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第17章 中枢兴奋药和促大脑功能恢复药
教学要求
掌握咖啡因、尼可刹米、洛贝林的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理；熟悉其他中枢兴奋药的特点。
学习重点
1. 咖啡因的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。
2. 尼可刹米、洛贝林的药理作用、临床应用、不良反应及用药护理。
教学难点
1. 咖啡因的药理作用。
2. 尼可刹米、洛贝林的药理作用、临床应用、不良反应的异同点。
重点、难点解析
1．中枢兴奋药不良反应的共性
中枢兴奋药过量，均易导致中枢过度兴奋、兴奋范围扩大，导致惊厥发生。
2．咖啡因的作用和用途
（1）中枢作用。
小剂量(50～200 mg)：主要兴奋大脑皮层，提神醒脑。
较大剂量 (250～500 mg) ：可兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快。兴奋血管运动中枢，血压升高。
中毒剂量(800 mg)：可致惊厥。
咖啡因适用于严重传染病及中枢抑制药中毒引起的昏睡、呼吸循环衰竭。
（2）心血管作用。
收缩脑血管：
咖啡因+解热镇痛药，用于一般性头痛；
咖啡因+麦角胺，用于治疗偏头痛。
（3）其他作用。
舒张胆管和支气管平滑肌，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，利尿等。
3. 比较尼可刹米、洛贝林和二甲弗林的作用机制、作用特点和临床应用
药物
作用机制
强度
毒性
临床应用
尼可刹米
（可拉明）
兴奋延脑呼吸中枢；
兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器
中等
中等
用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制
山梗菜碱
（洛贝林）
兴奋颈动脉体和主动脉体化学感受器
较弱
较小
新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭
二甲弗林
（回苏灵）
兴奋延脑呼吸中枢
较强
较大
中枢性呼吸抑制儿科禁用
课时安排
本章安排自学。
教学大纲
第一节 中枢兴奋药
一、大脑皮质兴奋药
1.咖啡因
2.哌甲酯
二、延髓呼吸中枢兴奋药
1.尼可刹米
2.二甲弗林
3.洛贝林
4.贝美格
5.多沙普仑
第二节 促大脑功能恢复药
1. 吡拉西坦
2. 甲氯芬酯
3. 胞磷胆碱
主要概念
1.中枢兴奋药