2016浙江省现场监理用表.doc

浙江省建设工程监理基本表式
A类表A1—A9共九种；B类表B1—B14共十四种；C类表共三种；
A类表（工程监理单位用表）
浙建监A1 总监理工程师任命书
浙建监A1-1 总监理工程师代表授权书
浙建监A2 工程开工令
浙建监A3 监理通知单
浙建监A3-1 施工现场安全检查整改单
浙建监A4 工程暂停令
浙建监A5 监理报告
浙建监A6 复工令
浙建监A7 工程款支付证书
浙建监A8 监理日志
浙建监A9 见证取样异常情况记录表
B类表（施工单位报审、验表）
浙建监B1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表
浙建监B1-1超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案报审表
浙建监B2 开工报审表
浙建监B3 复工报审表
浙建监B4 分包单位资格报审表
浙建监B5 施工控制测量成果报验表
浙建监B6 工程材料、设备和构配件报审表
浙建监B6-1 主要施工机械设备报审表
浙建监B7 监理通知回复单
浙建监B8 报审、报验表
浙建监B9 分部工程报验表
浙建监B10 单位工程竣工验收报表
浙建监B11 工程款支付申请表
浙建监B12 施工进度计划报审表
浙建监B13 费用索赔报审表
浙建监B14 工程临时或最终延期报审表
C类表（通用表）
浙建监C1 工作联系单
浙建监C2 工程变更单
浙建监C3 索赔意向通知书

浙建监A1
总监理工程师任命书
工程名称： 编号：
致 （建设单位）：
兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行《建设工程监理合同》、主持项目监理机构工作。

工程监理单位（盖章）

法定代表人（签字）
年 月 日

浙建监A1-1 总监理工程师代表授权书
工程名称： 编号：

根据工程需要，委派 （监理工程师证号： ）为
项目总监理工程师代表，授予其行使本工程监理合同规定的一项或多项全部有限的权力。
□ 1检查监理人员工作；
□ 2主持监理工作交底和分部分项工程安全技术交底；
□ 3组织召开监理例会；
□ 4组织审核分包单位资格；
□ 5审查开复工报审表；
□ 6组织检查施工单位现场质量、安全生产管理体系的建立及运行情况；
□ 7组织审核施工单位的付款申请；
□ 8组织审查和处理工程变更；
□ 9组织验收分部工程，组织审查单位工程质量检验资料；
□ 10组织编写监理月报、监理工作总结，组织整理监理文件资料。

总监理工程师代表（签字）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
年 月 日 年 月 日

工程监理单位（盖章）
法定代表人（签字）：
年 月 日

浙建监A2
工程开工令
工程名称： 编号：
致 （施工单位）：
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。

附件：开工报审表

项目监理机构（盖章）

总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

浙建监A3
监理通知单
工程名称： 海宁通驰尖山物流园项目 编号：2016-0321
致 江苏富源广建设发展有限公司 （施工单位）：
事由： 目前管桩施工已经开始，为了顺利地做好后续工程，请尽快完善现场施工准备工作。

内容： 1、临时道路；2、临时加工场地及临时水电；3、现场洗车台、监控 ；4、进场材料送检。

要求：
1、 临时道路：目前贵公司现场临时道路已经开始施工，位置与设计主干道位置一致，采用建筑物废弃块材做垫层，与道路设计做法不同，如果今后将作为永久道路垫层使用，请按原设计要求施工，并将已填筑的垫层做相应处理（回复时请说明处理方案），如需变更请及时与业主和设计联系，取得变更通知后方可修改做法。临时道路应做面层硬化处理。
2、 临时加工场地：目前现场加工钢筋和模板仍在场外道路旁作业，不符合安全文明施工要求，请尽快按批准的施工总平面布置图抓紧场内加工场建设，加工场地需作硬化处理，临时用电敷设须符合安全要求。
3、 现场洗车台、监控：目前洗车台尚未建成，运输车辆进出场地未进行清洗，根据主管部门要求现场需建设洗车台，确保施工车辆进出不污染城市道路；另外现场监控也需尽早完善。
4、 目前，材料已部分进场，请根据相关验收规范要求及时安排取样送检，确认合格后方可使用。

项目监理机构（盖章）：

总/专业监理工程师（签字）
2016年3 月21 日

浙建监A3-1
施工现场安全检查整改单
工程名称： 编号：

致 （施工项目经理部）：
存在安全隐患的部位和主要问题：

监理人员（签字）：

年 月 日
施工方处理意见及处理完成时间：

施工项目负责人（签字）：

年 月 日
复查验证情况：

监理人员（签字）：

年 月 日

浙建监A4
工程暂停令
工程名称： 编号：
致 （施工单位）：
由于

原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停
部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。

要求：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

浙建监A5
监理报告
工程名称： 编号：

致 （主管部门或建设单位）：
由 （施工单位）施工的 (工程部位)存在安全/质量事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的 ，但施工单位未（整改或停工）。
特此报告。

附件：□ 监理通知单
□ 工程暂停令
□ 施工现场安全检查整改单
□ 其他：

项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日

浙建监A6
工程复工令
工程名称： 编号：

致 （施工单位）：
我方发出的编号为______《工程暂停令》，要求暂停________部位（工序）施工，经查已具备复工条件。现通知你方于___年___月___日___时起恢复施工。
附件：复工报审表

