精神卫生工作指标调查问卷.doc

附件2精神卫生工作指标调查问卷调查问卷1：精神卫生与心理保健知识问卷调查问卷2：病例测验调查问卷3：精神疾病有关态度问卷调查问卷4：中学生心理卫生知识问卷调查问卷5：儿童长处与困难问卷（SDQ）家长版调查问卷6：孕产妇常见心理行为问题病例分析调查问卷7：老年期常见精神疾病的症状和预防知识问卷调查问卷8：精神分裂症患者精神卫生服务利用调查问卷调查问卷1：精神卫生与心理保健知识问卷请回答下列问题，1-16题为是非题，请在“是”或“否”上画圈；17-20题请在“知道”或“不知道”上画圈。1. 心理健康是健康的一个组成部分。是否2. 精神疾病就是思想上出了问题。是否3. 很多人都可能存在心理问题，但自己可能意识不到。是否4. 精神疾病都是因为受了刺激。是否5. 心理健康的主要内容包括智力正常，情绪稳定，心情愉快，人际关系融洽，适应能力良好等。是否6. 绝大多数精神疾病是治不好的。 是否7. 怀疑有心理问题或精神疾病就要去找心理医生或者精神科医生看病。是否8. 几乎任何年龄阶段的人都有可能出现心理问题。是否9. 精神疾病和心理问题是没有办法预防的。是否10. 即使确诊为严重精神疾病，如精神分裂症，吃一段时间药就可以了，没有必要长期不间断地服药。是否11. 乐观开朗的生活态度、良好的人际关系和健康的生活习惯有助于我们保持心理健康。是否12. 家族中有精神疾病的人，出现心理问题和精神疾病的可能性比一般人更大。是否13. 青少年的心理问题不会影响其学习成绩。是否14. 中老年人出现心理问题和精神疾病的可能性很小。是否15. 有些人的性格不好，比较容易出现心理问题。是否16. 心理压力大，或者遇到重大的事件（如亲人去世），就容易诱发心理问题和精神障碍。是否17. 你知道/听说过世界精神卫生日吗？知道不知道18. 你知道/听说过世界禁毒日吗？知道不知道19. 你知道/听说过世界自杀预防日吗？知道不知道20. 你知道/听说过世界睡眠日吗？知道不知道调查问卷2：病例测验下面有五个例子，这些例子经常会在我们身边发生。请仔细阅读每个例子的介绍，并根据您的想法回答相关的问题。请不要和别人商量，自己是怎么想的就怎么回答。一、 30岁的王先生近几个星期来觉得非常难过和悲伤，总是感觉到累，几乎每晚都有失眠。他不想吃饭，而且体重也下降了。上班时难以将精神集中在工作上，并且难以做出决定，甚至于日常工作也应付不了。这引起了他的领导的注意，他的领导为他的低效率而担心。1. 您认为王先生的主要问题是（请只选择一项最主要的）：（1）过度疲劳。（2）身体有问题。（3）心理上有问题。（4）可能是中了邪。（5）以上都不是，是 问题。如果您认为他身体或心理上有问题，请继续回答下列问题：2. 他的问题可能是（只选一项您认为可能性最大的）：（1）身体虚弱。（2）神经衰弱。（3）抑郁症。（4）躁狂症。（5）强迫症。（6）精神分裂症。（7）其他问题，请写出 。（8）不知道。3. 您觉得他变成现在这样的主要原因是（请只选择一项最主要的）：（1）受了打击。（2）工作压力太大。（3）遗传性的疾病。（4）思想上的问题。（5）着魔了。（6）其他，请写出 。4. 如果您想帮助他，您会建议他（请只选择一项您认为最好的）：（1）找靠得住的朋友或家人聊天，说出自己的痛苦。（2）多休息，不需要采取特别的措施。（3）看西医内科医生。（4）看中医。（5）看精神科医生。（6）找人做心理咨询。（7）想别的办法，请写出 。（8）我不知道怎么办。5.大多数邻居会怎么看待王先生？（1）觉得他很奇怪。（2）担心他做出什么不好的事情。