1418章医学微生物学.pptx

第第14章章 放线菌放线菌第第1节节 放线菌属放线菌属主要致病菌主要致病菌衣氏放线菌（衣氏放线菌（A.israeliiA.israelii)一、生物学性状一、生物学性状G G+、非抗酸性丝状菌、非抗酸性丝状菌培养困难，厌氧或微需氧培养困难，厌氧或微需氧硫磺样颗粒硫磺样颗粒硫磺样颗粒硫磺样颗粒（菌落）菌落）压片或组织切片，显微镜下可见颗显微镜下可见颗粒呈菊花状粒呈菊花状 硫磺样颗粒压片脓汁中衣氏放线菌的硫磺样颗粒二、致病性与免疫性 属正常菌群主要引起内源性感染导致软组织的化脓性炎症，若无继发感染大多 呈慢性无痛性过程，并常伴有多发性瘘管形成排出的脓液中有硫磺样颗粒是其特征。案例案例14-1王丽，女，大学生，王丽，女，大学生，23岁。到口腔科就诊岁。到口腔科就诊后经检查：牙轻度松动、牙周袋形成、牙后经检查：牙轻度松动、牙周袋形成、牙龈发炎和出血、龈发炎和出血、X线片显示牙槽骨吸收超过线片显示牙槽骨吸收超过根长的根长的1/3。左上。左上5、6颗牙其牙龈组织表面颗牙其牙龈组织表面有黄色小颗粒。取颗粒制成压片后，经革有黄色小颗粒。取颗粒制成压片后，经革兰染色显微镜检查，发现有放射状排列的兰染色显微镜检查，发现有放射状排列的菌丝呈菊花状。菌丝呈菊花状。思考题：思考题：1.患者牙龈上的黄色小颗粒是什么？患者牙龈上的黄色小颗粒是什么？2.对诊断有何意义？对诊断有何意义？三、微生物学检查方法痰中寻找硫磺样颗粒，压片镜检有否呈菊花样放射状排列的菌丝。取脓、痰标本作厌氧培养,观察菌落性状特点，取菌落涂片革兰染色后镜检。此外，也可取活组织切片染色镜检。四、防治原则注意口腔卫生，牙龈炎、牙周炎等口腔疾病应及时治疗。无特殊预防方法。对脓肿和瘘管及时进行外科清创处理。治疗首选青霉素或用磺胺类、红霉素、林可霉素等。第第2节节 诺卡菌属诺卡菌属一、生物学特性一、生物学特性革兰染色阳性。经抗酸染色部分诺卡菌呈阳性，若用1%盐酸乙醇延长脱色时间则变为抗酸染色阴性。借此能与结核分枝杆菌鉴别 脓汁中也可见诺卡菌菌落小颗粒二、致病性由呼吸道或创口侵入引起化脓性感染，特别是免由呼吸道或创口侵入引起化脓性感染，特别是免疫力低下者如疫力低下者如AIDSAIDS、肿瘤患者等、肿瘤患者等星形诺卡菌侵入肺部可引起肺炎、肺脓肿，慢性星形诺卡菌侵入肺部可引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核、肺真菌病者类似肺结核、肺真菌病若该菌由肺部病灶通过血流迁移至脑，则形成脑若该菌由肺部病灶通过血流迁移至脑，则形成脑脓肿、脑膜炎脓肿、脑膜炎在皮肤创伤也可侵入皮下引起感染，以化脓和组在皮肤创伤也可侵入皮下引起感染，以化脓和组织坏死为特征。可形成结节、脓肿、瘘管织坏死为特征。可形成结节、脓肿、瘘管三、微生物学检查取脓汁、痰等标本涂片或压片，经革兰染色、抗酸染色镜检，可观察到革兰阳性和抗酸性的分枝菌丝在标本中寻找黄色或黑色颗粒状的诺卡菌菌落必要时用沙保培养基进行分离培养鉴定四、防治原则无特异性预防方法，主要是预防创伤及呼吸道感染。对病变处的脓肿和瘘管可施行手术清创，切除坏死组织可用磺胺类药物及环丝氨酸治疗，用药时间一般不少于6周。第第15章章 支原体支原体 第第1节节 概述概述支支支支原原原原体体体体（MycoplasmaMycoplasma）无无无无细细细细胞胞胞胞壁壁壁壁、呈呈呈呈多多多多形形形形性性性性、通通通通过过过过除除除除菌菌菌菌滤滤滤滤器器器器、能能能能在在在在无无无无生生生生命命命命的的的的培培培培养养养养基基基基中中中中生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖的的的的最最最最小小小小的的的的微微微微生生生生物物物物。