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

浙建监A7
工程款支付证书
工程名称： 编号：
致 （建设单位）：
根据施工合同约定，经审核施工单位工程款支付申请表，扣除有关款项后，同意本
期支付工程款共计（大写）
（小写： ）。按施工合同约定及时付款。
其中：
1.施工单位申报款为：
2.经审核施工单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：1.施工单位的工程款支付申请表及附件
2.项目监理机构审查记录

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日

浙建监A8
监 理 日 志
高 ℃ 上午(晴、阴、雨、雪)
年 月 日，星期 ，气温最 气候
低 ℃ 下午(晴、阴、雨、雪)
施工部位、工作内容
施工情况
监理情况

监理机构主要工作简述（审批、验收、见证、指令、存在问题及处理情况等）

工程计量与签证情况：
会议及协调工作情况：
其它情况：

记录人：　　　　　　　　 总监理工程师(代表)：　　　　　 　

浙建监A9
见证取样异常情况记录表
工程名称： 编号：
施工单位

见证取样部位

见证取样时间

见证取样材料的基本情况：

见证取样和送检情况

发现的问题和处理情况：

监理人员（签字）：
年 月 日

浙建监B1
施工组织设计/（专项）施工方案报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附：□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案

施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

浙建监B1-1
超过一定规模，危险性较大的分部分项工程专项方案报审
工程名称： 编号：

致 （项目监理机构）：
我方已完成 工程专项施工方案的编制，并按规定通过了专家论证，完成了相关审批手续，请予以审查。
附：□ 专项施工方案
□ 专家论证意见及修改的专项施工方案

施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日

浙建监B2
开工报审表
工程名称： 编号：
致 （建设单位）：
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于 年 月 日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料
□ 施工现场质量管理检查记录表
□ 施工许可证
□ 规划放样定点记录
□ 工程测量控制点移交记录
施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日

浙建监B3
复工报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。

附：□证明文件资料

施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日

浙建监B4
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
经考察，我方认为拟选择的
（分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。
分包工程名称（部位）
分包工程量/m2
分包工程合同额/元

合 计

附：1.分包单位资质材料/安全生产许可证
2.分包单位业绩材料
3.施工单位对分包单位的管理制度
4.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。
施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

浙建监B5
施工控制测量成果报验表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。

附：1.施工控制测量依据资料
2.施工控制测量成果表
3.测量人员资格证书及测量设备检定证书

施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

结论：
□查验合格
□纠正差错后再报

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日

浙建监B6
工程材料、设备或构配件报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方于 年 月 日进场的用于工程 部位的 ，经我方检验合格。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。

附件： 1.工程材料、设备或构配件清单
2.质量证明文件
3.自检结果

施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

结论：
经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日

浙建监B6-1
主要施工机械设备报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
按已批准的施工组织设计（专项施工方案）要求，我方拟于 年 月 日进场的下列施工机械设备。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。

设备名称
规格型号
数量
进场日期
备注

附件： 1.出厂证明文件
2.检测报告
3.检查验收记录
施工单位（章）：
项目负责人（签字）：
年 月 日
审查意见：
结论：
□ 同意进场
□ 不同意进场
项目监理机构（章）：
专业监理工程师：
年 月 日

浙建监B7
监理通知回复单
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方接到编号为 的监理通知单后，已按要求完成 工作，请予以复查。

附：需要说明的情况

施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
复查意见：

项目监理机构（盖章）
总/专业监理工程师（签字）
年 月 日

浙建监B8
报审、报验表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已完成 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查和验收。

附： □ 隐蔽工程质量检验资料
□ 检验批质量检验资料
□ 分项工程质量检验资料
□ 其他

施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
审查和验收意见：
□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。
□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。
□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。
□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。
□纠正差错后再报。
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日

浙建监B9
分部工程报验表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已完成 （分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。

附：分部工程质量控制资料

施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
检查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
验收意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

浙建监B10
单位工程竣工验收报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。

附件：1.工程质量竣工报告
2.工程功能检验资料

施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
预验收意见：
经初步验收，该工程：
1、□符合/□不符合施工合同要求；
2、□符合/□不符合设计文件要求；
3、□符合/□不符合施工质量验收标准。
综上所述，该工程初步验收□合格/不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

浙建监B11
工程款支付报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方已完成
工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现将有关资料报上，请予以审核。
附件：
□ 已完工程量报表
□ 工程竣工结算证明材料
□ 相应的支持性证明文件 施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

浙建监B12
施工进度计划报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。

附： □施工总进度计划
□阶段性进度计划

施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
审查意见：

专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见：

项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日

浙建监B13
费用索赔报审表
工程名称： 编号：
致 （项目监理机构）：
根据施工合同 （条款），由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准。
索赔理由：

附件：□索赔金额的计算
□证明材料
施工单位（盖章）
项目负责人（签字）
年 月 日
审核意见：
□不同意此项索赔
□同意此项索赔，索赔金额为（大写）
同意/不同意索赔的理由：

附件：□索赔审查报告
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：

建设单位（盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日

浙建监B14
工程临时/最终延期报审表
工程名称：