健康管理师三级考试知识点1-16章基础知识考点重点总结.docx

第一章-概述第一章 健康管理概论WHO健康定义1948年 WHO宪章 三维健康概念： 健康不仅仅是没有疾病和虚弱， 而是一种身体、心理和社会的完好状态1978年 阿拉木图宣言重申健康概念内涵： 健康不仅仅是没有疾病和痛苦， 而是包括身体、心理和社会功能各方面的完好状态。1984年 保健大宪章： 健康不仅仅是没有疾病和虚弱， 而是包括身体、心理和社会适应能力的完好状态。1986年 渥太华宪章： 良好的健康是社会、经济和个人发展的重要资源。1989年 WHO进一步完善健康概念： 健康应是“生理、心理、社会适应和道德方面的 良好状态”。健康管理的目标与特点1.完善健康和福利2.减少健康危险因素3.预防疾病高危人群患病4.易化疾病早期诊断5.增加临床效用和效率6.避免可预防的疾病相关并发症的发病7.消除或减少无效或者不必要的医疗服务8.对疾病结局做出度量并提供持续的评估和改进病前主动防 病后科学管 跟踪不间断健康管理的理论与实践溯源治未病思想素问四气调神大论：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚呼？”世界卫生组织报告人类疾病：1/3 通过预防保健可以避免；1/3 通过早期发现可以得到有效控制；1/3 通过信息沟通能够提高治疗效果。因此，我们对健康的维护不仅仅是对疾病的治疗，更重要的是在疾病没有到来之前的“防患” 健康管理。健康管理在美国 （20世纪80年代开始） 运动、超重与肥胖、烟草使用、药物滥用、负责任的性行为、精神健康、伤害与暴力、环境质量、计划免疫、医疗保健覆盖率联邦卫生和社会服务部+地方政府+社区+民间+专业组织 美国人患1种以上慢性病，17年增长3%2003年1.25亿 占45% 2020年预计1.57亿 占48%。图1-1 疾病的发生、发展过程及干预策略慢性病以井喷态势发展如今，感冒、咳嗽都不算病，只要一病就是危重疾病，甚至是绝症。尤其，以肥胖、癌症、高血糖、高血压、高血脂等为首的非传染性慢性疾病，快速在中国蔓延。除意外事故外，慢性病致死占总死亡率的80%以上。2010年，我国糖尿病患者高达9400万；每年有300万人死于心脑血管疾病；每年癌症的发病人数约为200万，死于癌症的人数超过140万；全国血脂 异常患者已达1.6亿人，超过1.25亿的肥胖症患者，3.5亿人超重和肥胖人群，1.6亿人患高血压。目前，中国正进入慢性病的高发期，也是慢性病的重灾区，未来10年约有8000万中国人将死于慢性疾病。健康管理的基本步骤（三步曲）健康管理的服务流程提供健康管理服务的机构由于人群的健康需求的广泛性，任何有能力进行健康管理项目开发及服务的机构都应该是健康管理服务的提供者。政府：广义上的健康管理机构，通过政策立法来影响人们的消费行为及人群健康风险控制的策略。企业及集体单位也会通过自主或服务外包的方式来开展健康管理。健康保险公司及一些医疗保健机构也可开展健康管理服务，通过将需求管理与疾病管理计划和健康保险相结合，为参加者提供包括自我管理在内的健康管理项目和预先设定的医疗保健服务。第一章-健康管理的基本策略第二节 健康管理的基本策略健康管理六大策略（1）生活方式管理服药的中年男性患心脏病的风险降低57%不服药的中年男性五项患心脏病的风险最低 不吸烟 患心脏病的风险降低87% 健康生活方式越早开始越好健康生活方式什么时候开始都不晚生活方式管理特点健康管理六大策略（2） 需求管理需求管理包括：自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。影响因素患病率感知的需要患者的偏好健康因素以外的动机（如：补贴、保险中的自付比例等）健康管理六大策略（3） 疾病管理健康管理六大策略（4） 灾难性病伤管理健康管理六大策略（6） 综合的人群健康管理第一章-健康管理的发展趋势 基本卫生保健第三节 健康管理的发展趋势一、健康管理的国际发展趋势美国 20世纪70年代末全民健康行动“健康美国人（Healthy People）”三大目标：预防疾病、拯救生命；提高人民生活质量；坚持健康促进与疾病预防用以节约开支。日本：1959年，日本八千穗村“人手一本的健康手册”，这对降低潜在疾病发病率，形成良好生活方式大有益处。2000年， “健康本世纪”计划，从营养与饮食、身体锻炼、吸烟、酒精及糖尿病、心脑血管疾病等九个方面提出了70项具体目标，指导民众更好地开展自我健康管理。二、健康管理在中国的需求现状（一）慢性病成为威胁我国居民健康的主要因素1.