易制毒化学品购买申请表.doc

易制毒化学品购买申请表

申 请
单位／人
名称／姓名

住 所

法定代表人

电 话

经办人

电 话

销售单位
名 称

住 所

法定代表人

电 话

购买物品
品 种

数 量

用 途

年 需
求 量

公安机关
经办人
审查意见

签 名：
年 月 日
公安机关
负责人
审批意见

（易制毒化学品管理专用章）
签 名：
年 月 日

购买单位
需提供的
有关资料
1、 易制毒化学品购买申请表；
2、 购买者是公司的，提供营业执照副本和复印件；其他组织提供登记证书（成立批准文献）和复印件；个人提供身份证明原件和复印件；有经办人的，还需提供身份证；
3、 合法使用需要证明；
4、 易制毒化学品购销协议复印件。
购用单位
声明及签章
我单位（本人）保证将购用的易制毒化学品（ ）用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品管理，贯彻专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。

（购用单位印章）

个人署名：
年 月 日
备 注

范本（正面）
易制毒化学品购买申请表

申 请
单位／人
名称／姓名
四川省香精香料有限公司
住 所
四川省成都市武候区南大街1号
法定代表人
张××
电 话

经 办 人
覃××
电 话

销售单位
名 称
北京第一化学品经营有限公司
住 所
北京市通州区东大街1号
法定代表人
廖××
电 话

购买物品
品 种
胡椒醛
数 量
肆吨
用 途
用于生产樱桃味香料
年 需
求 量
拾吨
公安机关
经办人
审查意见

签 名：
年 月 日
公安机关
负责人
审批意见

（易制毒化学品管理专用章）
签 名：
年 月 日

（背面）
购买单位
需提供的
有关资料
5、 易制毒化学品购买申请表；
6、 购买者是公司的，提供营业执照副本和复印件；其他组织提供登记证书（成立批准文献）和复印件；个人提供身份证明原件和复印件；有经办人的，还需提供身份证；
7、 合法使用需要证明；
8、 易制毒化学品购销协议复印件。
购用单位
声明及签 章
我单位（本人）保证将购用的易制毒化学品（ 胡椒醛 ）用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作它用，不私自转让给其他单位或个人，并加强易制毒化学品管理，贯彻专人管理、专用库房、双人双锁和如实登记制度，自觉接受监督检查。如有违反上述承诺，致使易制毒化学品流入非法渠道，我单位（本人）自愿接受相应处罚。

（购用单位印章）

个人署名：
年 月 日
备 注