医院五官科绩效考核实施方案.doc

石阡县中医医院五官科绩效考核算施方案(试行)

为加强我科绩效管理工作，提高服务质量和效率，增进科室活力， 结合我院实际，制定本实行方案。
一、绩效考核原则
1、根据医院绩效考核方案规定，特制定本科室绩效考核方案。
2、绩效考核原则严格遵照公平、公正、公开原则：统一并公开考核原则、程序、措施、时间，公开考核过程，考核规定公正、原则客观，及时公开考核成果；
3、科学、规范原则：考核原则科学、规范，考核时间定期与不定期相结合；
4、可行性原则：考核原则、内容及措施简朴、合用、易操作
二、考核目
建立奖优罚劣、优绩优酬分派机制全科监督、民主评议机制。实现由被动服务向积极服务转变，由单一评价向综合评价转变，由追求经济效益向重视社会效益转变，切实减轻群众看病就医承担，提高群众健康水平。
三、基本原则
（一）突出社会效益原则。坚持绩效考核与社会效益挂钩，坚决制止绩效工资与药物收入、医疗设备检查收入挂钩。
（二）综合考核评价原则。坚持公平、公正、综合考核评价，以医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、患者满意度等为考核重点，加大对医疗质量管理和服务效率考核力度。
（三） 成立绩效考核领导小组
为深入加强我科绩效管理工作，增进我科活力，经研究决定，成立石阡县中医医院五官科绩效考核领导小组，构成人员如下：
组 长： 黄国勇
副组长： 郭敏
成 员: 罗朝洪、
五、绩效考核详细内容
为加强绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为关键内部分派机制，体现医务人员医疗技术服务价值。目使收入分派向技术性强、关键岗位、业务骨干以及做出突出奉献等人员倾斜，合适拉开距离。
（一）分派方案
1、科室绩30%作为基础绩效，即医院所发科室绩效总数30%以人均数平均分派个人绩效。
2、20%作为岗位分派绩效，其分派原则为：
本科1分，专科0.9分，中专0.8分。每工龄加0.2分，科主任0.4分，护士长0.2分，总住院医师0.2分，有证0.1分，中级0.4分，初级0.2分。
3、50%根据德、能、勤、绩作为考核绩效，详细如下：

序号
项目
考核措施及评分原则
基础分
加分
得分
考核成果
1
入出院诊断符合率
≥95%，每增长1个百分点加0.05分，每减少1个百分点扣0.1分。
2

2
急救成功率
≥80%，每增长1%加0.025分，每减少1%扣0.05分。
1

3
病案质量手术管理
归档病历甲级率≥90%，每增长1个百分点加0.2分，每下降1个百分点扣0.2分，丙级病历每份扣2分。架上病历书写缺陷扣0.1分/处；病历优级率≥90%，每增长1%加0.2分，每减少1%扣0.2分，劣级病历扣1分/份。履行重大、新开展等手术术前讨论制度及审批程序；手术不按准入制度执行每例扣0.1分。手术告知单准时送达，准时手术，手术安全核查表填写完整，否则扣0.1 分/例。手术部分标识缺陷扣0.1分/例。清洁手术切口甲级愈合率≥97%，不按规定扣0.5分。手术病理检查申请单必须准时送到病理室，违者每例扣0.1分。
15

4
出院病历归档、病案首页填写
规定在病人出院5个工作日内归档，首页信息填写完整不缺项，《居民死亡医学证明书》填写规范并及准时上报。病历归档每超过1天扣0.1分/份；不及时填写或缺项扣0.1分/份。《居民死亡医学证明书》填写不规范、不准时或漏报扣0.5分/份。
2

5
三级查房
示范性查房每月1次，示范性查房应提前汇报医务科或质控办立案，未汇报立案或不开展不得分，病历无三级查房记录扣0.1分/份。
1

6
台帐书写
科室医疗质量与医疗安全管理和持续改善记录本、疑难危重及死亡讨论记录本、业务学习、医疗差错事故、医疗投诉、输液输血不良反应、药物不良反应、传染病汇报、医院感染登记本；交接班本、年度工作计划、工作总结等台帐内容完整且符合规定，缺项者扣0.5分/项。
3

7
业务
学习
业务学习每月一次，有学习内容，科内人员有笔记，否则不得分.积极参与院内学术活动、培训、讲课等，每缺席1人扣0.1分，不倒扣。
2

8
教学
有专人管理，有教学计划，有出科考试,各项记录完整，教学查房2次/月以上，实习生手写大病历2份/月以上，以上任务均完毕，否则每项扣0.25分。
1

9
输血
管理
成分输血≥65%，输血指征符合率≥90%，不达标各扣0.1分。输血记录不规范扣1分，未填写输血不良反应卡0.2分/例。开展互助献血每完毕1例加0.2分。
2

10
合理检查和治疗
按诊断规程合理检查、合理治疗，发现不合理检查、治疗每例扣0.5分。
3

11
医疗安全
严格执行诊断规程，无纠纷、无投诉、无推诿。发现推诿病人扣1分/例；发生纠纷扣2分/起；发生纠纷后科室未积极妥善处理扣2分/起；发生一般医疗差错扣2分/次；发生严重差错或事故扣6分/次；危急值汇报制度执行有缺陷扣0.5分/例；病危病例必须及时请ICU会诊，符合转科条件必须及时转ICU救治，违者扣5分。因纠纷引起赔偿尚按院部有关规定执行。
6

