优质护理服务示范工程”实施方案-文档-(2).doc

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护士长的岗位职责
一、在科主任的领导和护理部主任的指导下，负责本科各项护理工作；
二、制定本科护理理念和护理工作计划，指导各级护理人员完成工作目标和任务；
三、根据病人病情、护理工作量、护理人力，科学合理安排班次；
四、指导和评价护士按护理程序对本科病人实施护理情况； 五、检查和评价新入、住院、出院、特殊检查、手术前后等重点病人护理计划落实情况；
六、参加重危、特护、一级护理病人的床旁交接班，指导护士制定护理方案；
七、组织护理查房，参加科主任查房；
八、组织护理业务学习及考核，培养护理人员熟练运用护理程序实施整体护理的能力，安排护理人员参加继续教育和规范化培训；
九、做好上下级、医护间协调工作, 及时与相关人员交流病人需求及护理评估信息；
十、根据科室人力、物力、财力，统筹安排各项资源及病区管理，使其发挥最大效能，以满足伤病员的需要；
十一、经常了解伤病员的病情、思想、生活情况及对护理工作的意见；
十二、科学安排实习护士整体护理临床教学工作。
责任组长岗位职责
一、在护士长的直接领导下，上级护士的指导下，负责本组的护理工作；
二、履行护士职责，负责分管病人的各项护理工作；
三、根据病人病情和护理人力，进行科学分工，确保护理工作合理、有序；
四、严格执行操作规程、规章制度，协助护士长作好护理质量监控；
五、制定并检查分管病人的护理计划及实施效果；
六、带领本组护士对病人进行评估和护理效果评价；
七、及时记录并审修分管病人的护理记录，保证记录真实，准确；
八、实施并指导分管病人的健康教育及心理护理；
九、参加科主任、护士长和上级护士查房，组织小组护士护理查房；
十、承担实习护士的临床教学任务，参加护理科研，完成继续教育学分；
十一、负责协调与相关人员和部门的关系，协助护士长作好病区管理工作，为病人提供良好的休养环境。

责任护士岗位职责
一、在护士长和责任组长的领导下完成护理工作；
二、按护理程序，对分管病人实施整体护理；
三、严格执行操作规程、规章制度，按分工完成护理工作；
四、参加急危重病人的抢救与护理,承担分管病人护理计划、抢救预案的制定与实施；
五、真实、准确、及时地完成护理记录；
六、主动了解病人需求，对分管病人进行健康教育和心理护理；
七、参加护理查房，并提供完整、确切的评估资料；
八、学习并掌握新的护理理论、专科知识与操作技能；
九、承担实习护士的临床教学任务, 参加护理科研, 撰写论文, 完成继续教育学分；
十、协助并参与病区管理，为病人提供良好的休养环境。

助理护士岗位职责
一、在责任护士的领导下完成对病人的各项基础生活护理工作；
二、 严格执行操作规程和规章制度，认真落实消毒隔离和生活护理制度；
三、经常巡视病房，主动了解病人情况，满足病人基本生活需求；
四、参加护理查房，执行护理计划；
五、参与病区管理，为病人提供良好的休养环境。

