临床医院感染管理小组工作管理手册.doc

XXXXXXX医院
临床医院感染管理小组工作手册

科室
年

填 表 说 明
1. 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须准时如实填写。
2. 本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
3. 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。

目 录
1. 院感管理小组成员名单 ………2
2. 院感管理小组工作职责 ………3
3. 院感管理小组年度工作计划 ………4
4. 一季度 ………5
（1） 小组会议记录
（2） 科室培训记录
（3） 上级检查反馈记录
（4） 医院感染病例登记表
（5） 消毒灭菌物品、环境卫生学监测登记表
（6） 抗菌素使用率登记表
（7） 职业暴露登记表
5. 二季度（同一季度） ………11
6. 三季度（同一季度） ………17
7. 四季度（同一季度） ………23
8. 医院感染管理小组年度工作总结 ………29
9. 填表说明 ………30

医院感染管理小组成员
组 长：
副 组 长：
监控医生：
监控护士：

医院感染管理小组工作职责
1. 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实行。
2. 对医院感染病例及时进行上报，并对感染环节进行监测，采用有效措施，减少本科室医院感染发病率。
3. 发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
4. 监督检查本科室抗感染药物使用情况。
5. 组织本科室防止、控制医院感染知识的培训。
6. 监督检查本科室人员执行无菌技术、消毒隔离制度。
7. 做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
医院感染管理小组年度工作计划

一季度医院感染管理小组会议记录
时 间：
地 点：
主持人：
参会人：

会议内容：

记录人：
一季度医院感染培训记录
培训日期：
地点：
主讲人：
参 加 者：

培训内容：

一季度上级检查反馈记录

反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改贯彻情况：
一季度医院感染病例登记表
床号
住院号
姓名
入院诊断
感染日期
院感诊断
病原体

一季度监测登记表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格因素
复检
空气消毒效果监测

医护人员手的监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒无菌物品灭菌效果监测

一季度抗生素使用登记表
月份
病人住院总床日
抗生素使用
抗生素使用率
1月

2月

3月

本季平均

上半年其他消毒设备监测记录
日期
监测人
监测结果

一季度职业暴露登记表
日期
姓名
部位
暴露源类型
锐器伤
解决
是
否

二季度医院感染管理小组会议记录
时 间：
地 点：
主持人：
参会人：

会议内容：

记录人：
二季度医院感染培训记录
培训日期：
地点：
主讲人：
参 加 者：

培训内容：

二季度上级检查反馈记录

反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改贯彻情况：
二季度医院感染病例登记表
床号
住院号
姓名
入院诊断
感染日期
院感诊断
病原体

二季度监测登记表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格因素
复检
空气消毒效果监测

医护人员手的监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒无菌物品灭菌效果监测

二季度抗生素使用登记表
月份
病人住院总床日
抗生素使用
抗生素使用率
1月

2月

3月

本季平均

上半年紫外灯管监测记录
日期
监测人
监测结果

二季度职业暴露登记表
日期
姓名
部位
暴露源类型
锐器伤
解决
是
否

三季度医院感染管理小组会议记录
时 间：
地 点：
主持人：
参会人：

会议内容：

记录人：
三季度医院感染培训记录
培训日期：
地点：
主讲人：
参 加 者：

培训内容：

三季度上级检查反馈记录

反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改贯彻情况：
三季度医院感染病例登记表
床号
住院号
姓名
入院诊断
感染日期
院感诊断
病原体

三季度监测登记表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格因素
复检
空气消毒效果监测

医护人员手的监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒无菌物品灭菌效果监测

三季度抗生素使用登记表
月份
病人住院总床日
抗生素使用
抗生素使用率
1月

2月

3月

本季平均

下半年其他消毒设备监测记录
日期
监测人
监测结果

三季度职业暴露登记表
日期
姓名
部位
暴露源类型
锐器伤
解决
是
否

四季度医院感染管理小组会议记录
时 间：
地 点：
主持人：
参会人：

会议内容：

记录人：
四季度医院感染培训记录
培训日期：
地点：
主讲人：
参 加 者：

培训内容：

四季度上级检查反馈记录

反馈时间：
反 馈 人：
反馈内容：

整改贯彻情况：
四季度医院感染病例登记表
床号
住院号
姓名
入院诊断
感染日期
院感诊断
病原体

四季度监测登记表
监测内容
抽样标本
监测结果
不合格因素
复检
空气消毒效果监测

医护人员手的监测

物品环境表面消毒效果监测

消毒无菌物品灭菌效果监测

四季度抗生素使用登记表
月份
病人住院总床日
抗生素使用
抗生素使用率
1月

2月

3月

本季平均

下半年紫外灯管监测记录
日期
监测人
监测结果

四季度职业暴露登记表
日期
姓名
部位
暴露源类型
锐器伤
解决
是
否

医院感染管理小组年度工作总结

监测报告粘贴处：