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护士层级管理在婴幼儿静脉穿刺中的应用

【摘要】目的：探讨护士层级管理在婴幼儿静脉穿刺中的应用。方法:选择2019年２月～2020年年３月800例次的需外周静脉留针患儿为对照组，2020年4月～2021年5月750例次的需外周静脉留针患儿为观察组，对照组采用常规静脉穿刺留针，观察组采用护士层级管理进行静脉穿刺留针，即根据患儿局部静脉及全身情况进行外周静脉评估分级，再由不同层级护士进行静脉穿刺留针，比较两组患儿在一次静脉穿刺成功率与满意度方面的差异。结果：对照组静脉留置针穿刺一次性穿刺成功率80%，观察组92%，存在显著性差异（Ｐ＜0.05）；两组患儿家属满意度也存在显著性差异（Ｐ＜0.05）。结论：采用护士层级管理可提高婴幼儿一次静脉穿刺成功率和满意度，值得在临床中推广使用。
【关键词】层级管理 血管分级 静脉穿刺
婴幼儿外周静脉留针是临床用药治疗的重要手段之一。它能够减轻因反复穿刺造成的血管损伤，能够较长时间维持静脉通路，在危重患儿抢救方面发挥重要作用，同时又能减轻护士的工作量，提高工作效率[1]。但婴幼儿由于血管细、皮下脂肪多、哭闹、自控力较差等原因，在进行外周静脉留置针穿刺操作时的配合程度较低，而导致静脉穿刺失败家属不满意，同时对小儿后续治疗效果及抢救成功率均有一定影响，严重则出现医患纠纷事件，故有效的提高穿刺成功率显得尤为重要[2]。

1资料与方法
1.
1. 一般资料
将2019年２月～2020年３月我科住院行外周静脉留针的800例次患儿为对照组，男452例，女348例，年龄2个月~3岁，平均1.75±0.55岁，上呼吸道感染103例，支气管肺炎347例，先天性心脏病198例，其它142例。2020年4月～2021年5月我科住院行外周静脉留针的750例次患儿为观察组，男387例，女363例，年龄1个月~3岁，平均1.65±0.75岁，上呼吸道感染95例，支气管肺炎335例，先天性心脏病216例，其它104例。两组患儿的年龄、性别及基础疾病差异不大，无统计学差异( P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1对照组: 采取常规小儿留置针穿刺流程;由管床护士进行静脉穿刺留针。统计各层级护士穿刺成功率( 见表1)。不同层级护士静脉留针穿刺成功率不同。N1、N2级护士分别与N4级护士在穿刺次数方面存在显著差异，而N1级护士与N2级护士、N2级护士与N3级护士、N3级护士与N4级护士之间不存在差异，这与唐玉花[3]、谢佐卿的研究结果一致。
表1 各层级护士穿刺成功率
(I) 层级
(J) 层级
均值差 (I-J)
标准误
显著性
95% 置信区间
下限
上限
N1
N2
-.077
.125
.538
-.32
.17
N3
-.354*
.138
.011
-.63
-.08
N4
-1.083*
.200
.000
-1.48
-.69
N2
N1
.077
.125
.538
-.17
.32
N3
-.278*
.132
.036
-.54
-.02
N4
-1.006*
.196
.000
-1.39
-.62
N3
N1
.354*
.138
.011
.08
.63
N2
.278*
.132
.036
.02
.54
N4
-.729*
.205
.000
-1.13
-.33
N4
N1
1.083*
.200
.000
.69
1.48
N2
1.006*
.196
.000
.62
1.39
N3
.729*
.205
.000
.33
1.13
*. 均值差的显著性水平为 0.05。
1.2.2观察组：采用层级管理，采用儿童血管评级工具［4］，对小儿静脉进行评估血管评级，根据血管级别由相应层级护士负责穿刺( 见表2)。护长排班时安排N4护士轮流休息，每天白班至少保证1名N4护士上班; 夜班N2和N1或N3和N1护士搭配排班;，一旦遇到4级血管，由N4护士或是护长来穿刺。
表2 血管评级对应层级护士
血管分级
穿刺者
0~2
N1 N2级护士
3
N2 N3级护士
4
N3 N4级或以上护士
1.3评价方法
每次穿刺后由组长或护士长询问患儿家属满意度，满意度分值由10~0分11个等级组成。统计穿刺次数。
1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析，对比计数资料差异，行χ2检验，P< 0.05，有统计学意义。
2结果
患儿家属满意度和一次穿刺成功率情况（见表3）。结果显示，观察组患儿家属满意度和一次穿刺成功率均高于对照组，且差异具有统计学意义。
表3 满意度和一次穿刺成功率比较
组别
满意度分值
满意度
一次穿刺例数
一次穿刺成功率
观察组（n=800）
694
86.75%
640
80.00%
对照组（n=750）
714
95.20%
690
92%
χ2

115.3

45.1
P

0.000

0.001

3讨论
研究表明，对新上岗护士而言，实践操作能力明显不足，现场经验缺乏，易出现静脉血管选择不合适、进针角度、长度把握不好等问题[3]，这严重影响了婴幼儿的静脉穿刺结果。不同层级护士静脉留针穿刺成功率不同。这可能与护士的层级相近工作年限也相接近有关，而N1、N2级护士与N4级护士的工作年限和工作经验相差较远，故N4级护士的婴幼儿静脉留针穿刺成功率明显高于N1、N2级护士。本研究采用层级管理，对护士进行分层使用［5］，这样护士不会盲目穿刺，而是先对血管进行评估，遇到不在自己权限范围的，主动请求相应资质的护理人员进行静脉穿刺，既降低了静脉穿刺的失败率，又解决了新护士在工作中遇到的问题。综上所述，在为婴幼儿进行静脉留置针穿刺时，采用层级管理可有效提高小儿静脉留置针一次穿刺成功率，提高患儿家属满意度。

参考文献：
[1]张静，何淑贞等.106例小儿外周静脉留置针输液外渗的原因分析[J].护理研究,2016,30(4):1533-1534.
[2]陈琼，郑铠军，朱惠欢等.超声引导在小儿外周静脉穿刺困难者中的应用研究[J].四川医学，2016，37（4）：447-449.
[3]唐玉花,易鹤,周洁.影响小儿静脉穿刺成功率的因素分析及对策[J].江西医药,2017,52(05):452-454.
[4]李彩霞.儿童血管评级工具甄别静脉穿刺困难患儿及评价喜辽妥效用的研究［D］. 郑州大学，2016.
[5]陈湘玉． 传承护理专业发展进程 开展优质护理服务示范工程［J］． 护理管理杂志，2010，10( 5) :312－313．

-全文完-