资质动态复查空表.doc

建筑业企业资质动态复查申报材料申报企业： 填报日期： 年 月 日填表须知一、本表参照建筑业企业申请资质表格制定。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十一部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置，用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。七、作简历从参加工作开始连续填写。企业技术负责人简历中“代表工程”为必填项。八、企业注册建造师（项目经理）名单中“学历、电子邮箱、移动电话” 为必填项，“证书编号”栏填写注册证书编号。九、本表附件材料包括：企业法人营业执照、现有资质证书、安全生产许可证、财务审计报告及统计报表、代表性工程的合同及质量验收、竣工验收资料、建造师（三级项目经理）资料、中高级以上职称人员资料。并按以上顺序装订。十、企业财务审计报告及统计报表中，企业审计报告只报资产负债表、损益表（利润表），由审计机构逐页加盖公章。统计报表只报上一年度上报统计部门的复印件。此两项内容在电子版材料中为电子扫描件，格式为“*.JPG”文件。企业现有资质类别和等级现有资质资质证书号：主项资质类别、等级及批准时间：增项资质类别、等级及批准时间：1.2.3.4.5.企业法定代表人声明本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字） （公章） 年 月 日初审部门审查意见指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金2净资产 3近三年最高年工程结算收入4机械设备5质量检测设备6其他申请条件（是否越级申请等）人员指标7企业经理总工程师总会计师总经济师8注册建造师一级二级项目经理三级企业自聘小型9有职称的工程技术和经济管理人员高级职称的工程技术人员中级职称的工程技术人员业绩指标10代表工程业绩代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5诚信记录11串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包12发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务13发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗14涂改、伪造资质证书行为15其他违反法律、法规行为复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日注：1.本表由各市州建设行政主管部门填写，核对人和负责人必须签字，并对审核结论负责，印章应为建设行政主管部门公章；2.本表中涉及的综合指标、诚信记录及业绩等原件申初审部门审核，并在有效期内保存。一、企业基本情况企业名称企业注册地址（市、州） （市、县） 邮政编码 企业详细地址（市、州） （市、县） 邮政编码 营业执照注册号 安全生产许可证编号企业类型 建立时间 年 月 日联系电话 传真 企业网址电子信箱 法定代表人 职务 职称 企业经理 职务 职称 技术负责人 职务 职称 发生重大质量安全事故发生 次经济损失 万元死亡 人重 伤 人从业人员状况从业人员年末人数：从业人员年平均人数：有中专以上学历人数：工程技术人员总数：一级建造师人数：高级职称人数：二级建造师人数：工程技术人员总数：三级项目经理人数：中级职称人数：聘用退休技术人员人数：高级职称人数：企业财务及生产经营状况以最新年度统计以结算数据为准资产总额 万元实收资本 万元固定资产 万元国有资本 万元流动资产 万元法人资本 万元负债总额 万元个人资本 万元净资产 万元港澳台商资本 万元企业总收入 万元外商资本 万元建筑业总产值 万元建筑业增加值 万元利润总额 万元固定资产年折旧额 万元所得税 万元劳动者报酬 万元净利润 万元生产税净额 万元净资产收益率 %营业利润 万元生产经营用固定资产原值 万元建筑业劳动生产率 万元/人生产经营用固定资产净值 万元资产负债率 % 年 年资本保值增值率 %近三年工程结算收入 万元 万元 年 年 年 万元近三年上缴建筑业营业税 万元 万元 年 年 年 万元机械设备总台数：原值（万元）：净值（万元）：注：企业类型按工商营业执照相关内容填写；本表所有数据项不得有空项，如无数据填 “无”。二、企业简介注：本简介可复制加页。三、企业经理简历姓名 性别 出生年月 相片职务 职称 最高学历 何时何校何专业毕业 工程管理资历 年电子信箱 移动电话 工作简历由何年何月至何年何月工作单位从事工作内容职务 奖惩情况奖励情况处罚情况本人签字： 年 月 日四、企业技术负责人简历姓名性别出生年月相片职务职称执业资格何时何校何专业毕业最高学历工程管理资历 年移动电话工作简历由何年何月至何年何月工作单位从事工作内容职务 奖励情况处罚情况两项代表工程业绩1、项目名称：规模：证明人证明人联系电话2、项目名称： 规模： 证明人 证明人联系电话 本人签字： 年 月 日五、企业财务负责人简历姓名 性别出生年月相片职务 职称执业资格何时何校何专业毕业 最高学历管理资历年移动电话 工作简历由何年何月至何年何月工作单位从事工作内容职 务 奖励情况处罚情况本人签字： 年 月 日六、企业经营负责人简历姓名 性别 出生年月 相片职务 职称 最高学历 何时何校何专业毕业管理资历 年移动电话 工作简历由何年何月至何年何月工作单位从事工作内容职 务 本人签字： 年 月 日七、企业注册建造师（三级项目经理）名单序号姓名身份证号码专业级别证书编号学历电子邮箱移动电话123456789101112131415注：加可页。八、企业中、高级以上职称的人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业123456789101112131415161718192021222324252627282930九、企业特种作业的人员名单序号姓名学历工种岗位证书编号身份证号码1234567891011121314151617181920212223242526272829注：本表仅用于起重设备安装专业承包企业。十、企业近三年完成工程业绩一览表序号工程名称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价(万元)结算价格（万元）12345678910111213十一、企业代表工程项目情况工程名称工程地址合同编号 施工许可证号或开工报告批准文号 工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量 合同价结算价工程承包方式施工总承包专业施工承包 工程总承包其他（需说明）：施工组织方式自行施工 专业分包 劳务分包开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因 质量评定安全评价获奖情况 建设单位监理单位验收单位建设行政主管部门联系人及电话联系人及电话联系人及电话联系人及电话（公章）（公章）（公章）（公章）其他说明：注：每项工程业绩一页。