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中西医结合治疗脑梗塞恢复期的康复效果临床研究

莱芜市莱城区人民医院山东莱芜271100
【摘要】目的探讨中西医结合治疗脑梗塞恢复期的康复效果。方法首先对生肌合胃散的制备工艺进行探讨，在此基础上再对此进行临床效果的探讨，选择病例共170例，随机分为治疗组和对照组各85例。治疗组进行中西医结合治疗，对照组只进行西医治疗。结果治疗组总有效率为95.29%，对照组总有效率为81.18%，两组相比差异有显著性（△P＜0.01）；治疗组的平均住院日明显缩短、医疗费用显著降低，与对照组比较差异有显著性（﹡P＜0.05）；健康教育达标率及患者满意度明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（△P<0.05）。结论采用中西医结合治疗脑梗塞恢复期，可取得显著的康复效果。
【关键词】脑梗塞；中西医结合；康复效果
R2-031A1276-7808（2014）05-005-02Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofcombinedrehabilitationtreatmentinconvalescencecerebralinfarctionwithtraditionalChineseandWesternmedicine.Themethodisfirstappliedtothepreparationofmyogenicstomachscattereddiscussion，basedonfurtherclinicaleffect，select170cases，wererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroupwith85casesineachgroup.ThetreatmentgroupweretreatmentwithintegratedChineseandWesternmedicine，thecontrolgrouponlywesternmedicinetherapy.Resultsthetotaleffectiveratewas95.29%intreatmentgroup，thecontrolgroupthetotaleffectiveratewas81.18%，therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.01）；thetreatmentgrouptheaveragehospitalizationdaysshorten，medicalcostssignificantlyreduced，thereissignificantdifferencecomparedwiththecontrolgroup（P<0.05*）；healtheducationstandardsandthedegreeofsatisfactionofpatientswassignificantlyhigherthanthecontrolgroup，thetwogroups，thedifferencewasstatisticallysignificant（P&lt；0.05）.ConclusioncombinedwiththerecoveryperiodintreatmentofcerebralinfarctionwithtraditionalChinesemedicineandWesternmedicinerehabilitation，canobtainobviouseffect.Abstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectofcombinedrehabilitationtreatmentinconvalescencecerebralinfarctionwithtraditionalChineseandWesternmedicine.Themethodisfirstappliedtothepreparationofmyogenicstomachscattereddiscussion，basedonfurtherclinicaleffect.Methods170cases，wererandomlypidedintotreatmentgroupandcontrolgroupwith85casesineachgroup.ThetreatmentgroupwascombinedwithWesterntreatment，thecontrolgrouponlywesternmedicinetherapy.Resultsthetotaleffectiveratewas95.29%intreatmentgroupandcontrolgroup，thetotaleffectiveratewas81.18%，therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups（P<0.01）；thetreatmentgrouptheaveragedaysofhospitalizationwassignificantlyshorterandmedicalcostssignificantlyreduced，thereissignificantdifferencecomparedwiththecontrolgroup（P<0.05*）；healtheducationstandardsandthedegreeofsatisfactionofpatientswassignificantlyhigherthanthecontrolgroup，thetwogroups，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusioncombinedwiththerecoveryperiodintreatmentofcerebralinfarctionwithtraditionalChinesemedicineandWesternmedicinerehabilitation，canobtainobviouseffect.Keywords：cerebralinfarction；rehabilitationeffectofcombinationofChinesetraditionalandWesternmedicine；脑梗塞是动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。
发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。其病因是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。该文应用中西医结合治疗脑梗塞恢复期，分析康复效果，报道如下。