能能能能形形形形成成成成有有有有分分分分枝枝枝枝的的的的长长长长丝丝丝丝，故故故故称称称称之之之之为为为为支原体支原体支原体支原体。支原体科支原体科支原体科支原体科支原体属支原体属支原体属支原体属肺炎支原体肺炎支原体 原发性非典型性肺炎原发性非典型性肺炎人型支原体人型支原体 泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染脲原体属脲原体属脲原体属脲原体属解脲脲原体解脲脲原体 泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染一、生物学特性形态结构体积微小，一般为0.20.3m。无细胞壁,呈多形性，有球形、杆状、丝状、分枝状等多形态。革兰染色阴性。姬姆萨染色呈淡紫色。繁殖方式多样，以二分裂繁殖为主。培养营养要求高，在含有20%血清、酵母浸膏及胆固醇的培养基中，生长缓慢，310天（甚至23周）后才形成荷包蛋样微小菌落。菌落中央厚而隆起，周边薄而扁平。用低倍镜观察清楚。适宜温度为35。二、致病性与免疫性致病机制是致病机制是:荚膜抗吞噬作用，亦有细胞毒性；通荚膜抗吞噬作用，亦有细胞毒性；通过产生毒性代谢产物、酶、等，引起宿主黏膜上过产生毒性代谢产物、酶、等，引起宿主黏膜上皮细胞肿胀、坏死、脱落。皮细胞肿胀、坏死、脱落。支原体以其顶端结构与细胞上的受体结合，避免支原体以其顶端结构与细胞上的受体结合，避免微纤毛运动将其排除，利于定植，从宿主细胞摄微纤毛运动将其排除，利于定植，从宿主细胞摄取营养成分引起组织细胞损伤。取营养成分引起组织细胞损伤。溶脲脲原体含有尿素酶水解尿素生成氨，对细胞溶脲脲原体含有尿素酶水解尿素生成氨，对细胞有毒害作用有毒害作用致病性也和迟发型超敏反应有关致病性也和迟发型超敏反应有关致病性也和迟发型超敏反应有关致病性也和迟发型超敏反应有关三、微生物学检查主要靠病原体分离和血清学试验。分离培养分离培养 痰或咽拭子痰或咽拭子痰或咽拭子痰或咽拭子血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 冷凝集试验：冷凝集试验：冷凝集试验：冷凝集试验：生生生生长长长长抑抑抑抑制制制制试试试试验验验验：用用用用含含含含抗抗抗抗体体体体的的的的滤滤滤滤纸纸纸纸片片片片，贴贴贴贴在在在在培培培培养养养养基表面，观察有无抑菌环存在基表面，观察有无抑菌环存在基表面，观察有无抑菌环存在基表面，观察有无抑菌环存在代代代代谢谢谢谢抑抑抑抑制制制制试试试试验验验验：取取取取可可可可疑疑疑疑菌菌菌菌落落落落接接接接种种种种含含含含抗抗抗抗体体体体、葡葡葡葡萄萄萄萄糖糖糖糖和和和和酚酚酚酚红红红红的的的的培培培培养养养养基基基基中中中中，如如如如果果果果与与与与抗抗抗抗体体体体对对对对应应应应，则则则则生生生生长代谢被抑制长代谢被抑制长代谢被抑制长代谢被抑制ELISAELISAELISAELISA检测抗体、抗原检测抗体、抗原检测抗体、抗原检测抗体、抗原快速诊断法快速诊断法快速诊断法快速诊断法 PCRPCR技术：检查核酸技术：检查核酸技术：检查核酸技术：检查核酸四、防治原则目前，尚无理想的疫苗可供预防。治疗：阿齐霉素、红霉素、左氧氟沙星疗效较好，尤其是阿齐霉素对血管刺激小，恶心、呕吐等消化道反应少，是支原体肺炎的首选药。