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穴位埋线治疗产后恶露不绝的疗效观察研究

摘要近年来产后恶露时间延长人数增多，产褥期中恶露问题在产妇保健中处于重要地位。通过对文献的检索，目前对产后恶露不绝的中医药治疗主要以药物为主,非药物疗法较少提及。我中心中医科以针灸理论为基础，提出以穴位埋线治疗产后恶露不绝的方法，意在通过非药物疗法治疗产后恶露不绝，减少产妇产后恶露的天数，缓解患者症状，提高临床疗效，加快机体恢复，使产妇更容易接受，并在临床上推广。
关键词：产后恶露不绝穴位埋线
近年来产后恶露时间延长人数增多[1]，产褥期中恶露问题在产妇保健中处于重要地位。恶露是产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着物处蜕膜）的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出之物。分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露，血性恶露约持续3日，逐渐转为浆液恶露，约2周后变为白色恶露，约持续3周干净[2]。恶露持续3周以上者，称为产后恶露不绝。《金匿要略?妇人产后病脉证并治》曰“产后七八日,无太阳证,少腹坚痛,此恶露不尽”首开本病之辨证；《诸病源候论》之“产后崩中恶露不尽候”提出本病多由“虚损”或“内有瘀血”而来。综合历代医家的论述，究其机理，乃气血虚衰，统摄无权，血瘀胞脉，冲任不固而恶露不断，即本病之瘀乃因虚所致。
目前对产后恶露不绝的中医药治疗主要以药物为主,非药物疗法较少提及。本人以针灸理论为基础，提出以穴位埋线治疗产后恶露不绝的方法，意在通过非药物疗法治疗产后恶露不绝，减少产妇产后恶露的天数，提高临床疗效，使产妇更容易接受，并在临床上推广。
资料与方法
1.研究对象
1.1样本量及样本范围：收集在2014年7月至2017年4月我中心产后访视的产妇中选取100例，入组条件：1.符合《上海市中医病症诊疗常规(第二版)》中产后恶露不绝的诊断标准的产妇；2.知情同意，并能配合本项研究的产妇。符合排除标准。
1.2抽样和分组：采用随机数字表抽样方法，将研究对象分为治疗组和对照组。按1∶1分配。治疗组给予穴位埋线治疗，对照组给予产妇康颗粒口服，比较疗效。
2.主要研究方法
2.1收集文献资料
查阅国内外研究资料和文献，深入了解该研究的进展。
2.2电话访视
人员培训：根据病史记录表结合本课题需要的中医相关内容制定的评估表对产后访视人员进行统一培训。
访视内容：
（1）于产后第22天对产妇进行电话访视。
（2）通知产妇在7天内到中心进行血常规和B超检查。
2.3具体研究方法
2.3.1对符合入组条件的产妇分为治疗组和对照组。治疗组给予穴位埋线治疗，对照组给予产妇康颗粒口服，比较疗效。
2.3.2评估病情：记录治疗前恶露情况、伴随症状及舌苔脉象，对产妇进行中医辨证分型（参照《上海市中医病症诊疗常规(第二版)》1.脾虚气陷证—恶露过期不止，量多或淋漓不断，色淡红，质稀薄，无臭味，小腹空坠，神倦懒言，面色淡白，舌淡，脉缓弱；2.血热内扰证—恶露过期不止，量较多，色深红，质稠粘，有臭秽气，面色潮红，口燥咽干，舌质红，脉虚细而数；3.气血瘀滞证—恶露淋漓，涩滞不畅，量少色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边有紫点，脉弦涩或沉而有力。）。
2.3.3分组治疗
（1）治疗组：
取穴：主穴：关元穴、气海穴。
配穴：脾虚气陷证配足三里穴；血热内扰证配太冲穴；气血瘀滞证配血海穴。
具体操作方法：患者取平卧位,采用常规碘伏消毒3遍,镊取一段约1cm长已消毒的上海浦东金环医疗用品有限公司PGA可吸收性外科手术合成缝线3—0羊肠线放置在腰椎穿刺针针管的前端，后接针芯，左手拇食指绷紧或捏起进针部位皮肤，右手持针，刺入到所需的深度；当出现针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，出针后涂以碘伏，针孔处覆盖消毒纱布。
治疗频次：治疗1次。
（2）对照组：
选用产妇康颗粒，每次产妇康颗粒10mg(1袋)，3次/d，口服，疗程为7d。
2.3.4回访记录：治疗后第3天、7天、14天回访，了解产妇恶露变化情况。
2.4疗效标准：
根据《上海市中医病症诊疗常规》（第二版）产后恶露不绝的疗效标准分为：治愈：阴道出血停止，症状消失；好转：阴道出血减少，症状减轻；未愈：症状无改善。
3.资料处理
采用SPSS17.0软件进行管理和分析。数据以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学差异。
治疗结果（见下表）
由表可见，治疗组治愈率分别为78%，对照组为70%，提示治疗组优于对照组。
在治愈的样本病例中，治疗组的恶露消失的平均天数：7.6天；对照组为：9.5天；
体会
穴位埋线治疗产后恶露不绝的疗效观察研究意在通过使用此法，减少产妇出现产后恶露的天数，提高产妇的健康状况；其次探索穴位埋线治疗产后恶露不绝项目在社区应用的可行性。
Reference：
[1]江露，王凤英，龙玲.200例产褥期妇女恶露持续时间与母乳喂养关系调查分析[J].重庆医学2002.7(31):593
[2]乐杰.妇产科学（第五版）[M].北京.人民卫生出版社.2001.6

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