跌倒风险管理制度.doc

题 目：
跌倒风险管理制度
文献号：
济医附院制度—HL—03
生效日期：
2023年5月9日
版本号：
1.0
修改日期：

页 码：
1 / 9
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一、目的
准确评估患者跌倒风险，贯彻防止措施，减少跌倒的发生，保障患者安全。
二、规定
本制度是对医院全体员工在平常工作中为防止患者跌倒所制定的工作程序和规定，全体员工必须认真掌握并严格执行。
三、定义
跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10），跌倒涉及以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。本制度中的跌倒包含坠床的含义。
四、相关人员职责
1、全体员工：协助保持环境安全、防止跌倒的发生，对跌倒患者进行对的解决和报告。
2、护理人员：准确及时运用（评估表）评估患者跌倒的风险等级，并贯彻相应的措施。
3、医疗人员：对高风险患者采用有效的干预措施。
4、保洁员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时放置警示标记，通道无障碍物。
5、药剂科人员：对易跌倒药物进行界定和警示。
6、质量管理人员:对高风险患者防止跌倒措施贯彻的依从性及患者跌倒事件进行监控、分析、反馈和改善。
五、跌倒评估人群
（一）门诊患者
1、高风险跌倒人群
（1）年龄≤8岁或≥65岁的患者。
（2）既往有跌倒病史患者。
（3）视力减退、听力下降、反映迟钝的患者；步态不稳，肢体功能障碍者；睡眠障碍及意识障碍者。
（4）24小时内使用药物如镇静安眠、降压利尿剂、麻醉止痛剂、泻剂、散瞳剂、降糖药中任何一种药物影响患者的平衡功能的患者。
2、高风险跌倒病种
（1）脑血管疾病（如椎基底动脉供血局限性、脑梗塞、脑出血）
（2）心源性疾病（如心肌梗死、恶性心律失常、高血压、体位性低血压）
（3）癫痫、帕金森病
（4）高热
（5）贫血
（6）糖尿病
3、以下是“跌倒防护”区域，评估不作规定，必须实行所有合用的跌倒防止措施。
（1）高风险门诊科室
神经内外科、心脏内外科、肾内科、血液科、内分泌科、骨科、泌尿外科、眼科、产科、小儿内外科、疼痛科、康复医学科
（2）高风险门诊区域
①急诊科
②注射输液室
③血液净化科
④换药室
⑤门诊手术室
⑥电子内窥镜室
⑦心电图
⑧脑电图
⑨采血处
⑩妇产科门诊治疗室
电梯、厕所、进出口处
（二）所有住院患者：成人（＞14岁）使用《住院患者跌倒坠床危险因素评估表》进行评估，儿童（≤14岁）使用《儿童跌倒危险因素评估表》进行评估。
六、评估时机
(一)门诊患者：门诊患者就诊时
（二）住院患者
1、初次评估：患者入科后接诊护士当班内完毕。
2、再次评估：《住院患者跌倒坠床危险因素评估表》评分≥4分或《儿童跌倒危险因素评估表》评分≥3分为高危跌倒患者，需每日白班进行再评估；非高危患者每周进行一次再评估。当患者出现下列情况时需在1小时内完毕再评估：病情变化（如手术后，意识、活动、自我照护能力等改变）、使用镇静、止痛、安眠、利尿、降压、降糖等药物时、跌倒后跌倒风险因子发生改变时。每次评估后要在评估栏内记录评估分数，填写日期、时间并署名。
七、跌倒的防止措施
（一）提供安全环境
1、病房和公共区域光线要充足
2、地面清洁、干净无积水
3、有潜在危险的障碍物要移开
4、危险环境放置警示标记。
5、所有带轮子的床、椅、桌、车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装置功能是否正常。
（二）加强高危险人群的重点防范
1、确认高危险人群，予以佩戴警示标记，床头放置“防跌倒/坠床”警示牌。
2、有跌倒风险的患者应尽也许安排在靠近护士站的病室。
3、躁动严重的患者应留陪人，并对陪人进行防止跌倒的培训与教育，加强巡视，必要时使用保护性约束带工具。
4、对因用药或病情导致头晕、目眩的患者、夜间上厕所次数多的患者或身体虚弱无家属陪同的患者应增长巡视次数。
5、使用床挡，每班床边交接。
（三）加强患者及家属宣教
1、高危人群患者家属应随时陪同在患者身边，若暂时离开病房时需告知责任护士，晚夜间陪护床紧靠病床。
2、应注意轮椅及便盆座椅的固定。
3、当患者步行活动时应穿防滑鞋。
4、指导呼喊铃的使用，提供患者呼喊及寻求协助的方法。
5、指导对的执行移位及上下床和渐进下床方式。
6、指导床上使用便盆或尿壶的方法。
八、患者发生跌倒时的解决措施
1、评估患者损伤部位和生命体征，勿移动/搬动患者
2、评估周边环境，如地面是否潮湿，设施是否损坏，妥善解决，以避免进一步的伤害。
3、告知主管医生或值班医生
4、根据损伤情况采用合适的搬运方法。
5、根据需要采用合适的治疗和护理。
6、在护理记录单上记录跌倒的时间、通过，受伤部位及随着症状与体征、周边环境，患者衣裤是否潮湿，生命特性及采用的措施。
7、填写不良事件报告表。
8、按照《住院患者跌倒评估及防止措施记录单》进行再次评估和记录，对患者及家属进行防止跌倒健康宣教并采用改善措施。
九、跌倒伤害限度分级
1、无伤害
2、I级伤害：只需稍微治疗与观测的伤害，如挫伤、擦伤、不需缝合的皮肤小裂伤。
3、II级伤害：需冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理的处置或观测的伤害，如扭伤、大而深的撕裂伤或挫伤等。
4、III级伤害：需医疗处置及会诊的严重的组织或功能的损害，如：骨折、意识丧失、精神状态改变等。此伤害会严重影响患者的疗程及导致住院天数的延长。
十、附件表单
1、《住院患者跌倒坠床危险因素评估表》
2、《儿童跌倒危险因素评估表》
3、《门诊患者跌倒评估表》