第第2节节 主要致病性支原体主要致病性支原体一、肺炎支原体一、肺炎支原体传播途径传播途径 经飞沫传播经飞沫传播发病年龄发病年龄 儿童及青少年多见儿童及青少年多见所所致致疾疾病病支支原原体体肺肺炎炎又又称称“原原发发性性非非典典型型性肺炎性肺炎”。肺炎支原体肺炎支原体临床表现临床表现发发热热（约约3939）、头头痛痛、持持续续性性顽顽固固咳咳嗽嗽、胸胸痛痛等等。一一般般经经3 310d10d主主要要症症状状消消失，但咳嗽可以持续失，但咳嗽可以持续1 1个月之久。个月之久。案例提示案例提示15-1人类对支原体肺炎的认识时间并不长，人类对支原体肺炎的认识时间并不长，人类对支原体肺炎的认识时间并不长，人类对支原体肺炎的认识时间并不长，6060多年前，多年前，多年前，多年前，国外学者描述了一种不明病因的肺炎，不同于由国外学者描述了一种不明病因的肺炎，不同于由国外学者描述了一种不明病因的肺炎，不同于由国外学者描述了一种不明病因的肺炎，不同于由肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素治疗无效，故肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素治疗无效，故肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素治疗无效，故肺炎链球菌所致的肺炎，对青霉素治疗无效，故称为称为称为称为“原发性非典型性肺炎原发性非典型性肺炎原发性非典型性肺炎原发性非典型性肺炎”。20032003年我国流行的年我国流行的年我国流行的年我国流行的 “非典非典非典非典”，也是因为当时病因，也是因为当时病因，也是因为当时病因，也是因为当时病因不明，使用了不明，使用了不明，使用了不明，使用了“非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎非典型性肺炎”这一病名，真正这一病名，真正这一病名，真正这一病名，真正的非典型性肺炎是支原体肺炎的别称。的非典型性肺炎是支原体肺炎的别称。的非典型性肺炎是支原体肺炎的别称。的非典型性肺炎是支原体肺炎的别称。支原体肺炎可造成小流行，应注意呼吸道隔离，支原体肺炎可造成小流行，应注意呼吸道隔离，支原体肺炎可造成小流行，应注意呼吸道隔离，支原体肺炎可造成小流行，应注意呼吸道隔离，秋冬季也要开窗通风，加强呼吸运动锻炼，改善秋冬季也要开窗通风，加强呼吸运动锻炼，改善秋冬季也要开窗通风，加强呼吸运动锻炼，改善秋冬季也要开窗通风，加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。呼吸功能。呼吸功能。呼吸功能。案例提示案例提示15-2肺炎支原体的感染儿童较常见，约占咳嗽肺炎支原体的感染儿童较常见，约占咳嗽患儿的患儿的30%，本病轻者症状不典型，仅表，本病轻者症状不典型，仅表现为干咳少痰，可有发热或不发热，病程现为干咳少痰，可有发热或不发热，病程较长。对于久咳不愈的儿童，应查查肺炎较长。对于久咳不愈的儿童，应查查肺炎支原体抗体。支原体抗体。肺炎支原体有很强的传染性，避免易感儿肺炎支原体有很强的传染性，避免易感儿童对患儿的探视。护理卧床患儿，要经常童对患儿的探视。护理卧床患儿，要经常为其翻身、拍背，变换体位，以促进呼吸为其翻身、拍背，变换体位，以促进呼吸道分泌物的排除。道分泌物的排除。