2021临床助理医师全真模考试卷-题库带答案解析测试题模拟题练习题.docx

临床助理医师全真模考试卷一、A1 题型1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，属于月经周期的A.增生期早期B.分泌期中期C.分泌期早期D.增生期中期E.增生期晚期【正确答案】C【答案解析】分泌期早期：月经周期第 1519 日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，称核下空泡，为分泌早期的组织学特征。本题知识点：女性生殖系统生理,2.选用外转胎位术，纠正臀先露的最佳时期是A.妊 2024 周B.妊 2228 周C.妊 3637 周D.妊 3436 周E.妊 3840 周【正确答案】C【答案解析】外转胎位术。用于其它矫正方法无效者，于妊 3637 周行外转胎位术。本题知识点：异常分娩-胎位异常,3.妊合并心脏病常见的并发症不包括A.心力衰竭B.亚急性感染性心内膜炎C.动脉栓塞D.缺氧与发绀 E.恶性心律失常【正确答案】C【答案解析】妊合并心脏病最常见的并发症包括：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺 氧与发绀、恶性心律失常、静脉栓塞和肺栓塞。本题知识点：妊合并症-妊合并心脏病,4.应用高效孕激素和假孕疗法治疗子宫内膜异位症效果较差的是A.卵巢巧克力囊肿 B.子宫直肠陷凹病灶C.膀胱的子宫内膜异位D.远处转移的子宫内膜E.子宫肌腺病【正确答案】E【答案解析】A、B、C、D 四项均为子宫内膜异位症，药物治疗可以口服避孕药，避孕药为低剂量高效孕激素和炔雌醇的复合片。长期连续服用避孕药 9 个月造成类似妊的人工闭经，称假孕疗法。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。一股认为多次 妊和分娩时子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。应用高效孕激素和 假孕疗法效果较差。本题知识点：子宫内膜异位症和子宫腺肌病-子宫内膜异位症,5.关于胎儿的生理特点说法不正确的是A.一条脐静脉，其末支为静脉导管，与下腔静脉相通B.两条脐动脉C.胎儿体内纯动脉血D.卵圆孔多在生后 6 个月完全闭锁E.动脉导管生后 23 个月完全闭锁为动脉韧带【正确答案】C【答案解析】胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。 本题知识点：妊生理,6.婴儿获得母体的抗体后，开始消退的月龄时间是A.25 月以后B.35 月以后C.56 月以后D.78 月以后E.910 月以后【正确答案】C【答案解析】固定知识点，婴儿在 56 月以后从母体获得的抗体开始消失。本题知识点：儿科疾病绪论,7.婴儿少尿的标准是每日尿量少于A.40ml B.80ml C.100ml D.150ml E.200ml【正确答案】E【答案解析】婴儿每日尿量少于 200ml 时，即为少尿。本题知识点：泌尿系统疾病-泌尿系统解剖生理特点,8.关于单纯性肾病，下列症状中不是其典型表现的是A.全身浮肿B.大量蛋白尿 C.低白蛋白血症D.肉眼血尿E.高胆固醇血症【正确答案】D【答案解析】单纯性肾病具有以下 4 大特征：大量蛋白尿（+）持续时间2 周，尿蛋白定量50mg/kgd，2 周内 3 次测定；血浆白蛋白 5.7mmol/L；水肿可轻可重。由此判断，根据题中选项，肉眼血尿不是该病特征。本题知识点：泌尿系统疾病-肾病综合征,9.先天性甲状腺功能减低症临床表现中错误的是A.智能发育落后B.身材矮小，低于同龄小儿C.脉搏慢D.常有腹泻E.皮肤粗糙【正确答案】D【答案解析】先天性甲状腺功能减低症的临床表现：先天性甲状腺功能减低症患儿常有腹胀 和便秘，而不是腹泻，其余选项均属于甲低的临床表现，所以本题选 D。本题知识点：内分泌系统疾病-先天性甲状腺功能减低症,10.围生期国内普遍采用的定义是指A.胎龄满 26 周（体重1000g）至出生后足 5 天B.胎龄满 27 周（体重1500g）至出生后足 6 天C.胎龄满 28 周（体重1000g）至出生后足 7 天D.胎龄满 29 周（体重1500g）至出生后足 8 天E.