大理意外伤害险合同(终结版).doc

团体人身意外伤害保险投保协议书甲方：云南力帆骏马车辆有限公司（以下简称甲方）乙方：中国太平洋财产保险股份有限公司大理中心支公司（以下简称乙方）为使甲方在经营过程中无后顾之忧，乙方向甲方提供保险服务产品，用于甲方在职人员及试用期人员、外包车间人员的意外伤害保障，该产品所指的意外伤害在保险协议期限内不限时间、不限地点、意外伤害出险原因除乙方附加团体意外伤害保险条款规定的责任免除情形外均属于意外。协议期限为：保险人同意承保、收取保险费次日零时起至本协议中约定的终止日24时止。具体内容如下：一、乙方保险服务产品年龄16-65周岁的本厂人员 ，能正常工作或正常劳动的投保单位在职人员1、意外伤害身故、伤残保险金200000元；2、意外伤害医疗保险金20000元（符合当地社保报销用药部份，按100%比例报销）；3、意外伤害住院日额津贴100元/天（不计免赔天数，单次不超过90日，全年不超过180日）；4、发生意外伤害保险责任事故，属工伤出院后须持有县级及以上医院建议继续休息证明，每人每天享受出院津贴100元，最高不超过30天，属未进入社保（工伤保险）的人员不超过10天的出院津贴。5、甲方已经投保意外保险的人员出院后先向社保局理赔，其次不足额部分再到乙方理赔。新员工还未办理社保（工伤保险）的可直接到乙方理赔，但新员工办理社保（工伤保险）期限不超过50天，若超过规定办理社保（工伤保险）期限，则不享受住院津贴和出院津贴。6、外包车间保险协议可参照此协议执行，具体事宜由双方自行商定，单独签订，甲方不予以参与，但可进行优先推荐。二、意外伤害医疗费用赔偿责任被保险人因遭受意外伤害在保险人指定或认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的医疗费用，保险人按下列规定承担给付责任：（一）保险人对一次事故中的医疗费用按100的比例在意外伤害医疗保险限额内予以赔偿。（二）保险责任终止被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担意外伤害死亡或残疾导致的医疗费用保险责任，最长至意外伤害发生之日起第一百八十天止，但累计赔偿金额达到意外伤害医疗保险限额时，保险责任终止。（三）在保险期间内，无论该被保险人一次或多次发生意外伤害，保险人均按规定赔偿意外伤害医疗保险金，但累计赔偿金额达到意外伤害医疗保险限额时，保险人对该被保险人的该项保险责任终止。（四）保险事故发生时，被保险人持有医疗费用的有效单据，保险人按意外伤害医疗保险金额的比例承担医疗费用给付责任。三、保险服务产品保费结算1.保费（1）、投保人员：保险费138元/人/年；保险期限1年;试用期人员：保险费15元/人/月，保险期限1个月；（2）、外包车间人员：保险费138元/人/年；保险期限1年；2.保费由甲方银行转帐的方式缴纳至乙方：帐户名：中国太平洋财产保险股份有限公司大理中心支公司开户银行：大理州建设银行兴国支行帐号：53001716036050396601四、争议处理因履行本协议或与本协议有关的一切争议，双方应尽可能协商解决；不能协商解决的，应按照诉讼的方式解决，诉讼地点为中国太平洋财产保险股份有限公司大理中心支公司所在地。五、人员变更要求甲方在人员发生变化时及时书面通知乙方，乙方应当以最快的方式确认甲方书面的申请并做变更处理同时书面通知甲方。六、理赔服务上述被保险人因意外伤害事故到医院治疗的，除了大理市凤仪镇卫生院、洱源县邓川镇卫生院、洱源县德明医院和大理江尾飞龙正骨医院外，必须到县级及县级以上公立医院接受治疗，中草药在保额内给付，并要求甲方在被保险人出险后即时报案。属工伤意外伤害住院社保已全额赔付的案件，我公司根据提供的医疗费用复印件确定住院天数赔付住院日额津贴。我公司承诺理赔资料受理后：5000元以下7个有效工作日内给付。5000元10000元10个有效工作日内给付。10000元50000元15个有效工作日内给付。50000元以上30个有效工作日内给付。所有理赔款必须转入被保险人或身故受益人银行帐户，拒绝现金理赔服务。如投保人垫付被保险人在医院的医疗费用，要求理赔款转入投保人对公帐户的，必须提供转帐委托授权书。 乙方为了提供更好的保险服务，特在甲方驻地设立专职业务员，主要职责为：收集、整理相关理赔资料，并进行及时理赔及办理保险协议中涉及的相关业务工作。乙方将在理赔前、理赔时、理赔后，及时将理赔情况由专职业务员书面告知甲方。乙方驻地专职业务员：凤仪厂区：李 钒 电话：[phone] 许 慧 电话：[phone]邓川厂区：徐映珍 电话：[phone]七、甲、乙双方共同配合收集整理符合乙方理赔标准的理赔单证，具体的理赔单证如下（注：理赔单证需根据不同医院尽量完善所需资料）：（1）、意外伤害医疗申请：由被保险人作为申请人填写并签名的人身意外险给付申请书，并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金：1、保险单、被保险人清单或其他保险凭证复印件 2、与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和材料 3、医疗费发票 4、县区级（二级）以上医院出具的门诊病历、诊断证明、出院证明、转院证明及相关检查报告 5、住院结算明细表、用药清单 ；（2）、意外残疾保险金的申请：由被保险人作为申请人填写并签名的人身意外险给付申请书，并凭下列证明、资料向保险人申请给付保险金：1、保险单、被保险人清单或其他保险凭证复印件 2、与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和材料3、保单为不记名的，由投保人出具出险当月全厂人员的工资表 4、被保险人出据:劳动能力鉴定机构或法医临床司法鉴定机构出具的残疾程度鉴定书均可根据鉴定等级进行理赔5、如划款给投保人：需提供伤者的委托书（一般是授权委托公证）；（3）、意外伤害住院、出院津贴：甲方只需提供被保人医院相关资料复印件；（4）、意外身故保险金的申请： 由受益人作为申请人填写并签名的人身意外险给付申请书，并凭以下证明、资料向保险人申请给付保险金 1、保险单、被保险人清单或其他保险凭证复印件 2、反映受益人与被保险人之间关系的证明 (1)指定受益人的，保险金直接赔偿给受益人,提供受益人的身份证明(2)没有指定受益人的，有以下两种情况：A.划款给受益人：需提供能够证明死者所有受益人的证明（一般提供亲属关系公证）我们按照民法继承法和保险法的规定划款给各个受益人；如果客户要求划款给某一受益人时，要求出具其他受益人的委托证明（一般提供授权委托公证）B.划款给投保人：需提供能够证明死者所有受益人的证明（一般提供亲属关系公证）以及所有受益人的委托证明（一般提供授权委托公证） 3、公安部门、保险人指定或认可的医疗机构出具的确认被保险人意外身故性质、原因的证明 4、被保险人户籍注销证明 5、如被保险人为宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件 ； （5）、发生保险事故时，依据保险协议约定，请于五日内及时通知保险； （6）、如个别医院无法出具的单证，由甲、乙双方协商解决。八、乙方为甲方在职人员及短期用工团体人身意外伤害保险按实收保险费20%建立防灾防损基金。九、乙方为甲方提供专职服务团队1、建立项目服务领导小组为确保甲方团体人身意外伤害保险的服务保障，乙方专设独立的云南力帆骏马车辆有限公司团体人身意外伤害保险项目的服务领导小组，由大理中心支公司直接领导，统一调动公司上下的力量，做好各部门、机构间的协调工作，确保包括承保、理赔与服务的组织实施与总体管理。2、建立项目专职服务小组领导小组下设由中国太平洋财产保险股份有限公司洱源县支公司经理李鲁滇担任项目经理，选调工作责任心强、业务精湛、经验丰富的技术及业务人员担任承保、理赔服务专员的专职服务小组。项目经理及专职服务小组保证具有较高的综合保险服务能力，符合本项目的服务要求，并保持人员的长期的稳定；服务小组将对整个项目的进展实施全程工作责任制，承担承保、理赔、防灾防损、业务咨询、保险培训、信息反馈等各项保险职能的全程服务，以高效的组织和协调，确保全程服务的快捷、畅通。目前，专职服务小组成员已集中到位，各项准备工作已就绪，一旦中标，可按照预定方案，迅即投入，高效运转，为贵方提供及时、优质和完善的“三全”服务，即：“全方位的优质服务”、“全过程的高效服务”、“全天候的周到服务”。3、项目专职服务小组名录领导小组组长姓名部门职位联系电话杨爱平中国太平洋财产保险公司大理中心支公司总经理室总经理0872-213929613508726666领导小组副组长姓名部门职位联系电话穆可为中国太平洋财产保险公司大理中心支公司总经理室总经理助理0872-213918913508822287小组其他成员姓名部门职位联系电话李 钒中国太平洋财产保险公司大理中心支公司综合管理部经理0872-213929513987261672高振峰中国太平洋财产保险公司大理中心支公司客户服务中心经理0872-213916913608726595李鲁滇中国太平洋财产保险公司洱源县支公司经理0872-512744913987261690徐映珍中国太平洋财产保险公司洱源县支公司业务经理0872-5127449138872036684、领导小组工作职责：（1）、领导、组织对本项目的投标及中标后的各项工作；（2）、主持保险方案的设计和服务措施的制定；（3）、检查、考核中标协议的执行情况及各专项服务小组有关各项服务承诺的落实情况；（4）、听取服务小组工作情况报告，针对存在问题，提出指导工作意见；（5）、沟通我方与贵方及各被保险人之间的联系，协调相互关系，通报工作事项，征求服务意见，改进服务质量。受理投诉，并对相关责任人员作出处理意见。乙方承诺：凡是服务专员不能达到服务要求或受到1次有效投诉，将被立即撤换并处罚。十、违约责任：理赔单证齐全，累计三起超过乙方协议中承诺理赔期限逾期理赔的视为违约，由乙方支付给甲方应理赔总额20%的违约金。十一、保险计划书、中国太平洋财产保险股份有限公司团体人身意外伤害综合保险条款、附加团体意外伤害医疗保险条款、人意险索赔须知作为本协议附件，具有同等法律效力，附件与协议如有冲突，以协议为准。十二、本协议未尽事宜，甲乙双方在合作中协商解决，并根据双方要求制定相应的补充协议。十三、本协议一试四份，甲乙双方各持两份，签字盖章后生效，有效期为一年。单方终止协议时，应在三个月前书面通知对方，并征得对方同意，方可解除协议，在此协议有效期限内投保的保单，必须按照此协议执行至保险期间结束止。甲方：云南力帆骏马车辆有限公司 法人代表或负责人:乙方：中国太平洋财产保险股份有限公司大理中心支公司法人代表或负责人:二一一年十一月三日