二、溶脲脲原体致病性溶脲脲原体（溶脲脲原体（溶脲脲原体（溶脲脲原体（Ureaplasma urealyticumUreaplasma urealyticum，UuUu）又称）又称）又称）又称解脲脲原体。是引起泌尿生殖道感染及性传播性解脲脲原体。是引起泌尿生殖道感染及性传播性解脲脲原体。是引起泌尿生殖道感染及性传播性解脲脲原体。是引起泌尿生殖道感染及性传播性疾病的重要病原体之一，主要通过性行为传播。疾病的重要病原体之一，主要通过性行为传播。疾病的重要病原体之一，主要通过性行为传播。疾病的重要病原体之一，主要通过性行为传播。UuUu引起的非淋球菌性尿道炎，（引起的非淋球菌性尿道炎，（引起的非淋球菌性尿道炎，（引起的非淋球菌性尿道炎，（nongonococcal nongonococcal urethritisurethritis，NGUNGU）现已被列为性传播现已被列为性传播现已被列为性传播现已被列为性传播疾病的病原体。疾病的病原体。疾病的病原体。疾病的病原体。除衣原体外，除衣原体外，除衣原体外，除衣原体外，UuUuUuUu的的的的感染占第二位。感染占第二位。感染占第二位。感染占第二位。致病性Uu的感染与不育症有关。还可并发多种泌尿生殖道疾病，如前列腺炎、附睾炎、阴道炎、盆腔炎、输卵管炎等；Uu可通过胎盘感染胎儿，引起早产、流产和新生儿呼吸道感染。第第16章章 立克次体立克次体第第1节节 概述概述立克次体（立克次体（rickettsia）是一类严格细胞内寄）是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，生的原核细胞型微生物，Howard Ricketts发现发现 立克次体属 柯克斯体属 立克次体目 东方体属 埃立克体属 巴通体属共同特点：大多是人畜共患病的病原体，引起发热、出疹性大多是人畜共患病的病原体，引起发热、出疹性疾病。疾病。以节肢动物为传播媒介或为储存宿主。以节肢动物为传播媒介或为储存宿主。有细胞壁、形态具有多形性，革兰染色阴性。有细胞壁、形态具有多形性，革兰染色阴性。含有含有DNADNA和和RNARNA两类核酸。两类核酸。专性活细胞内寄生，因酶系统不够完善又缺乏细专性活细胞内寄生，因酶系统不够完善又缺乏细胞器，不能营独立生活。以二分裂方式繁殖。胞器，不能营独立生活。以二分裂方式繁殖。对多种抗生素敏感。对多种抗生素敏感。一、生物学特性形态与染色形态与染色 多形态性如杆状、球杆状、丝状或哑铃多形态性如杆状、球杆状、丝状或哑铃状状 革兰染色阴性革兰染色阴性常用常用Giemsa法染色，染成紫色或蓝色。法染色，染成紫色或蓝色。在感染的宿主细胞内排列不规则，不同立克在感染的宿主细胞内排列不规则，不同立克次体于细胞内位置不同。次体于细胞内位置不同。培养特性培养特性在活细胞内生长在活细胞内生长二分裂方式繁殖，繁殖一代约需二分裂方式繁殖，繁殖一代约需6 10小小时时培养方法：培养方法：动物接种（豚鼠、小鼠）动物接种（豚鼠、小鼠）鸡胚接种（鸡胚卵黄囊）鸡胚接种（鸡胚卵黄囊）细胞培养细胞培养抗原构造群特异性抗原群特异性抗原 与变形杆菌某些菌株（如与变形杆菌某些菌株（如OXOX1919、OXOX2 2、OXOXk k等）的菌体抗原，有共同的耐热多糖抗等）的菌体抗原，有共同的耐热多糖抗原原外斐试验（外斐试验（Weil-Felix testWeil-Felix test）：）：用这用这类变形杆菌代替相应的立克次体抗原类变形杆菌代替相应的立克次体抗原进行非特异性凝集反应，检测人类或进行非特异性凝集反应，检测人类或动物血清中有无相应的抗体。