子宫阿氏切口联合B-Lynch缝合术在前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中的应用及对术后恢复情况的影响.pdf

中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.03.030子宫阿氏切口联合B-Lynch缝合术在前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中的应用及对术后恢复情况的影响杜莉徐州市贾汪区人民医院产科，江苏徐州 221011摘要 目的 探讨子宫阿氏切口联合B-Lynch缝合术在前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中的应用及对术后恢复情况的影响。方法 回顾性选取2020年5月2023年5月徐州市贾汪区人民医院收治的74例实施剖宫产手术的前置胎盘瘢痕子宫患者的临床资料，根据手术方案的不同分组，将接受双侧子宫动脉上行支结扎术治疗的患者纳入对照组（n=37），接受子宫阿氏切口联合B-Lynch缝合术治疗的患者纳入观察组（n=37），比较两组治疗有效率、手术相关指标、术后恢复情况以及不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率（94.59%）高于对照组（75.68%），差异有统计学意义（2=5.232，P0.05）；观察组术中、术后2 h、术后24 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；观察组手术时间、住院时间、血性恶露时间、月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；观察组总不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中，采取子宫阿氏切口联合B-Lynch缝合术，可缩短手术时间，减少出血量，降低不良反应发生风险，更有利于患者术后恢复，提高治疗有效率。关键词 子宫阿氏切口；B-Lynch缝合术；前置胎盘；瘢痕子宫；剖宫产；术后恢复中图分类号 R713 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(c)-0030-05The Application of Austerian Incision Combined With B-Lynch Suture in Caesarean Section For Patients with Scarred Uterus of Placenta Previa and Its Influence on Postoperative RecoveryDU LiDepartment of Obstetrics,Jiawang District Peoples Hospital of Xuzhou,Xuzhou,Jiangsu Province,221011 ChinaAbstract Objective To investigate the application value of the combined B-Lynch suture in the treatment of caesarean section in patients with scar uterus of placenta previa.Methods The clinical data of 74 patients with placenta previa scar uterus who underwent cesarean section in the People s Hospital of Jiawang District of Xuzhou City from May 2020 to May 2023 were retrospectively selected.According to the different groups of surgical procedures,the patients who received bilateral ascending uterine artery ligation were included in the control group(n=37),and the patients who received uterine incision combined with B-Lynch suture were included in the observation group(n=37).The effective rate of treatment,surgical related indicators,postoperative recovery and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results The observation group total effective rate was 94.59%,higher than 75.68%of the control group,the difference was statistically significant(2=5.232,P0.05).The blood loss during operation,2 h after operation and 24 h after operation in the observation were less than those in the control group,and the opera作者简介 杜莉（1981-），女，本科，副主任医师，研究方向为产科诊疗。