疾病谱、死亡谱的改变导致慢性病患病率显著攀升20世纪60年代以前，危害人类健康的疾病主要是：病毒、细菌和传染病，如天花、霍乱、鼠疫、肺结核等。如今危害人类健康的疾病是：重大与新发传染性疾病、心脏病、恶性肿瘤、糖尿病、高血压、高血脂等慢性非传染性疾病。据第五次国家卫生服务调查结果显示：2013年我国15岁及以上人口的慢性病患病率为33.1%，城市地区和农村地区分别为：36.7%、29.5%。与2008年比较，15岁及以上人口慢性病患病率上升了9%导致慢性病的危险因素：（烟草使用、酗酒、高盐高脂饮食，静坐生活方式）处于流行高水平或者呈进行性上升的趋势。据统计，截止到2014年年底，我国心脑血管病发病率居全世界首位，高血压患病人数超过2亿。“三高”（患病率高、致残率高、死亡率高）和“三低”（知晓率为45%、服药率为28%、控制率为8%）特征明显。2.慢性病相关危险因素流行日益严重（1）我国人群超重和肥胖患病率快速上升：2016年，英国著名医学杂志柳叶刀中国已超越美国，成为全球肥胖人口最多的国家。其中，中国男性肥胖人数4320万人，女性肥胖人数4640万人，总人数高居世界第一。同时中国儿童和青少年的肥胖率也在快速增加（2）三大行为危险因素：膳食不合理、身体活动不足、吸烟是造成多种慢性病的三大行为危险因素。（二）老龄化趋势日趋严峻1.老年人数量迅速增长 中国老龄人口数量居世界首位，且连年上升。国家统计局发布：60周岁及以上人口数2017年年末24 090万人，占总人口比重为17.3%。2030年占比将达到25.3%；2050年占比将达到34.1%。预计2050年5个老人中就有一个80岁以上老人。同时，阿尔茨海默病、帕金森症等老年性疾病日益增多。因此，老年人的健康已不仅是家庭问题，而是严重的社会问题。2.我国社会养老服务体系建设处于起步阶段我国的社会养老服务体系建设存在着与新形势、新任务、新需求不相适应的问题。慢性病患者人数的增长、疾病谱的变化及老年人口数量的攀升，使医疗模式由单纯病后治疗转向“预防、保健、治疗、康复”相结合，人们更加重视亚健康状态的调整和恢复。2017年，人口期望寿命达到76.7岁。据预测，中国将于2020年后进人高人类发展水平（指人类发展指数大于0.8)国家行列，这意味着健康会成为中国人的优先选择。因此，需要健康管理服务的人群数量将会持续上升，将会为健康管理服务业的发展带来巨大机遇。中国我国居民具备健康素养的总体水平 2008年6.48%， 2014年为9.48%， 到2020年基本到达20%。 健康盲多于文盲！ 专家提建议应继续大力推进健康促进与健康教育工作，提高全民健康素养水平。健康产业已被写进十二五规划，成为民生工程的重要支点。三、健康管理与健康中国建设(一)“健康中国2030”规划纲要2016年10月25日，中共中央、国务院发布了“健康中国2030”规划纲要这是今后15年推进健康中国建设的行动纲领。同时，这也是我国积极参与全球健康治理、履行我国对联合国“2030可持续发展议程”承诺的重要举措。1.强调预防为主，防患未然 2.坚持共建共享，全民参与 3.全民健康是建设健康中国的根本目的 (二）中国防治慢性病中长期规划（20172025年）2017年1月22日，国务院办公厅发布了中国防治慢性病中长期规划（2017-2025年)这是首次以国务院名义印发慢性病防治规划今后510年做好慢性病防治工作、提高居民健康期望寿命、推进健康中国建设的纲领性文件，是贯彻落实全国卫生与健康大会精神、努力全方位、全周期保障人民健康的重大举措，对于全面建设小康社会、推进健康中国建设具有重大意义。1.突出慢性病防治工作的综合性和社会性 2.强调慢性病防控的个人健康责任3.行动计划与预期目标明确可操作 规划提出了降低因重大慢性病导致的过早死亡率的核心目标，围绕核心目标，规划从防治效果、早期发现和管理、危险因素控制、健康支持性环境建设等方面设置了16项主要量化指标，使目标任务具体化，工作过程可操作、可衡量、可考核。四、健康管理的学科发展1.中华医学会健康管理学分会2.健康管理师职业培训 3.高等院校健康管理人才培养和科学研究4.科学研究方向（服务体系、应用基础、智能系统）迎接健康管理的春天，实现健康中国梦！第四节 基本卫生保健一、基本卫生保健的概念基本卫生保健：基本卫生保健是指最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社会积极参与的卫生保健服务。基本卫生保健是国家卫生体系的不可分割的组成部分，是国家卫生体系中的核心，也是整个社会发展的组成部分。