（3）觉得他很可怜。（4）没有什么特别的看法。（5）以上都不是，大多数邻居的看法可能是（请写出来） 。 6.您觉得自己将来也可能会出现王先生这样的情况吗？（1）有可能；（2）不可能7.王先生处于这种情况，您觉得他还有判断是非的能力吗？（1）有；（2）没有；（3）难说8. 王先生处于这种情况，还能继续工作吗？（1）能继续工作；（2）休息后能继续工作；（3）治疗后能继续工作；（4）估计不能继续工作了9.和一般人相比，王先生会对别人造成伤害的可能性会增加吗？（1）会；（2）不会二、24岁的李先生与他的父母一起生活，他上完学后做过几次短工，但现在没有工作。过去的6个月他不再见朋友，并开始把他自己锁在卧室里，拒绝与家人一起吃饭，也不洗澡。晚上他的父母上床后听见他在卧室里走来走去，虽然知道他是一个人，但听见他在喊叫和争吵，就好像有人在他房间里。他的父母鼓励他活跃点，李先生小声说，他不能离开房间，因为他们的邻居正在监视他。他的父母知道他不吸毒。1. 您认为李先生的主要问题是（请只选择一项最主要的）：（1）疲劳。（2）身体有问题。（3）心理上有问题。（4）可能是中了邪。（5）以上都不是，是 问题。如果您认为他身体或心理上有问题，请继续回答下列问题：2. 他的问题可能是（只选一项您认为可能性最大的）：（1）身体虚弱。（2）神经衰弱。（3）抑郁症。（4）躁狂症。（5）强迫症。（6）精神分裂症。（7）其他问题，请写出 。（8）不知道。3. 您觉得他变成现在这样的主要原因是（请只选择一项最主要的）：（1）受了打击。（2）工作压力太大。（3）遗传性的疾病。（4）思想上的问题。（5）着魔了。（6）其他，请写出 。4. 如果您想帮助他，您会建议他（请只选择一项您认为最好的）：（1）找靠得住的朋友或家人聊天，说出自己的痛苦。（2）多休息，不需要采取特别的措施。（3）看西医内科医生。（4）看中医。（5）看精神科医生。（6）找人做心理咨询。（7）想别的办法，请写出 。（8）我不知道怎么办。5.大多数邻居会怎么看待李先生？（1）觉得他很奇怪。（2）担心他做出什么不好的事情。（3）觉得他很可怜。（4）没有什么特别的看法。（5）以上都不是，大多数邻居的看法可能是（请写出来） 。 6.您觉得自己将来也可能会出现李先生这样的情况吗？（1）有可能；（2）不可能7.李先生处于这种情况，您觉得他还有判断是非的能力吗？（1）有；（2）没有；（3）难说8. 李先生处于这种情况，还能继续工作吗？（1）能继续工作；（2）休息后能继续工作；（3）治疗后能继续工作；（4）估计不能继续工作了9.和一般人相比，李先生会对别人造成伤害的可能性会增加吗？（1）会；（2）不会三、27岁张先生与他的父母一起生活，他上完学后的大部分时间里都有工作，但是他最近辞掉了售货员的工作。据他父母所讲，他从不吸毒，但在过去的3周，他变得特别活跃、睡得少，并不觉得累、非常健谈，冲动，并且有时烦躁不安。他声称发明了治疗癌症的设备，并希望到美国去卖。当父母制止时，他就打人、打东西，他的父母不得不叫警察。1. 您认为张先生的主要问题是（请只选择一项最主要的）：（1）疲劳。（2）身体有问题。（3）心理上有问题。（4）可能是中了邪。（5）以上都不是，是 问题。如果您认为他身体或心理上有问题，请继续回答下列问题：2. 他的问题可能是（只选一项您认为可能性最大的）：（1）身体虚弱。（2）神经衰弱。（3）抑郁症。（4）躁狂症。（5）强迫症。（6）精神分裂症。（7）其他问题，请写出 （8）不知道。3. 您觉得他变成现在这样的主要原因是（请只选择一项最主要的）：（1）受了打击。