胎龄满 30 周（体重2000g）至出生后足 9 天【正确答案】C【答案解析】国内普遍的定义为胎龄满 28 周（体重大于等于 1kg）至生后 7 足天，这一时期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化的时期。所以本题选 C。本题知识点：新生儿与新生儿疾病-概述,11.婴幼儿基础代谢的能量需要约占总能量的A.10 B.30% C.50 D.70% E.90【正确答案】C【答案解析】基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况下，于 2025环境中，人体各器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量，婴幼儿期基础代谢率所需占总能量的 50%。本题知识点：营养和营养障碍疾病-儿童营养基础,12.有关急性脊髓炎的描述不正确的是A.颈段脊髓受累时出现上肢瘫B.脑脊液白细胞可升高C.如无泌尿系感染、压疮等，治疗后病情在 3 到 6 个月基本好转D.先有双下肢麻木无力 E.病前可有上呼吸道感染【正确答案】A【答案解析】颈段脊髓受累时出现四肢瘫。本题知识点：急性脊髓炎,13.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的首发症状为A.运动障碍 B.感觉障碍 C.脑神经受累D.自主神经功能紊乱E.共济失调【正确答案】A【答案解析】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称为吉兰-巴雷综合征，其临床特点运动 障碍常为首发症状，多是肢体对称性无力，即四肢对称性迟缓性瘫痪，同时还伴有腱反射减 弱，病理反射阴性。本题知识点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎,14.颅内压增高降颅压治疗时的液体入量控制在每天A.15002000ml B.15002500ml C.10001500ml D.10002500ml E.20002500ml【正确答案】B【答案解析】降低颅内压治疗成人应限制在每日 15002000ml，输液不得过快。本题知识点：颅内压增高,15.以下哪项不是面神经炎的临床表现A.麻痹侧耳后疼痛B.露齿时口角歪向健侧C.听觉过敏D.面部表情肌瘫痪 E.舌后 2/3 味觉障碍【正确答案】E【答案解析】面神经炎病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。面神经炎侵及鼓索神经时，除有典型的周围性面瘫外，会出现舌前 2/3 味觉障碍。面神经炎累及支配镫骨肌分支以上时，除有典型的周围性面瘫和味觉缺失外，还有听觉过敏。 面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前 2/3 味觉障碍外， 还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，称为 Ramsey-Hunt 综合征，常为带 状疱疹病毒感染所致。本题知识点：面神经炎,16.脑血栓形成最常见的病因是A.剧烈运动B.脑动脉炎C.高血压D.动脉粥样硬化E.糖尿病【正确答案】D【答案解析】脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化。脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。 是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。本题知识点：脑血栓形成,17.脓液恶臭，普通细菌培养阴性的是A.大肠杆菌B.拟杆菌 C.绿脓杆菌D.溶血性链球菌 E.金黄色葡萄球菌【正确答案】B【答案解析】无芽胞厌氧菌脓液有粪臭样恶臭。常见有拟杆菌、梭形杆菌等。 本题知识点：感染-全身化脓性感染,18.关于乳腺癌转移特点错误的是A.局部扩展可侵及 Cooper 韧带和皮肤B.淋巴转移可进入胸导管C.可由淋巴管侵入静脉 D.血行转移可发生在早期E.血行最常见的远处转移是肝脏【正确答案】E【答案解析】乳腺癌血行转移最常见的转移部位依次为骨、肺、肝。 本题知识点：乳房疾病-乳腺癌,19.肠内营养并发症与输入速度及溶液浓度有关的是下列哪项A.误吸B.腹胀、腹泻C.肠炎D.休克E.感染【正确答案】B【答案解析】腹胀、腹泻：发生率 35，与输入速度及溶液浓度有关，与溶液的渗透压也有关，输注太快是引起症状的主要原因，故应强调缓慢输入。