基本卫生保健是国家卫生体系同个人、家庭和社区发生联系的第一阶段，它使卫生保健最大限度地深人到人们生活和工作的地方，因此是完整的卫生保健过程的首要因素。第一，从居民角度来看必不可少、人人享有、充分参与、费用国家和人民负担得起。第二，从技术方法上看切实可行、学术可靠、社会和个人及家庭乐于接受。第三，从卫生系统的角度看为全体居民提供最基本的卫生保健服务，是最基层的卫生保健组织，是卫生系统的核心部分，是卫生保健最基础的工作。第四，从政府部门的角度来看是各级政府的职责，是全心全意为人民服务、关心人民健康的重要体现，是政府组织有关部门和社会各界人士参与卫生保健的有效形式。第五，从社会经济发展看是社会经济发展的重要组成部分，是精神文明建设的重要内容。二、基本卫生保健的原则1.合理布局2.社区参与3.预防为主4.适宜技术5.综合利用三、基本卫生保健的内容根据阿拉木图宣言基本卫生保健工作可分四个方面、八项内容。四个方面：促进健康、预防保健、合理治疗、社区康复八项内容：1.对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育。2.改善食品供应和合理营养。3.供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。4.妇幼保健和计划生育。5.主要传染病的预防接种。6.预防和控制地方病。7.常见病和外伤的合理治疗。8.提供基本药物。1981年13届WHO大会“使用一切可能的方法，通过影响生活方式、控制自然和社会心理环境，来预防和控制非传染性慢性疾病，促进精神卫生”四、基本卫生保健的特点社会性群众性艰巨性长期性五、基本卫生保健的意义（一）充分享有健康权（二）促进社会经济发展（三）提高人人健康水平（四）提高精神文明水平第二章-概述第二章 临床医学基础知识第一节 概述第二节 现代医学主要诊断方法和技术第三节 现代医学主要治疗方法第四节 现代医学在健康管理中的应用第一节 概述一、临床医学的学科分类和主要特征一、临床医学的学科分类和主要特征【例-多选题】临床医学的学科的分类方式有（ ）。A.按治疗手段分 B.按诊断手段分 C.按解剖部位分D.按病因分 E.按病种分网校答案：ABCE【例-多选题】由于疾病谱的改变临床医学出现了下列哪些新专科（ ）。A.全科医学专科 B.家庭医学专科 C.健康管理专科D.营养治疗专科 E.心理治疗专科网校答案：AB二、临床医学的主要特征美国纽约东北部萨拉纳克湖畔的一块墓碑上，镌刻着医生特鲁多的名言。 二、临床医学的主要特征三、临床医学的发展趋势四、循证医学【例-单选题】关于循证医学的概念下列哪项不符合（ ）。 A.应用最多的有关信息B.通过谨慎、明确的确认和评估C.做出明智和科学的医学决策D.目前最可靠的循证医学证据来自“临床指南” 网校答案：D本节重点第二章-现代医学主要诊断方法和技术（一）第二节 现代医学主要诊断方法和技术一、问诊和病史采集【例-多选题】临床医学问诊的主要内容包括（ ）。A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史和家族史 E.不良生活方式网校答案：ABCD【例-单选题】了解患者症状的最基本方法是（ ）。 A.视诊、触诊、叩诊、听诊B.问诊C.实验室检查 D.医学影像检查网校答案：B二、体格检查好医生裘法祖接诊【例-单选题】体格检查是指（ ）。A.问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊B.问诊、视诊、触诊、叩诊、听诊、实验室检查C.视诊、触诊、叩诊、听诊、实验室检查D.视诊、触诊、叩诊、听诊网校答案：D三、实验诊断【例-单选题】近年来血常规检测不包括下列哪项（ ）。A.红细胞计数和血红蛋白测定B.白细胞计数及其分类计数C.血小板均值和形态检测 D.网织红细胞检测网校答案：D【例-单选题】下列哪项不属于血液学检验的目的（ ）。A.血液和造血组织的原发性血液病B.血液中的微量元素C.非造血细胞疾病所致的血液学变化的检查D.抗凝和纤溶功能的检验网校答案：B三、实验诊断【例-单选题】尿常规检测一般不包括下列哪项（ ）。 A.尿量、比重、酸碱度等B.尿钾、尿钠等微量元素 C.尿蛋白、尿糖、尿酮体等D.尿胆原、尿胆红素等网校答案：B三、实验诊断三、实验诊断【例-单选题】肾功能检测一般不包括下列哪项（ ）。A.尿量和尿蛋白测定B.血清肌酐测定C.血尿素氮测定D.肾小管重吸收、酸化等功能网校答案：A三、实验诊断【例-多选题】常见的免疫学检验项目包括（ ）。A.肝功能检测B.免疫功能检测C.临床血清学检测D.肿瘤标志物检测 E.