1临床资料1.1一般资料观察病例共170例，均为本研究的我院2011年9月～2012年9月的住院患者。凡符合缺血性中风中、西医诊断标准，经头颅CT或MR／检查确诊的急性期患者随机分为研究组和对照组。
研究组85例，男49例，女36例，年龄65.5岁±8.2岁，脑神经功能缺损（CNS）评分20.4分±8.6分，日常生活能力（Barthel）评分29.9±23.4分；对照组85例，男50例，女35例，年龄65.1岁±7.4岁，脑神经功能缺损（CNS）评分20.7分±8.5分，日常生活能力（Barthel）评分29.1±20.6分。两组患者在性别、年龄、病变性质、CNS评分及Bahel评分基线比较无差异性，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.治疗方法2.1研究组采用中西医结合治疗的综合方法。西医治疗研究组患者完成检查并入选后，首先给予20％甘露醇125rnl，快速静脉滴注后，给予100～150万U尿激酶加入0.9％生理盐水100ml中，30分钟内滴完。继给予20％甘露醇12ml，Q8h静脉滴注。并给予尼莫地平、维生素E、维生素C、含镁极化液、胞二磷胆碱等脑保护剂。
尿激酶用完后给予低分子肝素钙4100U，每12小时1次，脐周皮下注射，连用5天，溶栓第2天加服阿斯匹林100mg／日，口服。严密观察血压，监测出、凝血时间等，2周为1个疗程。针灸治疗（1）体针取穴：百会、四神聪、风池、曲池、外关、合谷、太冲、阳陵泉、足三里、三阴交。操作：初期宜用泻法或平补平泻法，后期宜用补法。
双侧取穴。（2）头针取穴：感觉区、运动区、足运感区、语言区。
操作：沿皮刺入0.5～1寸，频频捻针，留针30min，每日1次或隔日1次。（3）耳针取穴：皮质下、脑点、肝、心、降压沟。操作：针刺选用0.5寸毫针或图钉型揿针，直刺留针30～60min；也可选用王不留行或磁石，用胶布贴穴位，一般3—5天更换1次，10次为1疗程。中药治疗研究组是在上述治疗的基础上，加服活络舒胶囊（方药组成：白僵蚕9g，白附子9g，白干姜12g，银杏叶10g，天麻9g，当归12g，灯盏花9g，水蛭9g，地龙10g，川芎10g，乌梢蛇9g）。水煎2次，合并煎液并浓缩100ml，每次10～20ml，早晚各一次。
2.2对照组治疗只进行上述西医治疗的方案，不涉及针灸治疗、中药治疗。
2.3疗效评定[1]两组进行神经内科常规治疗和按国家中医药管理局1999年制定的中风治疗规程，医护人员手写病历，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定。填写统一的观察表，入院后第l周初和第2周末进行神经功能缺损程度（CNS）评分，每周评分并记录1次，连续2周，于14天评定疗效。
2.4观察指标两组患者治疗2周后临床疗效、平均住院天数、平均住院费用及患者满意度。
2.5疗效判定标准[1]：参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准，对治疗、护理前后患者的意识、言语、肢体运动功能、生活能力等主症进行综合评定。神经功能缺损程度评分，采用积分减少率的计算公式（尼莫地平法）为：积分减少率=[（治疗前积分－治疗后积分）&pide;治疗前积分]×100％；临床疗效评定标准参照1995年全国第四届脑血管病学术会议提出的“各类脑血管病诊断要点”[2]，分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化和恶化。基本痊愈：神经功能缺失评分减少91～100％；显著进步：神经功能缺失评分减少46～90％；进步：神经功能缺失评分减少18～45％；无变化：神经功能缺失评分减少不足17％；恶化：神经功能缺失评分增加。
2.5统计方法所有资料和数据计算机录入，采用SPSSl5.0软件包进行统计分析，检验水准a为0.05。计量资料t检验，等级资料Mann-WhitneyU检验。
3结果3.1治疗2周后两组临床疗效比较经Mann-WhitnleyU检验，结果见表l。
注：经统计学处理，u=－5.91，与对照组比较，△P＜0.053.2两组患者平均住院日比较经t检验，结果见表2，研究组优于对照组，差异有显著性统计学意义（△P＜0.05）。
3.5两组患者满意度比较研究组94.3±0.7分，对照组81.2±0.8分，经t检验，差异有统计学意义（△P<0.05），研究组满意度明显高于对照组。
4讨论脑梗塞属中医“中风”范畴，我们选择病例中医辨证为中风之中经络，符合风痰瘀血型，治疗上采用活络舒胶囊治疗。中医认为：人过半百，正气自虚。在素体本虚的基础上，五脏六腑功能失调，或木旺生风，或气血逆乱，导至气血津液运行迟缓而致瘀，或津停为痰。
虽病因多端，但痰瘀、风是主要致病因素。临床观察，风、痰、瘀是中风病独立又相互作用的病理因素，同时又是脑梗塞后的病理产物尤其在急性期。风为好发因素，风、痰、瘀连锁反应胶结难分，盖风能助痰，痰能化风，痰能生瘀，瘀能生痰化风，所以脑梗塞急性期风痰瘀血型是最常见的证型之一。同时对已产生的病理要素痰（饮）、热（毒）、风等采取相应的除痰清热，熄风等法，阻断了脑梗塞后发生的瀑布式连锁反应从而降低致残率和病死率[3]。益气活血，熄风、化痰均是治疗中风病中密不可分的重要环节。活络舒胶囊中配伍白僵蚕、白附子祛风解痉、化痰散结，白干姜回阳通脉，燥湿消痰，同时三者具有强烈的抗凝及溶栓活性；银杏叶活血祛瘀，扩张血管，现代药理研究表明，银杏叶提取物是治疗缺血性脑血管病一种比较理想的药物。其还能逆转异常的血液流变性，提高红细胞的变形能力，降低血液粘度，有利于疏通小血管内的血液瘀滞，有利于缺血后脑功能的恢复；天麻具有平肝潜阳和熄风止痉的作用，可根据不同症候与养血、祛风、化痰、通络等类药物同用，可治疗各种类型的中风。天麻含香荚兰醇、香荚兰醛、苷类和生物碱等。有改善脑血流灌注和改善脑微循环、降血压、降血脂和止痛镇痉的作用；川芎有理气活血之功，既能理气，又能活血。能降低血小板聚集，扩张心、脑血管，改善微循环，促进脑功能的恢复；水蛭主要含水蛭素有破血逐瘀之功。有抗凝、溶栓、扩张血管和改善微循环的作用；地龙性善窜通，有通经活络之功效；乌梢蛇有祛风通络和护肝止痉的作用。还可降低血液粘度和降低血小板聚集，进而清理、疏通和改善微循环，使缺血部位的功能得以恢复；当归有补血、活血、破血、养血之功，因而有活血化瘀的功效，是治疗中风配方中常用药物[4]。
参考文献：[1]国家中医药管理局脑病急症协作组．中风病诊断与疗效评定标[S].北京中医药大学学报，1996，19（1）：53.[2]全国第四次脑血营病学术会议脑中风患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]，中国实用内科杂志，1997，17（5）：314[3]王永炎．如何提高脑血管疾病疗效难点的思考[J]．中国中西医结合杂志，1997，17（4）：195-196[4]蒋运兰，霄花，吴伦卉，等．中西医结合临床路径在缺血性脑卒中急性期的临床对照研究[J]．护理研究，2009，23（4）：860-862

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