（2）工作压力太大。（3）遗传性的疾病。（4）思想上的问题。（5）着魔了。（6）其他，请写出 。4. 如果您想帮助他，您会建议他（请只选择一项您认为最好的）：（1）找靠得住的朋友或家人聊天，说出自己的痛苦。（2）多休息，不需要采取特别的措施。（3）看西医内科医生。（4）看中医。（5）看精神科医生。（6）找人做心理咨询。（7）想别的办法，请写出 。（8）我不知道怎么办。5.大多数邻居会怎么看待张先生？（1）觉得他很奇怪。（2）担心他做出什么不好的事情。（3）觉得他很可怜。（4）没有什么特别的看法。（5）以上都不是，大多数邻居的看法可能是（请写出来） 。 6.您觉得自己将来也可能会出现张先生这样的情况吗？（1）有可能；（2）不可能7.张先生处于这种情况，您觉得他还有判断是非的能力吗？（1）有；（2）没有；（3）难说8. 张先生处于这种情况，还能继续工作吗？（1）能继续工作；（2）休息后能继续工作；（3）治疗后能继续工作；（4）估计不能继续工作了9.和一般人相比，张先生会对别人造成伤害的可能性会增加吗？（1）会；（2）不会四、佟某，男，29岁，与父母生活在一起，生性内向腼腆，胆小，25岁后因无女友，屡次要求父母介绍对象。前后见过17位姑娘，最初约会时，他很注重自己的仪表，事先买好不少小吃，后只穿工作服会客，见面时低头看地，不发一言。同时工作能力逐步下降，从较有技术的钳工调至车工、保洁员、门卫，最后病休在家。在家时多低头呆坐，对大多数问话无反应，偶以点头、摇头表达意见，家里来客了也不打招呼，也很少出门，不太讲个人卫生，家里人不督促就不洗面、不刷牙洗口、不洗澡、不理发，指甲很长。1. 您认为佟先生的主要问题是（请只选择一项最主要的）：（1）疲劳。（2）身体有问题。（3）心理上有问题。（4）可能是中了邪。（5）以上都不是，是 问题。如果您认为他身体或心理上有问题，请继续回答下列问题：2. 他的问题可能是（只选一项您认为可能性最大的）：（1）身体虚弱。（2）神经衰弱。（3）抑郁症。（4）躁狂症。（5）强迫症。（6）精神分裂症。（7）其他问题，请写出 。（8）不知道。3. 您觉得他变成现在这样的主要原因是（请只选择一项最主要的）：（1）受了打击。（2）工作压力太大。（3）遗传性的疾病。（4）思想上的问题。（5）着魔了。（6）其他，请写出 。4. 如果您想帮助他，您会建议他（请只选择一项您认为最好的）：（1）找靠得住的朋友或家人聊天，说出自己的痛苦。（2）多休息，不需要采取特别的措施。（3）看西医内科医生。（4）看中医。（5）看精神科医生。（6）找人做心理咨询。（7）想别的办法，请写出 。（8）我不知道怎么办。5.大多数邻居会怎么看待佟先生？（1）觉得他很奇怪。（2）担心他做出什么不好的事情。（3）觉得他很可怜。（4）没有什么特别的看法。（5）以上都不是，大多数邻居的看法可能是（请写出来） 。 6.您觉得自己将来也可能会出现佟先生这样的情况吗？（1）有可能；（2）不可能7.佟先生处于这种情况，您觉得他还有判断是非的能力吗？（1）有；（2）没有；（3）难说8. 佟先生处于这种情况，还能继续工作吗？（1）能继续工作；（2）休息后能继续工作；（3）治疗后能继续工作；（4）估计不能继续工作了9.和一般人相比，佟先生会对别人造成伤害的可能性会增加吗？（1）会；（2）不会五、陈某，男性，24岁，在大学的最后一年，学财会的他发现在功课上花的时间越来越多，每次做完作业，他总是要反复检查，直到自己满意为止。毕业后到了一家银行工作，同事很快发现明明可以2、3小时完成的账，小陈却需一两天完成。