7第二篇第7章胆碱受体阻断药.doc

第7章 胆碱受体阻断药
教学要求
掌握阿托品的作用、临床用途、不良反应及用药护理；熟悉东莨菪碱、山莨菪碱的作用特点和临床用途；了解琥珀胆碱、筒箭毒碱的作用特点和不良反应。
学习重点
阿托品的作用、临床用途、不良反应及用药护理。
教学难点
阿托品的作用、临床用途。
重点、难点解析
1.阿托品的作用、临床用途。
阿托品竞争性阻断M受体，作用广泛。
（1）抑制腺体分泌：
①小剂量阿托品抑制唾液腺和汗腺，用于治疗严重的盗汗症及流涎症。可引起引起口干和皮肤干燥，剂量增大可因抑制汗腺分泌而导致体温升高；
②阿托品对呼吸道腺体作用较强，较大剂量可减少胃液分泌，对胃酸影响较小。可用于全身麻醉前给药，能防止分泌物阻塞呼吸道及吸入性肺炎的发生。
（2）对眼的作用：
①扩瞳：阻断瞳孔括约肌上的M受体，瞳孔括约肌松弛，使去甲肾上腺素能神经支配的瞳孔开大肌功能占优势，使瞳孔扩大。
②调节麻痹：阻断睫状肌上的M受体，使睫状肌松弛而退向外缘，悬韧带拉紧，晶状体变扁平，屈光度降低，视远物清楚，视近物不清，称为调节麻痹。
③升高眼内压：由于瞳孔扩大，虹膜退向外缘，导致前房角间隙变窄，阻碍房水的回流，引起眼内压升高。
临床用于检查眼底、验光配镜，与缩瞳药联合治疗虹膜睫状体炎。
（3）缓解内脏平滑肌痉挛：
①阿托品可松弛多种内脏平滑肌，尤其对痉挛状态的平滑肌作用显著；
②对胃肠平滑肌痉挛的解痉作用最强，治疗胃肠绞痛；
③对膀胱逼尿肌痉挛的解痉作用较强，用于膀胱刺激症状（如尿频、尿急等）治疗。
④对胆管、输尿管和支气管的解痉作用较弱，对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常与吗啡类镇痛药合用。
（4）兴奋心脏：较大剂量的阿托品（1～2 mg）能阻断窦房结的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快，传导加速。可用于迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢型心律失常的治疗。
（5）扩张血管：大剂量时可扩张皮肤血管，出现皮肤潮红、温热等现象。尤其当微循环血管痉挛时，有明显的解痉、改善微循环作用。在补足血容量的基础上，可用于暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克。
（6）影响中枢神经系统：较大剂量的阿托品可兴奋中枢，使呼吸加深加快。随剂量增大，中枢兴奋作用增强，严重中毒时，中枢可由兴奋转入抑制。
（7）解救有机磷酸酯类中毒：能迅速缓解有机磷酸酯类中毒的M样症状和部分中枢症状。
课时安排
本章安排2课时。
教学大纲
第一节 M受体阻断药
一、阿托品及阿托品类生物碱
1.阿托品
2.东莨菪碱
3.山莨菪碱
二、阿托品的合成代用品
1.扩瞳药
2.解痉药
3.选择性M受体阻断药
第二节 N受体阻断药
一、N1受体阻断药
二、N2受体阻断药
1.去极化型肌松药
2.非去极化型肌松药
主要概念
1. M受体阻断药 2.调节麻痹
实践教学内容
实验三 传出神经系统药对家兔瞳孔的影响
1．实验目的：观察拟、抗胆碱药、拟肾上腺素药对瞳孔的作用并分析其作用机制。
2．技能要求：学会瞳孔的测量及对光反射的观察方法。观察拟、抗胆碱药对家兔瞳孔的作用、分析其作用机制并联系其临床应用。