因渗透压过高所致的症状，可酌情给予阿片酊等药物以减慢肠蠕动。本题知识点：营养-肠内营养,20.急性肾功能不全少尿期出现高钾血症的主要原因是A.钾摄入过多B.肾排钾减少C.输入过多库存血D.分解代谢增强，钾从细胞内溢出E.代谢性酸中毒，钾从细胞内溢出【正确答案】B【答案解析】肾衰少尿期，高钾血症原因：尿钾排出减少；高分解代谢；酸中毒； 挤压伤，肌肉坏死等。本题知识点：急性肾衰竭,21.尿毒症患者贫血的最主要原因是A.慢性失血B.血红蛋白合成障碍C.红细胞寿命缩短 D.红细胞生成素缺乏E.铁及叶酸摄入不足【正确答案】D【答案解析】尿毒症患者贫血的最主要原因是促红细胞生成素缺乏。 本题知识点：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）,22.急性细菌性前列腺炎常伴发A.急性膀胱炎B.急性阑尾炎C.上尿道结石D.下尿道结石E.膀胱结石【正确答案】A【答案解析】急性细菌性前列腺炎因与急性膀胱炎感染途径一样，均由上行感染所致，所以 两者常可并发；也可由急性膀胱炎感染的尿液经前列腺管逆流引起，故选 A。本题知识点：前列腺炎,23.良性前列腺增生症最早出现的症状是A.尿频B.排尿困难C.血尿D.尿痛E.尿急【正确答案】A【答案解析】尿频是前列腺增生患者最常见的早期症状，夜间更为明显。早期因增生的前列 腺充血刺激引起，随着病情的发展，梗阻加重，残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不 稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁等症状。本题知识点：前列腺增生,24.一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应作A.抗结核治疗 B.病灶清除术 C.肾部分切除术D.肾切除术E.肾造瘘【正确答案】D【答案解析】一侧肾结核无功能，对侧肾正常，应行肾切除。 本题知识点：肾结核,25.骨关节炎治疗的首选药物为A.非甾体抗炎药B.对乙酰氨基酚C.糖皮质激素 D.玻璃酸钠E.氨基葡萄糖【正确答案】B【答案解析】骨关节炎药物治疗中对乙酰氨基酚为治疗 OA 的首选药物。本题知识点：非化脓性关节炎-骨关节炎,26.股骨颈骨折非手术治疗，下肢牵引时间为A.23 周B.45 周C.56 周D.67 周E.68 周【正确答案】E【答案解析】股骨颈骨折非手术治疗下肢牵引，应卧床 68 周。同时进行肌肉锻炼，以防静脉回流障碍或静脉血栓形成。3 个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。本题知识点：骨折-股骨颈骨折,27.良性骨肿瘤的 X 线表现A.界限清楚，密度均匀B.界限不清，密度均匀C.界限清楚，密度不均匀D.病灶不规则，密度不均匀E.以上都不是【正确答案】A【答案解析】良性骨肿瘤的 X 线表现具有界限清楚，密度均匀的特点。本题知识点：骨肿瘤-良性骨肿瘤,28.成人股骨头缺血性坏死非手术治疗适用于A.期B.期C.期D.期E.期【正确答案】A【答案解析】非手术疗法 适用于期。对单侧病变，应严格避免持重，可扶拐、戴坐骨支架、用助行器行走；如双髋同时受累，应卧床或坐轮椅；如髋部疼痛严重，可卧床同时行下 肢牵引常可缓解症状。没有期之分，余应手术治疗。本题知识点：劳损性疾病-股骨头坏死,29.下列哪项是甲减的主要病因A.甲状腺本身病变B.垂体肿瘤C.水体手术 D.希恩综合征E.甲状腺激素抵抗综合征【正确答案】A【答案解析】甲状腺功能减退症的病因和发病机制1.原发性（甲状腺性）甲减 占临床甲减的 90%，是甲状腺本身病变引起，大多为后天原因甲状腺组织被破坏，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺大部切除术后、甲亢 131I 治疗后、化脓性甲状腺炎或甲状腺癌等甲状腺广泛毁坏等；其次是甲状腺素合成障碍，如缺碘性地方性甲状腺肿，抗甲状腺药物治疗或某些类似作用的药物如锂盐、过氯酸盐等，某些长期大量碘摄人者；也有少数先天性的甲状腺合成障碍，如先天性甲状腺缺如或发育不良、甲状腺激素合成酶系异常。2.继发性甲减 此类甲减绝大多数是后天性的，近年病例数增多，主要由于垂体肿瘤、垂体手求、垂体内或 外照射、垂俾卒中、希恩（Sheehan）综合征所致。