因为他总是担心账没有作对，反复地检查。不仅是在工作上，小陈出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信的内容，看是否写错了字，自己也觉得没必要，但就是控制不住，花去了大量的时间。单位领导只好让他回家“休息”。1. 您认为陈先生的主要问题是（请只选择一项最主要的）：（1）疲劳。（2）身体有问题。（3）心理上有问题。（4）可能是中了邪。（5）以上都不是，是 问题。如果您认为他身体或心理上有问题，请继续回答下列问题：2. 他的问题可能是（只选一项您认为可能性最大的）：（1）身体虚弱。（2）神经衰弱。（3）抑郁症。（4）躁狂症。（5）强迫症。（6）精神分裂症。（7）其他问题，请写出 。（8）不知道。3. 您觉得他变成现在这样的主要原因是（请只选择一项最主要的）：（1）受了打击。（2）工作压力太大。（3）遗传性的疾病。（4）思想上的问题。（5）着魔了。（6）其他，请写出 。4. 如果您想帮助，您会建议他（请只选择一项您认为最好的）（1）找靠得住的朋友或家人聊天，说出自己的痛苦。（2）多休息，不需要采取特别的措施。（3）看西医内科医生。（4）看中医。（5）看精神科医生。（6）找人做心理咨询。（7）想别的办法，请写出 。（8）我不知道怎么办。5.大多数邻居会怎么看待这位陈先生？（只选一项）（1）觉得他很奇怪。（2）担心他做出什么不好的事情。（3）觉得他很可怜。（4）没有什么特别的看法。（5）以上都不是，大多数邻居的看法可能是（请写出来） 。 6.您觉得自己将来也可能会出现陈先生这样的情况吗？（1）有可能；（2）不可能7.陈先生处于这种情况，您觉得他还有判断是非的能力吗？（1）有；（2）没有；（3）难说8. 陈先生处于这种情况，还能继续工作吗？（1）能继续工作；（2）休息后能继续工作；（3）治疗后能继续工作；（4）估计不能继续工作了9.和一般人相比，陈先生会对别人造成伤害的可能性会增加吗？（1）会；（2）不会调查问卷3：精神疾病有关态度问卷下面这些问题，请根据您的想法，在完全同意、基本同意、不好说、基本不同意和完全不同意中选择一个。这些问题的答案没有正确和错误之分，请不要和别人商量，自己是怎么想的就怎么答。问题完全同意基本同意不好说基本不同意完全不同意1.大多数人愿意和患过精神疾病的人交朋友。2.大多数人相信，住过精神病院的人和普通人智力差不多。3.大多数人相信，患过精神疾病的人和普通人一样值得信任。4.大多数人相信，完全康复的精神疾病患者可以担任公立学校教师。5.大多数人相信，到精神病院看病是个人失败的标志。6.大多数人不会请患过精神疾病的人看管自己的小孩，即使在过去一段时间他或她已经完全正常了。7.大多数人不太看得起住过精神病院的人。8.大多数单位会聘任一个完全康复的精神病人。9.如果有其他的选择，大多数单位不会考虑接受一个精神病人的工作申请，即使他或她已经完全康复。10.在我所在的社区，大多数人会像对待其他人一样对待患过精神疾病的人。11.大多数年轻女性不愿意和患过精神疾病的人约会。12.一旦知道一个人住过精神病院，大多数人就不会把他或她的意见当真。调查问卷4：中学生心理卫生知识问卷以下是一些心理知识问题，请不要和其他同学商量，根据你的实际情况回答，在合适的答案上画圈。答案无所谓对错，也无所谓好坏。姓名_ 年龄_岁 性别_ 年级_1. 你听说过抑郁症吗？A. 听说过B.没听说过2. 无法集中注意力是不是心理问题的一种表现？A. 是B.不是3. 心理问题会不会导致学习成绩下降？A. 会B.不会4. 当你的朋友/同学出现下列哪种情况时，可能就是有心理上的问题？