遗传学检查网校答案：BCD【例-多选题】实验室检查的主要内容有（ ）。A.血液学检验 B.体液与排泄物检验 C.生化学检验D.免疫学检验 E.病原学检验网校答案：ABCDE第二章-现代医学主要诊断方法和技术（二）第二节 现代医学主要诊断方法和技术三、实验诊断【例-单选题】通过实验室检测下列哪项可以确定诊断（ ）。 A.肝功能测定诊断肝病B.肾功能测定诊断肾病C.骨髓检查诊断白血病D.肿瘤标志物测定诊断肿瘤网校答案：C三、实验诊断【例-单选题】检验诊断灵敏度是指（ ）。A.某检验项目确认无某种疾病的能力B.某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力C.患者中获得假阳性的百分数D.中获得假阴性的百分数网校答案：B三、实验诊断四、医学影像检查【例-单选题】呼吸系统、骨关节系统、消化系统疾病的首选影像学方法是（ ）。 A.CTB.X线成像C.MRID.超声成像网校答案：B四、医学影像检查四、医学影像检查四、医学影像检查四、医学影像检查四、医学影像检查四、医学影像检查四、医学影像检查【例-多选题】超声检查的主要用途包括（ ）。A.检测实质性脏器的大小、形态及物理特性 B.检测某些囊性脏器的形态、走向及功能状态C.检测心脏、大血管的结构、功能及血流动力学状态 D.检测脏器内各种占位性病变的物理特性 E.检测积液的存在与否以及积液量的估计网校答案：ABCDE四、医学影像检查五、其他临床辅助检查【例-多选题】心电图检查主要适用于下列哪些项目的诊断（ ）。A.心音变化 B.各种心律失常 C.心脏瓣膜活动异常 D.心肌梗塞 E.心肌功能网校答案：BD五、其他临床辅助检查【例-多选题】现代医学的主要诊断方法包括（ ）。 A.问诊和采集病史 B.体格检查 C.实验室检查 D.医学影像检查 E.其他临床辅助捡查网校答案：ABCDE【例-多选题】对人体有射线伤害的检查有（ ）。A.CT 检查 B.放射性核素显像 C.MRI D.超声成像 E.X 线成像网校答案：ABE【例-多选题】内镜检查的用途包括（ ）。A.可直接观察到脏器内腔的病变 B.可确定病变部位、范围 C.可照相D.可进行活检 E.可进行治疗网校答案：ABCDE【例-多选题】在诊断上内镜应用最广的是（ ）。A.呼吸系统 B.循环系统 C.消化系统 D.泌尿系统 E.生殖系统网校答案：AC本节重点本节重点第三章-预防医学基础知识（一）第三章 预防医学基础知识本章课程体系第一节 预防医学概述一、预防医学的概念【衣铖老师独家归纳总结】续表：二、预防医学的学科体系续表：三、健康影响因素续表1：【衣铖老师独家归纳总结】续表1：【衣铖老师独家归纳总结】续表：【衣铖老师独家归纳总结】【衣铖老师独家归纳总结】第三章-预防医学基础知识（二）第一节 预防医学概述【衣铖老师独家归纳总结】续表1：续表2：续表3：续表4：【衣铖老师独家归纳总结】续表5：【衣铖老师独家归纳总结】续表6：【衣铖老师独家归纳总结】第二节 临床预防服务【衣铖老师独家归纳总结】续表1：续表2：续表3：续表4：续表5：续表6：续表7：续表8：续表9：续表10：【衣铖老师独家归纳总结】续表11：【衣铖老师独家归纳总结】续表1：续表2：第三节 社区公共卫生服务【衣铖老师独家归纳总结】续表1：续表2：续表3：第三章-预防医学基础知识（三）第三节 社区公共卫生服务【衣铖老师独家归纳总结】续表1：续表2：续表3：续表4：【衣铖老师独家归纳总结】续表1：续表2：续表3：续表4：续表5：续表6：续表7：续表8：续表9：续表10：续表11：续表12：续表13：续表14：续表15：续表16：续表17：续表18：续表19：续表20：【衣铖老师独家归纳总结】续表1：续表2：续表3：续表4：续表5：第四章-概述第一节 概述慢性非传染性疾病 “慢性病”或“慢病”表现为一种疾病长期持续存在的状态。慢病主要特点： 病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关； 起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的起病时间；病程较长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能难以治愈，疾病一旦发生，表现为不可逆转，很难彻底治愈。预后较差，疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。