下丘脑性甲减多为累及下丘脑区的肿瘤、慢性炎症或肉芽肿性病变所致。罕见的单一 TSH 分泌不足也可继发甲减。3.甲状腺激素抵抗综合征 这是一种少见的受体病。垂体和甲状腺激素合成及分泌正常，因外周组织器官 对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其效应，表现为甲减症状群，血中 Tsub3/sub、Tsub4/sub水平正常甚至增髙。本题知识点：甲状腺功能减退症,30.代谢性酸中毒的患者呼吸变化是A.不规则B.深而慢C.浅而慢D.深而快E.浅而快【正确答案】D【答案解析】代谢性酸中毒时，患者最突出的表现是呼吸变得深而快，呼吸频率可高达 40 50 次/分。本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,31.确定 Somogyi 或黎明现象最有意义的检查是A.测定空腹血糖B.测定尿糖C.口服葡萄糖耐量试验D.测定糖化血红蛋白 E.测定夜间血糖【正确答案】E【答案解析】Somogyi（低血糖后高血糖）是指应用胰岛素治疗的严重糖尿病患者剂量不当 时，在午夜发生低血糖后出现的高血糖现象。黎明现象原因是在午夜时对抗激素的增加，如 肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够 的胰岛素，不能使血糖保持正常而产生高血糖症，也可产生酮症。对这两种情况要区别。最 好是查清晨 3 时的血糖，以明确有无低血糖。故选 E。本题知识点：糖尿病,32.流行性乙型脑炎最主要的死亡原因是A.高热B.抽搐C.呼吸衰竭 D.意识障碍 E.颅内压增高【正确答案】C【答案解析】呼吸衰竭：是本病最严重的表现和主要的死亡原因。多发生于深度昏迷患者， 以中枢性为主，或中枢性与外周性呼吸衰竭同时存在。本题知识点：常见传染病-流行性乙型脑炎,33.间日疟的典型发作中，不存在哪个期A.前驱期B.寒战期C.高热期D.大汗期E.间歇期【正确答案】A【答案解析】间日疟即间日定时的寒战发作，临床分 3 期：寒战期；高热期；大汗期。两次发作之间的为间歇期。本题知识点：常见传染病-疟疾,34.下列对于尖锐湿疣合适的处理措施是A.全身用药为主B.孕妇无需用药，选择剖宫产终止妊即可C.大的尖锐湿疣不可行手术切除D.治疗期间无需禁止性生活 E.可用冷冻治疗，CO2 激光治疗【正确答案】B【答案解析】尖锐湿疣局部用药为主，故 A 选项不对， 对孕妇尖锐湿疣要积极治疗，来降低对孕妇和胎儿的影响，而 B 选项无需用药是不合理的措施，大的尖锐湿疣可行手术切除， 治疗期间禁止性生活，故 C、D 错误。本题知识点：性传播疾病-尖锐湿疣,35.下列疾病中，会出现 Ph 染色体异常的是A.慢性粒细胞白血病 B.骨髓增生异常综合征C.慢性淋巴细胞白血病D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血【正确答案】A【答案解析】Ph 染色体是慢性粒细胞白血病病人的一个非常重要的特异性细胞遗传学标志， 对其诊断、治疗和判断预后均有重要的意义。此外 Ph 染色体还可以出现在急性粒细胞白血病、儿童急性淋巴细胞白血病和成人急性淋巴细胞白血病患者。本题知识点：白血病-慢性粒细胞白血病,36.制备洗涤红细胞的主要目的是A.去除血小板B.去除红细胞碎片C.去除细菌D.去除白细胞 E.去除血浆蛋白【正确答案】E【答案解析】洗涤红细胞：全血或悬浮红细胞经过离心后，将上层血浆等液体去除，再以无 菌等渗溶液洗涤 3 次，加入适量无菌等渗溶液或红细胞保存液混匀制成，其特点是血浆蛋白含量很少。本题知识点：输血-合理输血,37.支持再生障碍性贫血的是下列哪项A.网织红细胞升高B.外周血淋巴细胞比例升高C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低D.骨髓中巨核细胞减低E.外周血出现有核红细胞【正确答案】D【答案解析】再障表现为三系减少，巨核细胞减少是再障的特征性表现，巨核细胞增多见于特发性血小板减少性紫癜。本题知识点：再生障碍性贫血,38.当前治疗慢性粒细胞白血病首选的药物是A.马利兰 B.羟基脲 C.靛玉红 D.伊马替尼E.高三尖杉酯碱【正确答案】D【答案解析】慢性粒细胞白血病首选靶向治疗药物伊马替尼。 本题知识点：白血病-慢性粒细胞白血病,二、A2 题型1.初孕妇，26 岁，于妊 34 周出现头痛、眼花。