四川省重点企业清洁生产审核评估申请表(省厅新要求).doc

四川省重点公司清洁生产审核评估
申 请 表

清洁生产审核报告名称

申请单位（盖章）

法人代表（签字）

申 请 日 期

四川省环保厅 印制
表1：
公司基本信息表
清洁生产审核报告名称

企 业 地 址

邮 编

法人代表

清洁生产负责人

电 话

所属行业[1]

公司类 别
国控重点公司□ 省控重点公司 □
双超公司 □ 双有公司□
重点流域公司□ 其他□
开展审核方式
委托□
征询机构

自审□
开始审核时间

完毕审核时间

申请评估时间

工程内容简述（规模、重要原辅料、重要产品、重要工艺、设备等）
重要产品、规模及重要原辅料

重要工艺及相应设备

*注：
[1] 按照国民经济行业分类原则（GB/T 4754－）中旳行业名称填写。
表2：
四川省重点公司清洁生产方案项目登记表

公司名称＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 填表时间：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
重要产品及生产规模
生产工艺
无/低费、中/高费
方案项数
中/高费方案项目名称
经济效益（万元）及环境效益

填表人： 联系电话：
表3:
重点公司污染物排放数据表
填表人：
公司名称
填报时间： 年 月 日
项 目
单位
排放量
备 注
审核前
审核后
估计
减排量
废水排放量
废水
万吨/年

COD
吨/年

NH3-N
吨/年

总磷
吨/年

第一类污染物[1]
吨/年

其他[2]
--

废气排放量
废气
万标m3

SO2
吨/年

NOX
吨/年

烟尘
吨/年

粉尘
吨/年

其他[2]
--

续表3：
重点公司污染物排放数据表
项 目
单 位
排放量
备 注
审核前
审核后
估计
减排量

固体废弃物排放
一般固废
吨/年

危险废物
吨/年

其 他[2]
--

能源消耗及水资源运用
年耗电量
度/年

年耗煤量[3]
吨/年

其他能源消耗[2]
--

年消耗新鲜水量
吨/年

生产水反复运用率[4]
%

注：1、根据《污水综合排放原则GB8978—1996》，第一类污染物涉及总汞、烷基汞、总镉、总铬、六价铬、总砷、总铅、总镍、苯并（a）芘、总铍、总银。由于总α放射性、总β放射性计量单位不同可另记录；根据实际状况，第一类污染物分类记录。
2、按公司状况分类补充。
3、耗煤量折算成原则煤。
4、生产水反复运用率是指：在一定旳计量时间内，生产过程中使用旳反复运用水量与用水量旳比例。反复运用水量是指在拟定旳用水单元或系统内使用旳所有未经解决和解决后反复使用旳水量旳总和，即循环水量和串联水量旳总和。