优质护理服务示范工程”实施方案
为规范医院管理，进一步加强医院临床护理服务，丰富护理服务内涵，提高护理质量和护理服务水平，把“以病人为中心”的服务宗旨真正落实到每一个环节，根据市卫生局关于印发《邢台市2011年推广优质护理服务工作方案》的要求，结合我院实际，制订本方案。
一、指导思想以实施“优质护理服务示范工程”为载体，以全面贯彻落实《护士条例》为主线，以强化基础护理为重点，全面加强临床护理工作，规范护理行为，改进护理服务，维护护士权益，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
二、活动目标
　　以患者满意、社会满意、政府满意为目标，在临床病区开展优质护理试点病房，调动护士积极性，确保工作质量，推进优质护理服务。
　　三、活动主题
　　夯实基础护理，提供满意服务。
　　四、组织领导
　　为确保活动的顺利推进，医院成立“优质护理服务示范工程”活动领导小组。
　　组  长：王俊健
　　副组长：吴泽慧
　　成  员：赵启然  席祖莲  张  翔  田  鹏  黄  蓉  杨兴忠  谭素芳  唐  捷  刘德萍  郭德芳  李祥瑞  席艳梅    胡德凤
　　领导小组下设办公室，办公室设在护理部，由黄蓉兼任办公室主任，负责活动的组织与实施。
　　五、活动范围
　　根据《湖北省二级综合医院评审标准》“优质护理服务试点病房＞50%病房数”的要求，首先在、外科、、内科、产科开展试点。
　　六、重点内容
　　1、充分调动护士积极性。医院设立创建优质护理服务活动专项经费，进一步贯彻落实《护士条例》，关心护士，充分调动临床一线护士工作的积极性，提高一线护士福利待遇，保证同工同酬，保障护士合法权益，建立绩效考核和激励机制，为护士工作营造良好的职业氛围。
　　2、保证一线护士配备。试点病房依据护理工作量和患者病情配置护士，病房床护比力争1：0.5。合理调配护士人力，满足临床护理工作需要，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。临床一线护士占全院护士比例≥95%。
　　3、完善后勤保障支持。严格住院患者探视制度，实施患者病号服管理，为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供有力保障。
　　4、改革护理工作模式。病房实施责任制分工方式，责任护士要全面履行护理职责，为患者提供全面、全程、连续的护理服务，充分体现专科特色，倡导人性化服务。实行护士分层管理，体现能及对应。
　　5、健全临床护理工作制度、护理服务规范及标准。建立护士岗位责任制，落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范护理职业行为。
　　6、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，改善护理服务。
　　7、公示分级护理标准。根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。
　　8、完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。
　　9、结合医院实际情况，建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。
　　10、简化护理文书，取消不必要的护理文件书写，采用表格式护理文书，临床护士每天书写时间不超过半小时。
　　七、实施步骤
　　（一）筹备启动阶段（2011年9月-10月上旬）。
　　1、医院结合实际情况，制定活动实施方案，成立活动领导小组，确定活动范围、明确工作重点、适时召开动员，稳步推进活动的实施。
　　2、组织全院护士长专题学习卫生部、省卫生厅、市卫生局关于“优质护理服务示范工程”相关文件精神。各科室高度重视，统一思想，加强学习，促进医院“优质护理服务示范工程”工作开展。
　　3、根据临床科室实际情况，在全院范围内选择5个病区，作为开展“优质护理服务示范工程”试点病房。
　　4、拟开展科室做好活动的准备、动员和组织工作，充分调动广大医护人员的积极性，使其自愿、主动参加到活动中来。
　　（二）组织实施阶段（2011年10月中旬）。
　　1、试点科室结合本方案、临床实际及专科特点，制定体现科室专科特色的“优质护理服务示范工程”活动实施方案，并认真组织讨论。
　　2、结合医院护理工作实际，创新工作思路，开展“示范工程”活动，落实各项措施，持续改进临床护理质量。
　　3、开展科室护士长每周六上午正常上班，每周科内晚查房不少于3次，日常做好工作记录备查，每月给予300元创建工作补贴（考核后发放）。
4、护理部进一步加强医院护理管理，做好自查自纠，完善活动方案，通过日常考核和组织月考核等形式，督查科室开展“优质护理服务示范工程”活动的具体落实情况，并进行重点指导。
　　（三）阶段小结、交流（2011年12月下旬）
　　对“优质护理服务示范病房”试点病房进行阶段性小结，择优评选“优质护理服务示范病房”和“优质护理服务先进个人”。对患者反映好，并能发挥示范带头作用的病房及个人进行表彰，适时召开经验交流会，分享成功经验。
　　八、工作要求
　　（一）提高思想认识，加强组织领导。
　　“优质护理服务示范工程”是一项全新的工作，也是医院“抓服务、树形象”的良好契机，各科室要充分认识开展“优质护理服务示范工程”的重要性，并以开展此活动为契机，加强医院管理，规范护理行为，提升服务内涵，确保护理质量，保障患者安全。加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务，营造温馨、安全、舒适的服务氛围。
　　（二）制定工作计划，扎实稳步开展。
　　将“优质护理服务示范工程”作为“一把手工程”列入重要议事日程，制定工作计划，明确具体的组织分工、推进安排和保障措施等，加强医院内各部门之间的分工协作，真正把时间还给护士，把护士还给病人，力争护士不出科，落实开展优质护理服务的责任，加大保障力度，扎实开展工作。
　　（三）落实重点工作，夯实基础护理、提高护理服务内涵。
　　把握工作实质，突出重点内容，注重工作实效，充分发挥护理工作在保障患者安全，促进患者康复等方面的重要作用。护士长要切实加强护理管理，建立健全有关规章制度，明确岗位职责；规范护理服务，落实护理工作，切实落实基础护理职责；深化以病人为中心理念，丰富工作内涵；完善临床护理质量管理，持续改进质量等六个方面16项具体工作。明确临床护理服务内涵、服务项目及工作规范，实行护理患者责任包干制，提供全程化、无缝隙护理，增强护士的责任感，密切护患关系。
　　（四）完善护理质量监控组织，加强指导，持续改进质量。
　　护理部进一步细化和量化考核指标，加强对“优质护理服务示范工程”活动专项质控的督导力度，及时发现护理缺陷与风险，专项整改，持续改进护理质量。各病区要结合护理工作实际，探索以临床护理工作量为基础的护士人力资源配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性排班。
　　（五）积极稳步开展，确保实效。
　　通过此项活动的扎实开展，进一步理清护理工作思路，提高护理管理水平和服务患者意识，打造医院护理品牌，促进护理工作迈上新台阶。医院把开展优质护理服务作为提升医院整体水平的突破口，不断加强内涵建设，及时研究解决工作中遇到的问题，总结经验，扎实开展优质护理服务。
二0一一年十月八日