慢性非传染性疾病主要包括：心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病、超重、肥胖、骨质疏松和口腔疾病等一组疾病。本章内容包括我国慢性病的流行状况、主要危险因素及其社会危害，并对恶性肿瘤、高血压、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病以及超重、肥胖、骨质疏松和口腔疾病等与健康管理密切相关的主要慢性病的相关概念、诊断方法、流行病学和危险因素分别简要介绍。一、我国慢性病流行现状我国慢性病防控形势十分严峻，截止到2012年:因慢性病导致的死亡占总死亡的85%，脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和心脏病位列城乡死亡的前四位，45%的慢性病患者死于70岁之前，全国因慢性病过早死亡的占早死总人数的75%。慢性病相关危险因素在人群中普遍存在， 中国有3亿人吸烟，80%的家庭人均食盐和食用油摄人量超标，18岁以上成人经常参加体育锻炼的比例不到12%。目前，慢性病造成的疾病负担占我国总疾病负担的70%.如不采取强有力的措施，未来20年中国40岁以上人群中主要慢性病患者人数将增长12倍，慢性病导致的疾病负担将增长80%以上。二、慢性病主要危险因素可改变的危险因素和不可改变的危险因素两大类 包括：不合理膳食、吸烟和体力活动不足，病原体感染、遗传和基因因素、职业暴露、环境污染和精神心理因素等。慢性病的发生与流行往往不是单个因素引起，而是多个危险因素综合作用的结果。多个因素的作用，常常不是单个因素作用的简单相加，而是有交互作用和协同作用。1.吸烟吸烟可以引起多种慢性病，如：心脑血管病，多种恶性肿瘤，如肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽癌、喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性肺疾病等。20世纪末全球每年死于吸烟的人数达400万，有预测到2030年时，吸烟导致的死亡将增至1000万，而其中70%发生在发展中国家。我国每年死于吸烟的人数为75万人，至2025年后将增至300万。这主要是因为我国人群中吸烟状况严重，全国约有3.56亿人吸烟，不少地区的男性吸烟率达60%以上。2.饮酒饮酒与很多癌症、肝脏疾患、心血管疾病有关。在大量饮酒的人群中，肝癌的死亡率可增加50%；在中度严重饮酒者中，高血压的患病率远高于正常人群；酗酒可以增加脑出血的危险性。3.不合理膳食食物中脂肪过多：和心血管疾病与多种癌症的发生有密切关系。每天脂肪摄人量超过80g，发生乳腺癌、结肠癌的危险性明显增加。饱和脂肪酸的摄入水平与冠心病发病呈正相关。维生素缺乏：维生素摄人不足与某些癌症的发病有关，例如：食物中维生素A含量低，与乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌以及皮肤癌、膀胱癌的多发有关；相反，摄人维生素含量髙的新鲜蔬菜和水果多的人群，其食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、膀胱癌的发病降低。食物中纤维素摄人量不足：可致结肠癌、直肠癌等发病增高。饮食总热量的过多：是肥胖最主要的原因，而肥胖是多种慢性病的重要原因。4.缺乏身体活动是慢性病主要危险因素之一。缺乏体力活动其与冠心病、高血压、脑卒中、糖尿病、多种癌症、骨质疏松等发生有关。缺乏体力活动是超重和肥胖的重要原因。规律而适量的体力活动可以对体重、血脂、血压、血栓形成、葡萄糖耐量、胰岛素抵抗性、某些内分泌激素等发挥作用，使其产生有利于机体健康的变化，从而减少多种慢性病发病的危险。5.其他因素与慢性病相关的其他风险因素主要包括：不良心理精神因素、自然环境和社会环境因素等。三、慢性病主要社会危害1.慢性病严重危害居民健康发病率高，病程长，预后差，患病后死亡率不断上升，多为终身性疾病，并常伴有严重并发症及残疾。并发症糖尿病的慢性并发症的发生率显著上升，糖尿病人群失明率是一般人群的25倍，糖尿病者肾衰竭的发生率比非糖尿病者高17倍。残疾600万脑卒中患者中，75%有不同程度的丧失劳动力，40%重度致残；心理创伤轻的：适应障碍、主观感觉异常、焦虑等重的：愤怒、失助、自怜、失望、抑郁、甚至自杀倾向等。对家庭的压力人力、物力、财力、精神2.慢性病不断加重经济负担我国主要慢性病发病率的上升，患病人数增加，带来了居民卫生服务需求增长和卫生服务利用上升，成为卫生费用过快增长的重要原因。慢性病给个人、家庭、社会和国家带来沉重的经济负担。