血压 180/100mmHg，尿蛋白（+），眼底动静脉比为 1：2，视网膜水肿。诊断应是A.高血压合并妊 B.重度子痫前期 C.子痫D.妊合并原发性高血压E.妊合并肾性高血压【正确答案】B【答案解析】重度子痫前期诊断标准：子痫前期伴有下列任何一种表现：收缩压160mmHg， 或舒张压110mmHg（ 卧床休息， 两次测量间隔至少 4 小时） 血小板减少（ 血小板100109/L）；肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值 2 倍以上），严重持续性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解释，或二者均存在；肾功能损害（血肌酐水平1.1mg/dl 或为正常值 2 倍以上或无其他肾脏疾病时肌酐浓度为正常值 2 倍以上）；肺水肿；新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。本题知识点：病理妊-妊期高血压疾病,2.29岁，未婚，月经规律，现为月经第 12 天。妇科检查发现右侧附件区 4cm 囊性包块，活动好。血清 CA125 20U/ml，B 型超声：为单房囊性肿物，此例最可能的诊断是A.卵巢巧克力囊肿B.输卵管卵巢囊肿C.卵巢滤泡囊肿 D.卵巢上皮囊肿E.卵巢黏液性囊腺瘤【正确答案】C【答案解析】月经第 12 天，附件区 4cm 囊性包块，活动好，B 超提示囊性，CA125 正常，患者年轻，无症状，首先考虑生理性的，故选 C。本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,3.42岁妇女，阴道不规则流血 2 月余，阴道分泌物脓血性、有臭味。阴道内触及鸡卵大实质性肿物，其周围均有宫颈包绕，子宫正常大。本例的诊断应是A.子宫内膜异位症B.宫颈腺囊肿C.宫颈癌D.子宫内膜癌E.子宫黏膜下肌瘤【正确答案】E【答案解析】黏膜下肌瘤常表现为月经过多，随肌瘤渐大，经期延长，其表面易感染、坏死， 产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味， 肌瘤脱出后子宫可为正常大。宫颈癌，肿瘤从宫颈向阴道突起形成菜花状赘生物，表面不规则，触之易出血；子宫内膜癌，多见于老年妇女，表现为绝经后阴道流血，子宫均匀增大，质软。本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫肌瘤,4.女，43 岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫颈呈菜花状，未累及阴道，宫体大小、质地正常，欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检为宫颈鳞状上皮癌。最可能的 临床分期是A.IB 期B.IA 期C.A 期D.B 期E.A 期【正确答案】D【答案解析】B 期有宫旁浸润，未达骨盆壁。本题知识点：女性生殖器官肿瘤-子宫颈癌,5.女性，34 岁，溃疡病穿孔行修补术后 10 天，体温 39 度，下腹痛明显，拒按；黏液便 46 次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是A.急性附件炎B.急性子宫内膜炎C.急性膀胱炎D.盆腔脓肿E.直肠癌【正确答案】D【答案解析】该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症 状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。本题知识点：女性生殖系统炎症-盆腔炎,6.29岁初孕妇。妊 38 周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A.枕先露 B.面先露 C.臀先露 D.肩先露 E.复合先露【正确答案】C【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故 A 不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故 B 不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故 D 不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故 E 不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。