（此题为多选）A. 经常发脾气。B. 变得内向，不愿意说话。C. 整天心情很不好的样子，有时候还一个人哭泣。D. 非常活跃，上课时小动作多，坐不住。E. 沉迷于网络游戏，因此而逃课/逃学。5. 下面哪些方法可能会对有心理问题的同学有所帮助？（此题为多选）A. 向好朋友倾诉。B. 找老师或专业人员做心理咨询。C. 放下心理的包袱，专心学习。D. 和可以信赖的成年人（如父母、老师）讨论自己的心理问题。E. 心理问题是自己的问题，其他人不可能提供什么帮助。6. 你知道哪里可以提供心理咨询的服务吗？A. 知道B.不知道7. 有心理问题是否一定意味着有精神病？A. 是B.不是8. 你是否会因为担心别人误解而拒绝接受心理咨询？A. 会B.不会调查问卷5：儿童长处与困难问卷（SDQ）家长版一、对于下面的各个题目，请在相应的空格内划勾，以表明是否符合您孩子的情况。请根据您的孩子过去六个月的行为来回答。请务必回答每一道题，即使您对某一问题不是十分确定或不很清楚。序号项目不符合有点符合完全符合1能体谅到别人的感受2不安定、过分活跃、不能长久安静3经常抱怨头痛、肚子痛或身体不舒服4很乐意与别的小孩分享东西（糖果、玩具、铅笔等）5经常发脾气或大吵大闹6比较孤独，多数时间自己玩7一般来说比较顺从，通常是大人要求做的都肯做8有很多担忧，经常表现出忧虑9如果有人受伤、不舒服或者生病，都很乐意提供帮助10经常坐立不安或躁动11至少有一个好朋友12经常与别的小孩吵架或欺负其他小孩子13经常不高兴、情绪低落或哭泣14一般来说，被别的小孩所喜欢15容易分心，注意力不集中16在新的环境中，会紧张或黏住大人，容易失去信心17对年纪小的儿童和善18经常撒谎或欺骗19受别的小孩作弄或欺负20经常自愿地帮助别人（父母、老师或其他小孩）21做事前会想清楚22会从家里、学校或其他地方偷东西23跟大人相处比跟小孩相处融洽24对很多事物感到害怕，容易受惊吓25做事情能做到底，注意力持久二、您是否有其他意见 。三、您认为您的孩子是否有情绪方面、注意力方面、行为方面或与别人相处方面的困难？（1）否 （2）是（有少许困难）（3）是（有困难） （4）是（有很大的困难）四、如果您的回答为“是”，请回答以下关于这些困难的题目1. 这些困难出现了多久？（1）少于1个月 （2） 1-5个月 （3）6-11个月 （4）一年以上2. 这些困难是否困扰着您的孩子？（1）没有 （2）轻微 （3）颇为 （4）非常3. 这些困难是否对您的孩子在下列的日常生活造成干扰？ 没有轻微颇为非常家庭生活 与朋友的关系上课学习课余活动4. 这些困难有没有给您自己或全家人造成麻烦？ （1）没有 （2）轻微 （3）颇为 （4）非常调查问卷6：孕产妇常见心理行为问题病例分析病例1: 陈某，女性，28岁，第一胎剖宫产下一健康女婴后2周后，出现心情烦闷，紧张，坐立不安，入睡困难，食欲下降，有时独自哭泣，自觉生活没意思，有轻生的想法，计划采用服用安眠药的方式自杀。在家人陪同下来医院就诊。体格检查及实验室检查未发现明显异常。1该患者最可能的诊断是：A 精神分裂症。B 产后抑郁症。C 焦虑症。D 强迫症。E 人格障碍。2该患者目前最需要补充哪些资料：A 既往精神疾病史。B 家族精神疾病史。C 孕期和产后生活事件。D 与丈夫及其他家人的人际关系。E 以上全对。3该患者目前最合适的处理是：A 对症支持治疗。B 心理疏导。C 抗抑郁药物治疗。D 转入精神科专科机构接受住院治疗。E 抗精神病药物治疗。病例2: 黄某，女性，32岁，第一胎顺产一健康男婴后1个月后，逐渐出现少语，孤僻，常独自呆坐，不与家人或朋友交流，生活懒散。