许多家庭“因病致贫，因病返贫” 。第四章-恶性肿瘤第二节 恶性肿瘤恶性肿瘤，是一大类疾病的统称。共同特征：体内某些细胞丧失了正常调控出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。恶性肿瘤从组织学上分为：上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及白血病。恶性肿瘤可发生于任何年龄，任何器官的任何组织，其发病与有害环境因素、不良生活方式及遗传易感性密切相关。早期发现的癌症多数有可能治愈。一、恶性肿瘤流行状况2013年中国肿瘤登记年报显示：我国肿瘤发病和死亡情况逐年增高。中国新增307万恶性肿瘤患者并造成约220万人死亡，分别占全球总量的21.9%和26.8%。年报显示，我国每年新发恶性肿瘤病例约为60万，肺癌居恶性肿瘤发病率第一位，乳腺癌居女性发病率第一位。到2015年，恶性肿瘤发病率前10位:肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、甲状腺癌。60岁以下男性中：肝癌是最常见和死亡率最高的恶性肿瘤，其次是肺癌和胃癌。6074岁男性肺癌和胃癌高发,75岁以上男性肺癌高发。男性恶性肿瘤新发和死亡病例多出现在6074岁人群。女性恶性肿瘤病例高发于6074岁年龄段人群。30岁以下女性甲状腺癌发病率最高，3059岁女性乳腺癌高发，60岁以上女性则是肺癌高发。乳腺癌是45岁以下女性最常见恶性肿瘤死因，其次是肺癌。二、恶性肿瘤的危险因素遗传因素、先天性因素、后天环境因素。少数癌症的发生主要和遗传及先天性因素有关，但大多数癌症，主要和后天环境及个人生活方式因素有关。我国癌症的主要危险因素依次为：吸烟、HBV感染、膳食不合理及职业危害等。1.吸烟 多种癌症主要或重要的危险因素在我国，80%以上的肺癌由吸烟引起。肺癌超过癌症总死因的20%，而且发病率及死亡率增长最为迅速，是我国的第一大癌症。吸烟也是口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等的重要危险因素。2.乙型肝炎病毒及其他病毒感染我国HBV的感染率达60%，HBV的携带率大于10%，是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。其他与人类恶性肿瘤有关的病毒感染包括：HPV病毒与宫颈癌，巨细胞病毒与卡波西肉瘤，EB病毒与淋巴瘤、免疫母细胞淋巴瘤和鼻咽癌等。3.膳食营养因素（1）热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖和多种癌症， 如大肠癌、子宫内膜癌、绝经后乳腺癌等肿瘤的发生有关。（2）硒的缺乏与食管癌；（3）饮酒与口腔癌、咽癌、喉癌、直肠癌有关；（4）长期饮酒可导致肝硬化继而可能与肝癌有联系；（5）饮酒可增加吸烟致癌的危险性；（6）食物污染、变质而产生或人工添加的许多化学物质， 如亚硝胺、黄曲霉毒素、苯并芘等， 也和多种癌症的发生有关。4.职业危害有些职业性接触的化学物具有致癌性。我国卫生部已将石棉所致肺癌、苯所致白血病，砷所致肺癌、皮肤癌等明确为职业性恶性肿瘤。5.其他环境因素电离辐射，包括医源性X线，可引起人类多种癌症，如急性和慢性粒细胞白血病等。紫外线照射则是皮肤癌明确的病因。三、恶性肿瘤的筛查和早期诊断癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗，是降低死亡率、提高生存率的主要策略之一。世界卫生组织曾估计，现有的技术方法应用得当，可使癌症死亡率降低约1/3。筛查的重点肿瘤：子宫颈癌、乳腺癌、大肠癌测定甲胎蛋白筛查肝癌第四章-高血压第三节 高血压高血压：是一种以动脉血压持续升高为特征的、进行性心血管损害性疾病，是全球人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、肾病发生和死亡的最主要的危险因素。高血压的常见并发症：脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾病。我国心脑血管病发生和死亡者，一半以上与高血压有关。一、高血压的流行病学1.高血压患病率 中国心血管病报告 2015指出，在过去的 50年里，1958-1959 年、 1979-1980 年、 1991 年和 2002 年共进行过全国范围内的高血压抽样调查，全国 15 岁以上人群高血压患病率分别为5.1% 7.7% 13.6% 17.6% 。