本题知识点：妊诊断,7.女，25 岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，为明确诊断，刮宫最好安排在A.任何时候均可B.月经来潮 12 小时内C.月经来潮的第 3 天D.预测排卵日的 10 天后E.月经来潮的第 5 天【正确答案】E【答案解析】25 岁，月经不规则，特别是经期长，基础体温双相，下降缓慢，提示可能是黄体萎缩不全；为证实黄体萎缩不全，在月经来潮后的第 5 天刮出物中仍有分泌型内膜。本题知识点：生殖内分泌疾病-功能失调性子宫出血,8.25岁初产妇，妊 39 周，规律宫缩 14 小时，自然破膜 10 小时，宫口开大 4cm，胎心 100 次/ 分，胎心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是A.急查胎儿头皮血 pH 值B.吸氧，左侧卧位休息，严密观察产程进展C.静脉滴注缩宫素，加速产程D.静脉滴注地塞米松 12mg E.立即行剖宫产术【正确答案】E【答案解析】胎心率是了解胎儿是否正常的重要标志。听胎心率来判断胎儿是否有宫内窒息， 是常用有效方法。足月妊时的胎心率正常值应为 110160 次/分，如果胎心率160 次/ 分，尤其是180 次/分，为胎儿缺氧的初期表现；胎心率110 次/分，尤其是100 次/分， 为胎儿危险征。出现胎心晚期减速、变异减速或基线变异消失，均表示胎儿窘迫，应及时治疗。本题中胎心率小于 110 次/分，且出现晚期减速，均提示胎儿窘迫，应立即行剖宫产术。本题知识点：孕期监护与孕期保健,9.初孕妇，24 岁，妊 36 周。骨盆测量：骶耻外径 18.5cm，坐骨棘间径 9cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为A.均小骨盆B.出口狭窄骨盆C.单纯扁平骨盆D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆【正确答案】D【答案解析】坐骨棘间径正常值为 10cm；骶耻外径正常值 1820cm；坐骨结节间径或称出口横径正常值 8.59.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各径线值正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗得名。特点是中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄，使坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短， 耻骨弓角度90。此题坐骨结节间径（出口平面）、坐骨棘间径（中骨盆平面）明显小于正常，而骶耻外径是正常的，符合漏斗型骨盆的诊断。本题知识点：孕期监护与孕期保健,10.女，25 岁。顺产一体重 4200g 男婴，胎盘娩出后继之出现阴道大量流血，暗红色，子宫轮廓不清。该患者产后出血最可能的原因是A.软产道裂伤 B.子宫收缩乏力C.子宫破裂D.凝血功能障碍E.胎膜残留【正确答案】B【答案解析】子宫乏力性出血特点为在胎盘娩出不久出血便开始，出血特点呈间隙性、暗红 色、时多时少。本题知识点：分娩期并发症-产后出血,11.34岁，外阴瘙痒伴分泌物多 35 天，妇科检查：阴道粘膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。此时应该采取的措施是A.局部用药可以达到痊愈B.全身及局部同时用药效果最佳 C.使用碱性液冲洗阴道可提高疗效D.症状消失即可停药E.男方不易感染不需要治疗【正确答案】B【答案解析】结合题干描述初步考虑题中为滴虫性阴道炎患者，治愈此病需要全身用药，全 身及局部同时用药效果更佳。滴虫阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗 期间禁止性交。本题知识点：女性生殖系统炎症-滴虫阴道炎,12.女，47 岁。胃癌术后 2 年，下腹不适 3 个月。妇科检查：子宫正常大小，双侧附件区各触及一个拳头大小的椭圆形包块，移动性浊音(-)。最可能的诊断是A.卵巢卵黄囊瘤B.