基础护理服务工作规范
　　一、整理床单位
　　（一）工作目标。
　　保持床单位清洁，增进患者舒适。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。
　　3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
　　4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。
　　5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。
　　6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。
　　7.按操作规程更换污染的床单位。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。
　　3.操作过程规范、准确，患者安全。
　　二、面部清洁和梳头
　　（一）工作目标。
　　使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循节力、安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。
　　3.按需要准备用物。
　　4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。
　　5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
　　6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。
　　7.保持床单位清洁、干燥。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。
　　3.患者出现异常情况，护士处理及时。
　　三、口腔护理
　　（一）工作目标。
　　去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。
　　2.告知患者，做好准备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。
　　3.指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。
　　4.护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。
　　5.协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。
　　6.如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。
　　7.根据口腔pH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。
　　8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。
　　3.患者出现异常情况时，护士处理及时。
　　四、会阴护理
　　（一）工作目标。
　　协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。
　　3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
　　4.会阴冲洗时，注意水温适宜。冬季寒冷时，注意为患者保暖。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.患者会阴清洁。
　　3.患者出现异常情况时，护士处理及时。
　　五、足部清洁
　　（一）工作目标。
　　保持患者足部清洁，增加舒适。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循节力、安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。
　　3.按需要准备用物及环境，水温适宜。
　　4.协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。
　　5.操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
　　6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。
　　7.保持床单位清洁、干燥。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.足部清洁。
　　3.患者出现异常情况时，护士处理及时。
　　六、协助患者进食/水
　　（一）工作目标。
　　协助不能自理或部分自理的患者进食/水，保证进食/水及安全。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。
　　3.评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果。
　　4.协助患者进食过程中，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。
　　5.操作过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。
　　6.进餐完毕，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。
　　7.需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。
　　8.患者进食/水延迟时，护士进行交接班。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.患者出现异常情况时，护士处理及时。
　　七、协助患者翻身及有效咳痰
　　（一）工作目标。
　　协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。
　　（二）工作规范要点。
1.遵循节力、安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。
　　3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。
　　4.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。
　　5.翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁患者选用约束带。
　　6.翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。
　　7.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。
　　8.翻身后患者体位应符合病情需要。适当使用皮肤减压用具。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。
　　3.护理过程安全，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。
　　八、协助患者床上移动
　　（一）工作目标。
　　协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循节力、安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。
　　3.固定床脚刹车，妥善处置各种管路。
　　4.注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。
　　5.护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.卧位正确，管道通畅。
　　3.护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。
　　九、压疮预防及护理
　　（一）工作目标。
　　预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。
　　2.评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。
　　3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗。
　　4.在护理过程中，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。
　　5.与患者沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。
　　2.预防压疮的措施到位。
　　3.促进压疮愈合。
　　十、失禁护理
　　（一）工作目标。
　　对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
　　2.评估患者的失禁情况，准备相应的物品。
　　3.护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。
　　4.根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。
　　5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。
　　6.保持床单位清洁、干燥。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.患者皮肤清洁，感觉舒适。
　　十一、床上使用便器
　　（一）工作目标。
　　对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。
　　2.评估患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。
　　3.准备并检查便器，表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。
　　4.护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。
　　5.便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。
　　6.正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。
　　十二、留置尿管的护理
　　（一）工作目标。
　　对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。
　　3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
　　4.对留置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。
　　5.留置尿管期间，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。
　　6.根据患者病情，鼓励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理。
　　7.拔管后根据病情，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管通畅。
　　3.患者出现异常情况时，护士处理及时。
　　十三、温水擦浴
　　（一）工作目标。
　　帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循标准预防、安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。
　　3.准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。
　　4.保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。
5.护理过程中注意保护伤口和各种管路；观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。
　　6.擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。
　　7.保持床单位的清洁、干燥。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。
　　十四、协助更衣
　　（一）工作目标。
　　协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循标准预防，安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。
　　3.根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私。
　　4.根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更换。
　　5.更衣原则是：
　　(1)脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；
　　(2)穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；
　　6.更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。7.更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。
　　十五、床上洗头
　　（一）工作目标。
　　保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。
　　3.准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。
　　4.操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求。
　　5.注意保护伤口和各种管路。
　　6.清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。
　　7.保持床单位清洁干燥。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。
　　十六、指/趾甲护理
　　（一）工作目标。
　　保持生活不能自理患者指/趾甲的清洁、长度适宜。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
　　2.告知患者，做好准备。评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，指/趾甲的长度。
　　3.选择合适的指甲刀。
　　4.指/趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指/趾甲。
　　5.修剪过程中，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别小心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡10－15分钟，软化后再进行修剪。
　　6.操作后保持床单位整洁。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.护理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。
　　十七、安全管理
　　（一）工作目标。
　　评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。
　　（二）工作规范要点。
　　1.遵循标准预防、安全的原则。
　　2.评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。
　　3.根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。
　　4.提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。
　　（三）结果标准。
　　1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
　　2.患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。