不再照顾婴儿，即便婴儿哭闹也没有反应。夜间入睡困难。病情逐渐加重，遂由家人送来医院就诊。体格检查及实验室检查未发现明显异常。1. 该患者最可能的诊断是：A. 精神分裂症。B. 产后抑郁症。C. 焦虑症。D. 强迫症。E. 人格障碍。2. 该患者目前最需要补充哪些资料：A 既往精神疾病史。B 家族精神疾病史。C 孕期和产后生活事件。D 与丈夫及其他家人的人际关系。E 以上全对。3. 该患者目前最合适的处理是：A 对症支持治疗。B 心理疏导。C 抗抑郁药物治疗。D 转入精神科专科机构接受住院治疗。E 抗精神病药物治疗。调查问卷7：老年期常见精神疾病的症状和预防知识问卷请回答以下问题，在每个问题后的“是”或“否”上画圈。1. 老年痴呆最开始的表现是记忆力下降。是否2. 保持良好心态，经常参加社会活动有助于老年人保持心理健康。是否3. 轻微老年痴呆是可以治疗的。是否4. 老年痴呆最常见的原因是因为脑血管意外（中风）引起的。是否5. 抑郁症是老年人常见的心理问题。是否6. 经常动脑筋可以预防老年痴呆。是否7. 老年人出现心烦、坐立不安可能是抑郁症的表现。是否8. 过分关注自己的身体健康，无故怀疑自己生病，也可能是老年人心理问题的表现。是否9. 老年人抑郁症可能会出现各种身体上的不舒服。是否10. 老年人抑郁症主要是身体的疾病引起的。是否调查问卷8：精神分裂症患者精神卫生服务利用调查问卷被调查者地址： 省（自治区、直辖市） 市（地、州） 区（县、县级市、旗） 街道（乡、镇） 路（村） 号问卷编号： - 区县国标码 乡镇编码 调查序码A.基本情况A1姓名： A2性别： 1.男 2.女 A2 _ A3出生日期： 年 月 日 （阳历 / 阴历； 属相： ）A3 / / _A4实足年龄： 岁A4 _A5民族： 1.汉族 2.其他： A5 _A6受教育程度： 1.小学以下 2.小学 3.初中 4.高中或中专 5.大专及大专以上 A6 _A7家庭人口数： （人）说明： A7 _A8家庭类型： 1.核心家庭 2.扩大家庭 3.其他： 99.不清楚A8 _A9最近一年家庭总收入： （元/年） 99.不清楚A9 _A10人均收入： （元/年） 99.不清楚A10 _A11本人最近一年的收入： （元/年） 99.不清楚A11 _A12您的家庭收入在本村属于哪种水平？ 1.很高 2.较高 3.中等 4.较低 5.很低 A12 _A13联系方式（电话） B.既往病史和现病史疾病名称发病时间主要诊断依据诊断医院治疗情况及结局B1B1 _B2B2 _B3B3 _C.家族史C1 精神障碍家族史： 1.有 2.无C1 _C2 与调查对象的关系（1.一级亲属 2.二级亲属 3.三级亲属 4.其他）C2 _C3 精神障碍名称（1.抑郁症 2.精神分裂症 3.其他）C3 _C4 发病时间：_年 月 日C4 / / _C5 诊断医院（1.省级 2.地市级 3.县区级 4.乡镇级 5.村级）C5 _C6 目前治疗结局(如死亡,请注明死亡原因)：_C6 _D.首次求助情况D1 您最开始出现症状的时间是 年 月 日D1 / / _D2 什么症状：_ D2 _D3 当时（就诊之前）您认为这些症状是什么原因引起的？D3 _1. 受了精神刺激（如遭遇生活事件）。3. 可能是某种疾病引起的。 5. 说不清楚。 2. 疲劳/普通的身体不舒服。4. 受了外伤。6. 其他 。D4 出现这些症状以后，您最先采取的是以下何种措施？D4 _1. 自我治疗。3. 正规医疗机构就诊。5. 