虽然各次调查的规模、年龄和诊断标准不尽一致，但基本上较客观地反映了我国人群 50 年来高血压患病率的明显上升趋势。中国居民营养与慢性病状况报告 2015 发布资料显示： 2012年中国 18 岁及以上成人高血压患病率为 25.2% ；病率城市高于农村，男性高于女性，并且随年龄增加而显著增高。中国高血压患者为 2.7 亿。2.儿童高血压患病率 中国居民营养与慢性病状况报告(2015）显示：儿童高血压 2010 年，中国儿童高血压患病率为 14.5% ，且男生高于女生(1 6.1 % vs 12.9%) ，儿童高血压患病率随年龄增加呈上升趋势。3. 血压正常高值的检出率 1991 年到 2009 年中国健康与营养研究(CHNS） 在九省分别于1991 年、 1993 年、 1997 年、 2000 年、 2004 年、2006 年和 2009 年。对 18 岁及以上成人进行了7次横断面调查，结果显示：血压正常高值的检出率从 1991 年的 29 .4%增加到 2009 年的 38.7% ，呈明显上升趋势。4. 高血压的知晓率、治疗率、控制率 1991年到2009年间CHNS 对9省18岁及以上人群进行的7次横断面调查：人群高血压知晓率、治疗率和控制率1991年分别是22.4%、12.0%、3.0%，2009年分别是26.1%、 22.8%、6.1%。整体来看，高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势，但依旧处于较低水平。5.高血压管理情况中国防治慢性病中长期规划(20172025年)提出：高血压患者的管理人数：由2017年的基线8835万人，到2020年、2025年，分别达到1亿、1.1亿人；高血压患者规范管理：由2017年的基线50%,到2020年、2025年，分别达到60%、70%。二、高血压的诊断（一）高血压相关概念和诊断标准临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。原发性高血压：原因不明，大都需要终身治疗。继发性高血压：由某些疾病引起的血压增高，约占5%10%白大衣高血压：到医疗机构测血压 高于140/90mmHg 但24H平均值130/80mmHg 或家庭自测值135/85mmHg。隐性高血压：到医疗机构测量血压140/90mmHg 但24H平均值高于130/80mmHg 或家庭自测值高于135/85mmHg。（二）血压测量标准方法诊室血压、自测血压、动态血压。一般情况下诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。1.诊室血压测量方法高血压诊断一般以诊室血压为准。水银血压计1）选择符合标准的水银柱式血压计 或符合国际标准及中国高血压联盟（CHL）认证的电子血压计进行测量。2）袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂臂围的2/3；3）测量前30分钟避免剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、避免吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟；4）被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压；5）将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm，用水银柱式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处；6）在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第I时相（第I音）和第V时相（消失音）。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读数取柯氏音第V音。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV音（变音）作为舒张压读数。7）确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数；电子血压计以显示血压数据为准；8）应间隔12分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。2.自测血压指受测者在诊室外的其他环境所测量的血压。自测血压可获取日常生活状态下