制定部门：护理部、门诊部
合用部门/科室：全院
获经批准：
附件1
济宁医学院附属医院
住院患者跌倒坠床危险因素评估表（试用表）
科室：______ 床号：____ 姓名：_____ 性别：____年龄：_____ 住院号：_________ 入院（转入）时间：_____ 入院诊断：_______________
评价内容
危险因子
分数
评估日期/时间

最近1年内跌倒史
无
0

曾有跌倒经历
1
认知障碍
意识正常；或深昏迷
0

偶尔或连续意识模糊
1
精神症状；癫痫发作；痴呆
1
语言障碍
无
0

语言不流利；或失语；或不能表达
1
视力障碍
无
0

单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视
1
活 动
障 碍
活动能力
活动正常；或卧床无法自行活动者
0

有活动功能障碍，需别人、辅助器协助
1
排泄
可自行解决；或卧床完全由别人解决
0

如厕需协助、尿频、腹泻
1
年龄
＜65周岁
0

≥65周岁
1
体能虚弱
步态稳健平衡
0

步态不稳或生活部分自理，白天过半时间需卧床或坐位者
3
头晕、眩晕、体位性低血压
无；或卧床无法自行活动者
0

有
2
特殊用药：镇静安眠、降压利尿剂、麻醉止痛剂、泻剂、散瞳剂、降糖药
未使用此类药物；或卧床无法自行活动者
0

24小时内使用任何一种及以上特殊药物（使用一种药物得1分，累计得分）
1
家人或其别人员陪同
有
0

无
1
总分

评估者署名

填表说明：1、初次评估：患者入科后接诊护士当班内完毕。2、再次评估：评分≥4分为高危跌倒患者，需每日白班进行再评估；非高危患者每周进行一次再评估。当患者出现病情变化（如手术后，意识、活动、自我照护能力等改变）、使用镇静、止痛、安眠、利尿、降压、降糖等药物时、跌倒后发生改变时需在1小时内完毕再评估。
济宁医学院附属医院
住院患者防止跌倒、坠床告知书

尊敬的病患朋友，您好！
住院期间，由于各种因素存在跌倒风险。因此我们特别提醒您注意下列事宜：
1. 虽然您有自主活动能力，但改变体位时都要格外小心。如您起床或下床时要慢起，坐下时要慢坐，走路时要慢行，特别蹲下或站起时更要小心。走路时请穿防滑鞋，不要穿拖鞋。
2. 当您服用镇静药物后，应避免下床活动。
3. 假如您年龄大、身体虚弱、手术后，建议您：
（1） 在床上或床旁使用便器，以免如厕时发生跌倒。
（2） 散步时应有人陪同、使用助行器或手扶墙边的扶手等。
4. 测体重时，您要小心上下体重秤，必要时请陪护或护士协助完毕。
5. 您的房间或厕所地面湿滑有水时，请及时告知我们
6. 如有需要您可以随时使用床边的呼喊器。
7. 卧床时拉起床档。如需下床时应先将床档拉下，不要直接翻越床档以免发生坠床。
8. 患者（家属）签字： 护士签字： 年 月 日 时 分
9. 护士长定期检查护士对住院病人跌倒/坠床评估及防止措施的贯彻情况，定期检查病区安全隐患，并监督工友做好环境保护措施。
护理部2023年4月8日修改并试用

