n=800）69486.75%64080.00%对照组（n=750）71495.20%69092%2115.345.1P0.000 0.0013讨论研究表明，对新上岗护士而言，实践操作能力明显不足，现场经验缺乏，易出现静脉血管选择不合适、进针角度、长度把握不好等问题3，这严重影响了婴幼儿的静脉穿刺结果。不同层级护士静脉留针穿刺成功率不同。这可能与护士的层级相近工作年限也相接近有关，而N1、N2级护士与N4级护士的工作年限和工作经验相差较远，故N4级护士的婴幼儿静脉留针穿刺成功率明显高于N1、N2级护士。本研究采用层级管理，对护士进行分层使用5，这样护士不会盲目穿刺，而是先对血管进行评估，遇到不在自己权限范围的，主动请求相应资质的护理人员进行静脉穿刺，既降低了静脉穿刺的失败率，又解决了新护士在工作中遇到的问题。综上所述，在为婴幼儿进行静脉留置针穿刺时，采用层级管理可有效提高小儿静脉留置针一次穿刺成功率，提高患儿家属满意度。参考文献：1张静，何淑贞等.106例小儿外周静脉留置针输液外渗的原因分析J.护理研究,2016,30(4):1533-1534.2陈琼，郑铠军，朱惠欢等.超声引导在小儿外周静脉穿刺困难者中的应用研究J.四川医学，2016，37（4）：447-449.3唐玉花,易鹤,周洁.影响小儿静脉穿刺成功率的因素分析及对策J.江西医药,2017,52(05):452-454.4李彩霞.儿童血管评级工具甄别静脉穿刺困难患儿及评价喜辽妥效用的研究D. 郑州大学，2016.5陈湘玉 传承护理专业发展进程 开展优质护理服务示范工程J 护理管理杂志，2010，10( 5) :312313 -全文完-