卵巢纤维瘤 C.卵巢库肯勃瘤D.卵巢子宫内膜异位囊肿E.卵巢畸胎瘤【正确答案】C【答案解析】胃癌可通过种植转移，引起卵巢的继发性肿瘤，称为库肯勃瘤。 本题知识点：女性生殖器官肿瘤-卵巢肿瘤,13.男孩 2 岁，发热 6 天，全身红色斑丘疹，眼结膜充血无脓液，口唇干裂，咽红，舌乳头突起， 呈草莓舌；手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大，有触痛无红肿；白细胞计数示中性粒细胞显著增高，血小板计数亦增高，最可能诊断是A.猩红热B.风湿热C.川崎病D.风疹 E.麻疹【正确答案】C【答案解析】川崎病诊断标准：发热 5 天以上伴下列表现中 4 项者：四肢急性掌跖红斑， 手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮；多形性红斑；眼结合膜充血，非化脓性；唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起，充血呈草莓舌；颈部淋巴结肿大。本题知识点：风湿免疫性疾病-川崎病,14.6个月女婴，发热 3 天，体温 39，查体：一般情况良好，咽充血，耳后淋巴结肿大，心肺无异常，肝脾未触及。若患儿热退后，伴皮疹出现，可能的诊断是A.带状疱疹B.疱疹性咽峡炎C.风疹D.麻疹E.幼儿急疹【正确答案】E【答案解析】幼儿急疹病初高热，持续 35 天而骤然下降，热退后疹出。热退疹出为幼儿急疹特征性表现，据此判断该患儿可能为幼儿急疹。本题知识点：感染性疾病-常见发疹性疾病,15.3岁幼儿，高热 3 天入院。伴咽痛，轻度腹泻。查体：咽部充血，见白色点块状分泌物，周边无红晕，易剥离。双侧结膜充血，有滤泡。耳后淋巴结黄豆大小。血常规：白细胞 7.6109/L， L 72%，N 26%。该患儿最可能感染的病原体是A.溶血性链球菌B.肺炎支原体 C.腺病毒D.柯萨奇病毒E.疱疹病毒【正确答案】C【答案解析】根据患儿病史，诊断考虑为咽-结合膜热，感染病原体为腺病毒 3、7 型。本题知识点：呼吸系统疾病-急性上呼吸道感染,16.3岁男孩，高热 3 天伴喘憋、嗜睡、左肺叩诊稍浊，偶闻少许中、细湿啰音，胸片示左下肺大片阴影，血象：WBC 10109/L，N 0.56，患儿病情日益加重，喘憋明显，呼吸 90 次/分，呼吸节律不规则，肺部密集中、小水泡音，鼻导管吸氧下紫绀不缓解。该患儿应急需作何种 检查A.血常规 B.胸腔 B 超C.进行血气分析D.胸部 X 线摄片E.血培养【正确答案】C【答案解析】患儿考虑是憋喘性肺炎，主要是呼吸性合胞病毒肺炎，呼吸加快，吸氧状态下 紫绀不缓解，考虑应该合并有呼吸衰竭，最佳的应该选择血气分析。本题知识点：呼吸系统疾病-支气管肺炎,17.新生儿，23 天。发热 3 天，查体：T 39，精神差，前囟饱满，脐部可见脓性分泌物。对诊断最有意义的检查是A.血常规+CRP B.头颅 CTC.血电解质 D.血降钙素原E.血培养+脑脊液【正确答案】E【答案解析】脐部少许脓性分泌物，考虑该患儿由于脐部感染,细菌血行播散,引起化脓性脑 膜炎,检查最有意义的是脑脊液检查（可找到致病菌）。本题知识点：神经系统疾病-化脓性脑膜炎,18.3岁女孩，腹泻 4 天，加重 1 天。腹泻 912 次/日，水样便。尿量减少。查体：眼窝凹陷， 皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠 136mmol/L。该患儿脱水的程度与性质应是A.重度低渗性B.重度等渗性C.重度高渗性D.中度等渗性E.中度高渗性【正确答案】D【答案解析】患儿眼窝凹、皮肤弹性差、脉搏可扪及，提示中度脱水；血钠 136mmol/L 提示等渗性脱水。本题知识点：消化系统疾病-小儿腹泻病,19.4岁男孩，反复患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.艾森曼格综合征【正确答案】C【答案解析】主动脉影增宽是动脉导管未闭与房缺、室缺的区别。后两者缩小。 本题知识点：心血管系统疾病-动脉导管未闭,20.女婴，胎龄 280 天，产钳助产出生，生后全身皮肤苍白，呼吸不规则，心率 96 次/分，四肢松弛，但弹足底有皱眉。该病儿 Apgar 评分为A.5 分B.4 分C.3 分D.6 分E.7 分【正确答案】C【答案解析】弹足底反应 1 分，呼吸、心率各 1 分，共 3 分。本题知识点：新生儿与新生儿疾病-新生儿窒息,21.