12
临床途径管理、单病种管理
积极规定开展临床途径工作，不开展不得分。对符合进入临床途径原则患者到达入组率不低于60%，入组完毕率不低于75%。入组率高于60%，每提高1%加0.1分，入组率低于60%，每减少1%扣0.1分；入组完毕率高于75%，每提高1%加0.1分，每减少1%扣0.1分。围术期防止感染单病种管理质量指标达标率70%以上，每提高1%加0.1分，每减少1%扣0.1分。注：临床途径管理病例数、单病种管理病例数必须≥10例方进行以上指标监测。
2

13
三基考试
参照率达100%，每减少1个百分点扣0.1分。考试合格率达100%，每减少1个百分点扣0.05分，科内无三基培训及考试记录扣0.5分。
1

14
会诊转科制度
及时会诊、转科，不按规定扣1分/例。
1

15
知情告知
认真履行手术、麻醉、特殊检查和治疗告知义务，知情同意书规范、及时、到位；未签订知情同意书扣0.5分/份，项目缺失扣0.1分/项；填写不规范不完整扣0.1/处；本栏目实行倒扣。
4

16
院感管理
≥90分，每减少1%扣0.1分；院感漏报1例扣0.1分。
5

17
合理用药药物比例
每月不定期检查住院病历，不合理用药扣0.2分/份。门诊、住院药物比例每增长1个百分点扣0.25分，每减少1个百分点加0.25分。无指征使用药物扣0.3分/份。（每科药物比例由院部制定）
5

18
抗菌药物使用
严格执行抗菌药物临床应用各项指标管理：门诊使用率、住院使用率、清洁切口防止性使用率每项达标得0.7分，不达标每项扣0.7分。微生物送检率达标得1.4分，不达标扣0.7分；DDD值达标得1.2分，不达标扣0.2分.
3

19
国家基本药物使用
首先使用国家基本药物品种，使用国家基本药物收入占全科药物收入比例达标，每项得1.5分。每减少1%扣0.1分。（各科基本药物使用比例由院部制定）
3

20
门诊管理
按规定出门诊，严格首诊负责制，按病种分流诊治。科主任未按规定定期出门诊，每次扣1分。违反首诊负责制扣0.5分/例；跨科诊治扣1分/例；办理病人住院手续医生应严格查对病人姓名、性别、年龄等信息，因办理医师原因导致病人信息错误扣科室0.1分/例。不规范处方扣0.1分/份，不合适处方扣0.2分/份，超常处方扣0.3分/份。不写门诊病历扣0.5分/份，不合格门诊病历扣0.2分/份，传染病漏报扣1分/例，不填写肺结核转诊卡每例扣1分，不填写门诊日志扣0.5分/例，门诊日志不按规范填写扣0.1分，本栏目实行倒扣。
4

21
护理质量
由护理部提供。≥90分，每增长3个百分点加0.4分,每下降3个百分点扣0.4分
10

22
护理管理
≥95分,每下降1个百分点扣0.2分
2

23
优质护理服务
≥90分，每增长3个百分点加0.2分,每下降3个百分点扣0.2分
3

24
合理收费
严格按照收费原则执行，不反复和分解收费，不另立收费项目。发现不合理收费、乱收费不得分。
2

25
出院结帐管理
医疗欠费例数不超过出院例数5%，每增长1%扣0.2分，不倒扣（特殊状况除外）；未做好出院审核校对，即告知患者到收费处结帐，每例扣0.5分。
2

26
科室管理
严格执行请示汇报制度，执行力强，工作效率高，及时完毕工作任务，科室人员工作态度积极，履行岗位职责好。不准时完毕院部下达征订资料、上报资料、心得体会等，扣0.1分/人次。不配合院部工作检查扣2分/次。
2

27
医德医风商业贿赂
满意度≥90%，每减少1%扣0.1分；有服务投诉扣1分/起。发现接受药商、器械商以多种形式予以回扣、提成扣10分/次。接受患者及其亲友“红包”、物品和宴请扣2分/次；政治理论学习每周一次，有记录，不组织学习，缺一次扣0.1分.科室设有政治理论学习记录本、医德医风、法律法规教育记录本、病人来信来访记录本、好人好事记录本、回访病人记录本，缺一项扣0.1分。本栏目实行倒扣。
4

28
病人回访
住院病人出院后按规定15天内回访，有记录。回访率低于15%不得分，记录不全扣0.1分。
2

29
团结协作团体精神
科间、同事间团结协作，做不好，互相拆台不得分
2

30
仪表仪容劳动纪律
上班按规定着装，佩戴工作牌，不按规定着装、不佩戴工作牌扣0.1分/人次。守纪律，出满勤，迟到或早退每人次扣0.5分，严格值班制度，脱岗扣1分/次、旷工1天扣2分。不参与会议每人次扣0.5分。本栏目实行倒扣。
2

31
消防安全环境卫生节能减排
消防设施完整，无安全隐患。有缺陷一处扣0.2分。科室物品摆放整洁，周围卫生好，脏乱差不整改，每处扣0.1分。按医院《节能减排管理措施》，每项不按规定扣0.5分。
2

32
公共设施设备维护
按规定使用多种仪器设备及公共设施，有记录；不按规定使用仪器设备及公共设施导致损坏或告知不到位扣1分。
1

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