整体护理实施方案
在新的医学模式指导下，在社会经济、科技高速发展的影响下，整体护理作为一种先进的护理思想和护理模式脱颖而出，它是以护理对象为中心，以解决问题为目标，按系统的护理程序进行护理，使患者得到高质量的健康服务，为了进一步体现“一切以病人为中心”的服务理念，让病人真正受益，根据江苏省卫生厅《医院整体护理质量评价标准(试行)》和《医院评价标准与细则》（二级综合医院）的要求，结合我院护理工作实际，制定本实施方案。
一、 进一步转变观念，明确开展整体护理的必要性 整体护理模式是以疾病为中心向病人为中心转变的过程，护理观念转变是一个全员参与且较为漫长的过程，因此进一步转变护理人员思想观念是实施整体护理的关键，在我们这个护理人员编制相对不足的医院显得尤为重要。必须做到：一是坚持一切以病人为中心；二是树立病人是整体的观念；三是要树立全程观念；四是增强护理程序意识；五是增强环境意识。
1、 组织管理落实 为了保证整体护理工作顺利开展，在原来整体护理小组的基础上，增加小组成员，明确工作职责，制定医院整体护理实施方案，指导和督促科室的工作，协调解决在整体护理工作中存在的问题。
2、 继续搞好培训，普及知识 为了更好地开展整体护理，护理部采取讲课与辅导和临床实践相结合的方法对全院护理人员进行培训，学习整体护理的有关理论，使护理人员树立“以病人为中心”的整体护理思想
3、行政、后勤支持系统的保障 加强与医院各科室之间的工作协调，加强与临床医生的协调配合，进一步取得后勤、器械、物供部门的支持，及时供给病区各种物品，维修及时到位，提供后勤保障支持；取得药剂科、检验科的支持，为病区护理提供方便，节约护理人员的工作时间，从而为病人提供更多的临床护理服务。
二、实施方案
1、 合理的人员配备和安排
合理的人员配备，是确保整体护理开展的基本要求，一是增加全院护理人员数，二是护理部经常深入临床一线，根据治疗、护理工作量，随时调配护士，同时要求各科室实行弹性排班，星期天、节假日应有较充足的护理人员数，以保障系统的护理程序为病员服务。实行病房护士分组管理，将病房护士分成2-3个小组，由学历高的或有经验的高年资护士任组长，每组负责一定数目的病人（根据床位数而定），为病人做好各种治疗、护理、宣教，主动做好各种护理的同时与病人 交谈，密切护患关系。
2、 加强护理质量监控
加强质量控制与评价是提高整体护理质量的关键，质控的关键是设立标准，并注意护理效果的评价，以整体护理质量标准为依据，建立护理质控组，护理部定期和不定期组织检查，检查时注意病人的实际效果，反映护理工作的有效性，通过询问病人，听取病人及家属的反馈意见，不断改善护理服务质量。
3、 注意护理工作实效
加强护理人员与病人的沟通和健康指导、使病人从入院到出院接受完整的健康教育，完善各级护理人员职责、护理工作程序、质量评价标准、健康教育内容以及标准健康教育计划、规范护理记录，设立健康教育护士，让护士有限的时间用在病人的治疗护理、病情观察和健康教育上。
4、 运用激励机制，提高护士素质
将整体护理的内涵落实到对护士的素质评价、护理诊断率、护理措施是否满足病人的身心健康需要以及病人的满意率等方面，护理部每月进行护理工作满意度测评，让病人评选“最满意的护士”，使护理人员看到自身价值体现，从而激发护理人员的工作积极性。