男，1.5 岁，生后即人工喂养，近期发现面色苍白、口腔黏膜及甲床最为明显、反应低下并且不爱活动，食欲减退。查体：神志清、体温血压正常，应首先考虑A.低血糖 B.消化不良C.营养性缺铁性贫血 D.营养性巨幼细胞贫血E.维生素缺乏【正确答案】C【答案解析】营养性贫血以小细胞低色素性贫血最为常见，贫血与缺乏铁、叶酸、维生素 B12、蛋白质等造血原料有关。本题知识点：血液系统疾病-缺铁性贫血,22.患儿，1 岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良。最先出现的症状是A.身长低于正常B.体重不增C.喂养困难D.皮下脂肪减少E.浮肿【正确答案】B【答案解析】蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之 身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增。本题知识点：营养和营养障碍疾病-蛋白质能量营养不良,23.男，35 岁。突然四肢抽搐，强直，口吐白沫，小便失禁。发作时间约 3 分钟，事后无事发时候的记忆。发作间歇期查体无明显异常。最可能的诊断是A.癫痫B.晕厥C.癔症D.惊厥E.脑血管意外【正确答案】A【答案解析】青年男性，伴有短暂的意识丧失，二便障碍，肢体抽搐考虑为癫痫发作。 本题知识点：癫痫,24.男，45 岁，酒精所致精神障碍入院，近来感到身体表面有许多虫子在皮肤上爬行，骚痒难忍，焦躁不安，该患者的症状最可能是A.本体幻觉B.幻触C.幻视D.感觉过敏E.错觉【正确答案】B【答案解析】幻触：病人感到其皮肤黏膜有虫爬、通电、火灼、手抓等异常感觉，可见于中毒性精神病与精神分裂症。本体幻觉：较少见，包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉。更年期发生的抑郁症常有内脏幻觉。运动幻觉指病人处于静止状态时自觉身体某部位有运动感， 以精神分裂症多见。前庭幻觉指病人自感失去平衡，从而引起奇特姿势和行为，可见于精神分裂症和脑干器质性病变。本题知识点：精神障碍-症状学,25.女，70 岁。进行性记忆力下降 5 年。近半年常想不起常用日用品的名称。整日在家找东西， 将家里弄得乱七八糟，并怀疑儿媳妇偷东西。既往体健，家族无类似疾病者，查体无阳性体征。HIS 评分：2 分。患者最可能的诊断是A.假性痴呆B.阿尔兹海默病C.血管性痴呆 D.精神分裂症 E.妄想性障碍【正确答案】B【答案解析】患者是主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神 经精神症状，考虑阿尔兹海默病可能性大。本题知识点：脑器质性疾病所致精神障碍,26.女，35 岁。从 2 楼阳台跌下被人送来急诊，患者枕部着地，伤后即昏迷。入院时查体：P 55 次/分，BP 140/85mmHg，深度昏迷，双侧瞳孔直径5mm。对光反射迟钝，四肢强直，双侧Babinski征阳性。在急诊科进行甘露醇输注后，进一步的有效检查是A.脑电图B.头颅 ECTC.头颅 X 线片D.头颅 MRIE.头颅 CT【正确答案】E【答案解析】头部摔伤史，首选头颅 CT 进行检查头颅是否有血肿的情况。本题知识点：脑损伤-颅内血肿,27.男，30 岁。1 个月去公共浴场洗浴后，怀疑自己染上性病，自感排尿不畅、尿痛，为此紧张烦恼，在多家医院泌尿科、皮肤科、传染科反复检查，虽检查结果阴性，医生也反复解释， 仍无法打消其疑虑，整日忧心忡忡，影响睡眠、日常生活和工作，患者的诊断是A.广泛性焦虑障碍B.疑病妄想C.强迫障碍D.抑郁症E.精神分裂症【正确答案】A【答案解析】疑病妄想：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，即使 通过一系列详细检查和多次反复的医学验证都不能纠正。此类妄想可在幻触或内感性不适的 基础上产生。本题知识点：神经症性及分离（转换）性障碍-广泛性焦虑症,28.男，30 岁。近来出现无明显诱因突发心悸，胸闷、窒息感，浑身冷汗，感觉自己快不行了， 极度紧张害怕，每次持续 10 余分钟左右，检查结果除心电图为窦性心动过速外，余无异常， 事后总担心下次再发作。该患者最可能的诊断是。A.广泛性焦虑障碍B.恐惧性障碍C.分离（转换）性障碍D.惊恐障碍E.心脏病所致焦虑障碍【正确答案】D【答案解析】惊恐障碍是以反复出现显