30China&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatmenttion time was shorter than that in the control group,the difference was statistically significant(all P0.05).The observation length of hospital stay,lochia bleeding time and menstrual rehydrating time in the observation group were shorter than those in the control group,the difference was statistically significant(all P0.05).The incidence of adverse reactions n the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：存在剖宫产手术史；经超声检查确诊前置胎盘，接受剖宫产手术，术中证实前置胎盘者；年龄18岁；临床资料完整者。排除标准：凝血功能异常者；合并免疫系统疾病者；严重高血压者；多胎妊娠者；胎盘粘连者。1.3 方法对照组实施双侧子宫动脉上行支结扎术，患者行剖宫产术，娩出胎儿，轻提子宫，使其脱出腹腔，使用大弯针，l 号肠线，于子宫峡部动脉搏动内侧2 cm处，进行前后贯穿缝合，然后由后向前，于子宫阔韧带外侧无血管区域进行穿过并结扎，为了加强治疗效果，于阔韧带无血管下方1 cm的位置再次进行第二道缝扎，注意不可以进行 8字缝合。相同方法结扎另一侧子宫动脉上行支，操作过程中应避免损伤输尿管。观察组实施子宫阿氏切口联合 B-Lynch 缝合术，具体如下：术前进行超声检查，确定胎盘边缘位置，在宫颈内口中点垂直于宫颈内口水平方向作一条线，命名为A线，另在A线右侧4 cm作一平行线，命名为B线，将A线、B线与前壁胎盘边缘相交点分别命名为 A 点、B 点，两点均为胎盘边缘位置，在 A点左侧确定 C 点，3点上方约 2 cm 处连接成一条弧线即阿氏弧，阿氏切口即为以阿氏弧作为子宫切口。以A点作为子宫切入点，向B点、C点剪开子宫壁，根据胎儿大小确定切口长度，一般为 10 cm，以31中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3确保胎儿可以顺利娩出，分离子宫壁，娩出胎儿及胎盘组织，清除宫腔积血，行 B-Lynch缝合：下推膀胱腹膜反折，将子宫下段充分暴露，在子宫切口距右侧 3 cm 的右下缘 3 cm 进针，穿过宫腔至切口上缘3 cm，距侧方4 cm处出针，拉至宫底，在宫角内侧34 cm 处绕至后方，与前壁相对部位进针至宫腔，再水平进针至左侧后壁距边缘3 cm，距切口3 cm处出针，将线绕宫角内 34 cm 处拉向子宫前方，再在右侧对应的子宫切口左侧的上下缘进出针，在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，观察有无出血，无异常缝合关闭子宫切口，若子宫色泽红润、质地变硬，则逐层关腹。1.4 观察指标治疗有效率。其中显效：患者子宫收缩变硬，体征稳定，阴道出血量60 mL/h，治疗有效率=显效率+有效率。手术情况。包括手术时间，术中、术后 2 h、术后24 h出血量。术后恢复情况。包括住院时间、血性恶露时间、月经复潮时间。不良反应发生情况。对恶心呕吐、产褥热、继发性贫血、血压升高发生情况进行比较。1.5 统计方法采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计数资料（治疗有效率、不良反应发生率）用例数（n）和率（%）表示，采用 2检验；计量资料（手术情况指标、术后恢复情况指标）符合正态分布，用（x s）表示，采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗有效率对比观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者手术情况对比观察组术中出血量、术后2 h出血量、术后24 h出血量均少于对照组，且手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表2。2.3 两组患者术后恢复情况对比观察组住院时间、血性恶露时间、月经复潮时间等术后恢复指标均优于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。表1两组患者治疗有效率对比组别观察组对照组2值P值例数3737显效（n）1511有效（n）2017无效（n）29治疗有效率（%）94.5975.685.2320.022表2两组患者手术情况对比(x s)组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值术中出血量（mL）522.8783.25756.7595.3411.2400.001手术时间（min）42.537.1656.718.857.5770.001术后2 h出血量（mL）49.329.3163.4311.285.8680.001术后24 h出血量（mL）253.6547.42356.8558.568.3310.001表3两组患者的术后恢复情况对比(x s)组别观察组（n=37）对照组（n=37）t值P值住院时间（d）6.211.458.362.724.2430.001血性恶露时间（d）7.541.339.651.576.2380.001月经复潮时间（个月）6.351.188.051.345.7920.00132China&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著2024 NO.3中外医疗China&Foreign Medical Treatment2.4 两组患者不良反应发生情况比观察组总不良反应发生率为 13.51%，低于对照 组 的 35.14%，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表 4。