整体护理工作制度
1、制定整体护理实施方案，并按方案实施。
2、责任护士分管床位，责任组长负责本组工作。按整体护理要求合理排班，班次相对固定，负责检查落实本组护理人员对所管病人进行的生理、心理、社会的全面护理。
3、按要求适时做好健康教育：入院宣教、疾病宣教、检查前后、手术前后、出院指导。
4、做好基础护理和重病护理，落实生活护理，保证护理实效：每日两次整理床铺、每周更换床单被套一次，保持床铺清洁。保持病人全身皮肤清洁、口腔清洁、会阴清洁、头发清洁梳理整齐，指趾甲短、胡须短。病区环境保持清洁、整齐、舒适、安静、安全。根据病情和护理级别及时巡视病房，满足病人需求。做好护理安全，防止护理并发症。
5、病历书写符合新《病历书写规范》要求，并能体现护理程序，按PIO方式记录，及时、准确、客观、真实、完整。
6、病房护士长每天对新病人、危重病人、大手术病人及时审阅病历和检查病人，科室质控护士每周检查整体护理病历及护理措施落实情况。每月全面检查整体护理质量一次并记录。护士长每月召开工休座谈会征求病人意见并在病人住院中、出院时随时征求病人意见，及时解决问题反馈改进意见。

危重病人护理常规

一、 危重病人基础护理常规
二、 昏迷患者护理常规
三、 休克患者护理常规
四、 脑疝护理常规
五、 气管切开患者护理常规
六、 气管插管患者护理常规
七、 使用呼吸机患者护理常规
八、 深静脉置管患者护理常规
九、 胸腔闭式引流护理常规
十、 （血）气胸护理常规
十一、 腹部外伤性多脏器损伤护理常规
十二、 癫痫持续状态护理常规
十三、 上消化道大出血护理常规
十四、 呼吸衰竭护理常规
十五、 心力衰竭护理常规
十六、 急性肾衰竭护理常规

一、危重病人基础护理常规
⒈ 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。
⒉ 及时评估：
包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。
⒊ 急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等
⒋ 卧位与安全
⑴根据病情采取合适体位。
⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。
⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。
⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。
⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。
⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。
⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。
⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，防止逆行感染。
⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。
⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。
⒑基础护理
⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。
⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。
⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。
⑸加强皮肤护理，预防压疮。
⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。
二、昏迷患者护理常规
㈠观察要点⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。
⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。
⒊观察
患者水、电解质的平衡，记录24h出入量，为指导补液提供依据。
⒋注意检查患者粪便，观察有无潜反应。
㈡护理要点
⒈呼唤患者：操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。
⒉建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。
⒊保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量。
⒋保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩、变形及神经麻痹。
⒌促进脑功能恢复：抬高床头30～45度或给予半卧位姿势，遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。
⒍维持正常排泄功能：定时检查患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者或更换尿袋时应注意无菌技术。
⒎维持清洁与舒适：取出义齿、发卡，修剪指（趾）甲；每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油（唇膏）防止唇裂；定时进行床上檫浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。
⒏注意安全：躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束；意识障碍伴高热抽搐、脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤舌颊部；固定各种管路，避免滑脱。
⒐预防肺部感染：定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰；注意保暖，避免受凉,使用热水袋时水温不易超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。
⒑预防压疮：使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位整洁、平整。每1～2h翻身一次。
⒒眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水檫洗眼部，用眼药膏或凡士林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症。
㈢健康教育
⒈取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。
⒉心理护理：关心鼓励患者，