求神拜佛。7. 其他： 。2. 休息或自我调养。 4. 非正规医疗机构就诊。 6. 民间巫医治疗(如请巫婆、神汉、道士驱鬼)。 D5 是否因为这些症状去正规医疗机构（包括综合性医院等）就诊？ 1. 是 2. 否D5 _（如从未就诊于正规医疗机构，跳至E1）D6 您第一次因为这些症状去正规医疗机构是： 年 月 日 D6 / / _D7 从发现症状到第一次去医疗机构就诊，中间间隔大约： （天）D7 _D8 之所以间隔了这么久才去看，最主要的原因（如有多种原因，选择最重要的）是：D8 _1. 不知道是一种病。3. 觉得问题不大，看看能不能拖过去。 5. 因为一直没有时间去看。 7. 因为采取其他治疗手段而没有去看病。 2. 可能是精神方面的问题，不好意思去看。4. 因为经济困难，看看能不能拖过去。6. 因为就诊很难，需要做很多的准备。8. 其他原因 。D9 您第一次就诊的医疗机构是专科还是非专科? 1. 非专科 2. 专科（如答2，跳到D25）D9 _D10 具体非专科机构名称： D11 第一次就诊后，您是否获得了明确的诊断？D11 _1是，诊断是 2没有明确的诊断D12 第一次就诊后，医生是否建议您转诊到专科去接受诊断和治疗？ 1. 是 2. 否D12 _D13 如果您有首次就诊的病历记录，请找出来给我们看一下。D13 _1没找到病历记录。3. 病历上有印象性诊断(请注明) 2. 病历上无任何诊断。4. 病历上有肯定的诊断(请注明) D14 您第一次就诊（于非专科）的直接费用大约是： （元）D14 _D15 您第一次就诊（于非专科）的间接费用大约是： （元）D15 _D16 您第一次就诊（于非专科）的总费用大约是： （元）D16 _D17 您第一次就诊于专科医疗机构的时间： 年 月 日D17 / / _D18 您第一次就诊的专科医疗机构是： D19 当时医生的诊断是： D19 _D20 您从第一次就诊到第一次转诊间隔了_天。D20 _D21 之所以间隔了这么久才转诊，最主要的原因是：D21 _1. 觉得问题不大，看看能不能拖过去。3. 觉得去看精神病是件丢脸的事情。5. 因为经济困难，看看能不能拖过去。7. 因为一直没有时间去看。9. 因为采取其他治疗手段而没有去看病。2. 医生没有建议转诊。4. 害怕别人知道自己有精神病。6. 觉得不是专科方面的问题，所以没有去。8. 因为就诊很难，需要做很多的准备。10. 其他原因 。D22 您选择这家专科机构/综合医院专科的最主要原因是什么？D22 _1. 离家近。3. 为定点服务医疗机构。5. 服务态度好。7. 附近唯一一家。2. 交通便利。4. 医疗技术好。6. 熟人介绍(或有熟人关系)。8. 其他： 。D23 这家专科医疗机构离您住的地方大约有： （km）D23 _D24 以目前已有的条件，从您家里到这家专科医疗机构最少需要： （分钟）D24 _(跳至E1)D25 具体专科医疗机构名称： D25 _D26 第一次就诊后，您是否获得了明确的诊断？D26 _1. 是，诊断是 2. 没有明确的诊断D27 如果您有首次就诊的病历记录，请找出来给我们看一下。D27 _1没找到病历记录。3. 病历上有印象性诊断(请注明) 2. 病历上无任何诊断。4. 病历上有肯定的诊断(请注明) D28 您选择这家专科机构/综合医院专科的最主要原因是什么？D28 _1. 离家近。3. 为定点服务医疗机构。5. 服务态度好。7. 附近唯一一家。2. 交通便利。4. 医疗技术好。6. 熟人介绍(或有熟人关系)。8. 其他： 。D29 这家专科医疗机构离您住的地方