3 讨论前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，部分或完全覆盖宫颈内口，其发生机制尚未完全明确6-7。前置胎盘瘢痕子宫是一种严重的妊娠期合并症，患者容易合并胎盘植入，导致出血的发生，若不能及时有效地止血，容易对母婴安全造成不利影响8-9。双侧子宫动脉上行支结扎术常用于剖宫产孕产妇术后的止血，通过对子宫动脉进行缝扎，能够减少子宫血流量，帮助建立侧支循环，促进血栓形成，有效止血，但在临床应用中，部分患者止血效果欠佳，严重者甚至需切除子宫10-11。因此，前置胎盘瘢痕子宫患者手术方式的选择显得尤为重要。子宫阿氏切口是一种新型术式，近年来被广泛应用于前置胎盘瘢痕子宫患者治疗中，在术前借助超声进行检查，明确胎盘具体位置及走向，以此确诊手术的阿氏弧。子宫阿氏切口的使用可有效规避血窦，降低出血发生风险，减少出血量，更有利于保障母婴安全。B-Lynch 缝合术在 20 世纪90 年代快速发展，通过物理压迫子宫底血管，促进血栓形成，减少出血量，使局部动脉压力减小，达到止血效果12。此外，B-Lynch 缝合术的术中操作较为简单，无需借助大型器械，对子宫进行加压缝合，即可关闭血窦，又可以降低盆腔动脉压，能够有效避免子宫切除的发生，在止血的同时能够保留患者生殖功能，在宫缩乏力产后出血中的应用效果较好13-14。观察组总有效率（94.59%）明显高于对照组（75.68%）（P0.05），提示子宫阿氏切口 联 合 B-Lynch 缝 合 术 的 应 用 能 够 提 高 治 疗效果。本研究中，观察组术中、术后 2 h、术后 24 h 出血量（522.8783.25）、（49.329.31）、（253.6547.42）mL 较对照组更少，手术时间（42.537.16）min 较对照组更短（P 均0.05），提示子宫阿氏切口联合 B-Lynch 缝合术治疗方式能够有效缩短手术时间，减少出血量，究其原因，子宫阿氏切口在术前确定阿氏弧，在手术时按照术前确定的标记作手术切口，能够有效避免对胎盘组织的损伤，降低手术出血量，在操作过程中医师得到清晰的手术视野，更有利于手术的进行，使手术用时减少15；B-Lynch 缝合术对子宫进行纵向压迫，促使子宫收缩，使血窦得以关闭，减少子宫血液供应，发挥止血作用16。在李相辉17的研究中，观察组术中、术后 2 h、术后24 h 出 血 量（548.1286.14）、（67.878.07）、（223.3422.23）mL 均 少 于 对 照 组，手 术 时 间（45.836.02）min 短于对照组（P 均0.05），与本研究结果一致。本研究中，观察组不良反应发生率更低（P0.05），提示联合治疗方案的应用能够减少不良反应的发生。究其原因，子宫阿氏切口通过超声定位胎盘边缘，在手术过程中切口尽可能避免触碰胎盘组织，同时切口长度较小，能够减轻宫体损伤，使并发症发生风险下降。此外，观察组术后恢复指标优于对照组（P0.05），提示联合治疗方案可促进患者术后恢复，究其原因，子宫阿氏切口为术中操作提供清晰视野，促进手术的顺利进行，手术时间缩短，且出血少，促进患者术后恢复，B-Lynch缝合术可使得子宫出血迅速停止。可进一步降低术中失血量，止血效率更快，提高预后，两者联合应用更加优化手术效果，促进患者术后的快速恢复18。表4两组患者不良反应发生情况比组别观察组对照组2值P值例数3737恶心呕吐（n）25产褥热（n）01继发性贫血（n）24血压升高（n）13总发生率（%）13.5135.144.6980.03033中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.3综上所述，前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产手术中，采取子宫阿氏切口联合 B-Lynch 缝合术，能够使出血量减少，缩短手术时间，减少不良反应的发生，促进患者术后恢复。参考文献1 李颖.瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生前置胎盘的影响因素J.中国民康医学,2023,35(19):1-3.2 杨蕊,付海真,陈静.剖宫产瘢痕子宫再次妊娠患者发生前置胎盘的影响因素J.中国民康医学,2022,34(20):17-20.3 薛建娜.不同止血方式在瘢痕子宫完全前置胎盘产妇产后出血中的应用价值J.中国妇幼保健,2021,36(5):979-981.4 顾建新.子宫阿氏切口联合背带式缝合术在前置胎盘瘢痕子宫患者剖宫产术中的应用效果J.河南医学研究,2019,28(12):2184-2185.5 孙婉颖.改良 B-Lynch缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎在剖宫产难治性产后出血患者中的应用J.黑龙江医药科学,2022,45(2):139-140.6 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