浙江省建设工程(施工阶段)监理工作基本表式.doc

浙江省建设工程（施工阶段）监理工作基本表式浙建监A1-1工 程 开 工 报 审 表工程名称： 编号：A1-1 致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完毕以下各项工作，具有了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1施工许可证已办理； 2现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证； 3施工现场质量管理检查记录已经检查确认； 4进场道路及水、电、通讯等已满足开工规定； 5质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已贯彻。 附件：1、开工报告；2、相关证明材料。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A1-2复 工 报 审 表工程名称： 编号：A1-2 致： （监理单位） 鉴于 工程按第 号工程暂停令已进行整改，经检查后具有复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具有复工条件的情况说明承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：具有复工条件，批准 工程于 年 月 日 时复工。不具有复工条件，暂不批准复工。项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A2施工组织设计（专项施工方案）报审表工程名称： 编号：A2 致： （监理单位） 我方已根据施工协议的有关规定完毕了 工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计（专项施工方案）承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A3分包单位资格报审表工程名称： 编号：A3 致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按协议的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的所有责任。请予以审查和批准。 附件：1、分包单位资质材料； 2、分包单位业绩材料； 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程协议额分包工程占所有工程承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审查意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A4承包单位告知单工程名称： 编号：A4 致： （监理单位） 事由 内容承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 签收意见： 年 月 日 时收到。批准于 年 月 日 时前进行 （工程或部位） 监理工作。不批准进行 （工程或部位） 监理工作。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5承包单位报审表（通用）工程名称： 编号：A5 致： 南方监理 （监理单位） 事由人员资质及单位资质报审 内容人员资质及单位资质见附页承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 签收意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-1重要施工机械设备报审表工程名称： 编号：A5-1 致： 南方监理 （监理单位）下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）规定进场，请核查并准予使用。设备名称规格型号数量进场日期检查（检测）验收情况备注附注：1、检查验收记录； 2、检测报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-2施工测量放线报验申请表工程名称： 编号：A5-2 致： （监理单位）我单位已完毕了（工程或部位）的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：测量放线依据材料及放成果工程或部位名称放线内容备注承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：查验合格纠正差错后再报项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A5-3 工程报验申请表工程名称： 编号：A5-3 致： 南方监理公司 （监理单位）我单位已完毕了 工程，按设计文献及有关规范进行了自检，质量合格，请予审查和验收。附件：1、工程质量控制资料 2、安全和功能检查（检测）报告 3、观感质量验收记录 4、隐蔽工程验收记录 5、 质量验收记录 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：所报隐蔽工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合规定，经现场检测、核查合格/不合格，批准/不批准隐蔽。所报检查批的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合规定，经现场检测、核查合格/不合格，批准/不批准进行下道工序。检查批的技术资料齐全，且基本符合规定，因砂浆/混凝土试块强度实验报告未出具，暂批准进行下道工序施工，待砂浆/混凝土试块实验报告补报后，予以质量认定。所报分项工程的各检查批的验收资料完整/不完整，且所有/不所有达成合格规定，经现场检测、核查合格/不合格。所报分部（子分部）工程的技术资料齐全/不齐全，且符合/不符合规定，经现场检测、核查合格/不合格。纠正差错后再报。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A6工程款支付申请表工程名称： 编号：A6 致： （监理单位）我方已完毕了 工作，按施工协议规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量、工程量清单；2、计算方法。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A7监理工程师告知回复单工程名称： 编号：A7 致： 浙江南方工程建设监理有限公司 （监理单位）我方接到编号为 B1- 的监理工程师告知单后，已按规定完毕了 工作，现报上，请予以复查。具体内容： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 复查意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A8工程临时延期申请表工程名称： 编号：A8 致： （监理单位）根据施工协议条款 条的规定，由于 因素，我方申请工程延期 日历天，请予以批准。附件：1、工期延期的依据及工期计算；协议竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A9费用索赔申请表工程名称： 编号：A9 致： （监理单位）根据施工协议条款 条的规定，由于 因素，我方规定索赔金额（大写） ，请予以批准。索赔的具体理由及通过：索赔金额的计算：附件；证明材料。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A10工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：A10 致： 南方监理公司 （监理单位）我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予审核。附件：1、数量清单2、质量证明文献3、自检结果承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A11工程竣工报验单工程名称： 编号：A11 致： （监理单位）我方已按协议规定完毕了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见：经初步验收，该工程1、 符合/不符合我国现行法律、法规规定；2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；3、 符合/不符合设计文献规定；4、 符合/不符合施工协议规定。棕上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A12第 周拟实行工程项目报告单工程名称： 编号：A12 致： （监理单位） 现呈报 工程第 周拟定实行的工程内容（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目序号工作范围图号图中位置估 计 工程量估 计工作量工人数量监理工程师答复12345678910审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A13第 月完毕工程项目报告单工程名称： 编号：A13 致： （监理单位） 现呈报上月工程内容完毕情况（如下表所示），请予以审核。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目序号上月工作范 围图号图中位置 工程量实际完毕 量未完毕原 因监理工程师答复1/见附页见附页/2/3/4/5/6/7/8/9/10/审查意见： 项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A14工程质量/安全问题（事故）报告单工程名称： 编号：A14 致： （监理单位） 年 月 日 时，在 （部位）发生 的工程质量/安全问题（事故），现报告如下：1、因素：（初步调查结果及现场情况报告）2、性质或类型：3、导致损失；4、应急措施：5、初步解决意见：承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 抄报：项目监理机构签收：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A15工程质量/安全问题（事故）技术解决方案报审表工程名称： 编号：A15 致： （监理单位）我方于 年 月 日提出的发生 的质量/安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出解决方案，请予审批。附件：1、工程质量/安全问题（事故）具体报告；2、工程质量/安全问题（事故）技术解决方案。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 设计单位审查意见：项目设计单位（章）： 结构工程师或建筑师： 日 期： 项目监理机构审查意见：项目监理机构（章）： 总/专业监理工 程 师： 日 期： 有关部门审查意见：有关部门（章）： 代 表： 日 期： 本表相关单位各存一份。浙建监A16价格调整报审表工程名称： 编号：A16 致： （监理单位） 根据施工协议条款 条的规定，依据 ，现报上 年 月部分项目价格调整表核批准。附件：1、价格调整计算表；2、有关证明文献（复印件）。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目名称单位原单价（元）调整后单价（元）单价差（元）本期数量本期调价总额（元）进货凭证号合 计经审核： 批准价格调整总计 元。 重新计算后再报。不符合协议规定，调整依据不充足，不批准调价。注：本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监A17工程变更、洽商费用报审表工程名称： 编号：A17 致： （监理单位） 依据工程变更、洽商记录， 年 月 日第 号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目名称变更前变更后工程款增（+）减（-）工程量单价（元）合价（元）工程量单价（元）合价（元）审核意见：项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 审定意见：建设单位（章）： 建设单位代表： 日 期： 本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B1监理工程师告知单工程名称： 编号：B1 致： 事由： 内容：项目监理机构（章）： 总/专业监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B2工 程 暂 停 令工程名称： 编号：B2 致： （承包单位）由于 因素，现告知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实行暂停施工，并按下述规定做好各项工作： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。浙建监B3工程款支付证书工程名称： 编号：B3 致： （建设单位）根据施工协议规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，批准本期支付工程款（大写） （小写： ）。请按规定及时付款。 其中：1、 承包单位申报款为：2、 经审核承包单位应得款为：3、 本期应扣款为：4、 本期应付款为：附件：1、 承包单位的工程款支付申请表及附件；2、 项目监理机构审查记录。项目监理机构（章）：