附件2 济宁医学院附属医院
患儿跌落危险因素评估表（试用稿）
科室：______ 床号：____ 姓名：_____ _ 性别：____ 年龄：_____ 住院号：_________ 入院时间：_____ 入院诊断：_______________
重要照顾者:□父母 □祖父母/外祖父母 □其他________
跌落风险评估

日 期

项目
评估时机：A-入院；T-转入；

Pr-术前；Po-术后；M-用药；

F-跌落；O-其它______

活动度
（0）自主活动而没有步态不稳

（1）自主活动或移动时，需要辅助

（1）能自主活动但有不稳定的步态，没有辅助设施

（0）不能自主活动或移动

生理发展
(≥2y评估
此项)
（0）生长发育正常并反映灵敏，能判断目的和方向

（1）生长发育迟缓（根据医生评估）

（2）分不清方向/目的，无判断力的

（0）昏迷，无反映

排泄
（0）独立完毕

（1）能独立完毕，但有频繁上厕所或有腹泻

（1）如厕时需要协助

（0）用尿布/留置尿管

跌落史
（1）在住院前有跌落史（近一年内）

（2）在本次住院期间有过跌落

（0）没有跌落

目前用药
（1）特殊用药：如抗癫痫药/阿片类/抗惊厥药等

(0)无特殊用药

总 分

护士署名

1、请对上面五项进行评估，每项根据病人情况在相应日期栏内“√”最符合的条目，总分为五项勾取分数的总和。
2、评估时机（请填入相应的代码）：入院-A、转入-T、术前-Pr、术后-Po、特殊检查/运用镇静药后-M、发生跌落以后-F；以及其它基于护士的临床判断也许存在风险的改变的（如疾病忽然变化导致虚弱、肌力改变、排泄改变、意识改变等）-O。
3、评估对象：≥5月≤14岁儿童。若评分≥3分，则为高风险，每日白班进行评估；住院一周以上者，风险因子无改变时，则每周再评估一次。请于反面在相应日期栏内“√”实行的跌倒防止措施。
4、病人出现下列情况时：转入病人、病情变化（如手术后，意识、活动改变）、使用镇静/安眠/降血压药物时、陪护家长更换时，需在1小时内完毕评估，同时对家属进行防止跌倒再次宣教。

济宁医学院附属医院
防止患儿跌落告知书（试用稿）
项目内容
日 期

1、引导患儿及家长熟悉环境，发现地滑时及时寻求工作人员的帮助；指导患儿或陪护使用护理呼喊铃及紧急呼喊铃；教育就诊者和家属在有需要时积极请求帮助，如步行、上厕所、洗漱、拿物品等情况需要协助时可呼喊陪护或护士帮助。

2、教会患儿或家属对的使用床栏，至少保证一边床栏拉起，家长必须在没拉起床栏的一边看护患儿，指导患儿勿跨越床栏下床，谨防翻越床栏跌落。请勿让患儿独自站在陪座椅，或在其上跳跃走动。

3、孩子坐婴儿车或轮椅上时使用安全带；转运时必须拉起床栏，系好轮椅安全带。

4、告诫孩子不在不安全的地方玩耍，如窗子、椅子；若患儿需要拉低床栏安顿管道或设备，要加强巡视。

5、告知可以走动的孩子可以穿防滑的鞋子，勿穿酒店式拖鞋。

6、在病人床头挂跌落警示标记；教育照顾者如何防止孩子跌落。

7、其它（请注明）

家属签字

护士署名

护理部 2023年4月9日修订

附件3
门诊患者跌倒/坠床危险因子评估表
陪同者：□无 □家属 □保姆 □其他
评估项目
勾选
年龄≥65周岁或≤8周岁
□
主诉：头晕、眩晕
□
意识障碍
□
视力模糊
□
步态不稳
□
虚弱、无力有活动障碍
□
最近1年内有跌倒史
□
特殊药物：24小时内使用药物如镇静安眠、降压利尿剂、麻醉止痛剂、泻剂、散瞳剂、降糖药中任何一种药物
□
符合者在□内打勾，勾选1个及以上项目表达为高危跌倒/坠床患者
□
评估者署名： 时间： 年 月 日 时 分