辅助诊动物血清中有无相应的抗体。辅助诊断立克次体病。断立克次体病。二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 致病物质：致病机制：局部（淋巴组织、小血管）全身小血管内皮细胞高热、头痛、皮疹(第一次立克次体血症)血管内毒素、磷脂酶A节肢动物叮咬或粪便病理部位：局部（淋巴组织、小血管）全身小血管内皮细胞高热、头痛、皮疹(第二次立克次体血症)血管节肢动物叮咬或粪便血管免疫性以细胞免疫为主，体液免疫为辅病后可获得较强免疫力 三、微生物学检查亦可应用PCR技术或核酸探针进行检测 1、标本采集：急性期血液和双份血清2、分离培养：首先接种豚鼠3、血清学试验：外斐反应四、防治原则灭虱、灭蚤、灭鼠、灭螨，防止恙螨叮咬加强个人防护，注意个人卫是预防立克次体病重要措施。我国目前生产的斑疹伤寒鼠肺灭活疫苗有一定预防效果，免疫力可保持一年。用氯霉素、四环素进行治疗。预防预防治疗第第2节节 主要致病性立克次体主要致病性立克次体一、普氏立克次体一、普氏立克次体人虱人 人人虱流行性斑疹伤寒传播方式传染源：病人传播媒介：体虱二、莫氏立克次体地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）传播方式地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）传播方式 鼠 鼠蚤 鼠虱 鼠蚤 人 鼠三、恙虫病立克次体传播媒介，储存宿主:恙螨卵 成虫 稚虫 稚虫 成虫 卵 第二代幼虫 人（恙虫病）鼠 幼虫 恙虫病的传播方式 第第17章衣原体章衣原体第第1节节 概述概述衣衣衣衣原原原原体体体体（ChlamydiaChlamydia）是是是是一一一一类类类类严严严严格格格格在在在在细细细细胞胞胞胞内内内内寄寄寄寄生生生生，有有有有独独独独特特特特发发发发育育育育周周周周期期期期，能能能能通通通通过过过过细细细细菌菌菌菌滤滤滤滤器器器器的的的的原原原原核核核核细细细细胞胞胞胞型型型型微生物微生物微生物微生物。衣原体属分为四个种衣原体属分为四个种衣原体属分为四个种衣原体属分为四个种沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体鹦鹉热衣原体兽类衣原体兽类衣原体兽类衣原体兽类衣原体衣原体的共同特征衣原体的共同特征革兰染色阴性，圆形或椭圆形体革兰染色阴性，圆形或椭圆形体能通过细菌滤器能通过细菌滤器 具有细胞壁，其组成与革兰阴性菌相似具有细胞壁，其组成与革兰阴性菌相似含有含有DNADNA和和RNARNA两类核酸两类核酸有有核核糖糖体体和和较较复复杂杂的的酶酶类类，能能进进行行多多种种代代谢谢专性细胞内寄生专性细胞内寄生，二分裂方式繁殖，二分裂方式繁殖有独特的发育周期有独特的发育周期对多种抗生素敏感对多种抗生素敏感一、生物学性状形态染色与发育周期原体（elementary body，EB）始体（initial body）衣原体发育周期 包涵体包涵体：易易感感细细胞胞内内含含繁繁殖殖的的始始体体和和子子代代原原体的空泡。体的空泡。沙眼衣原体包涵体沙眼衣原体包涵体沙眼衣原体包涵体沙眼衣原体包涵体 透射电镜透射电镜透射电镜透射电镜 50005000 培养特性培养特性 专性细胞内寄生，用鸡胚培养、小鼠及细胞培养专性细胞内寄生，用鸡胚培养、小鼠及细胞培养抗原结构抗原结构 属特异抗原属特异抗原属特异抗原属特异抗原 脂多糖脂多糖脂多糖脂多糖种特异抗原种特异抗原种特异抗原种特异抗原 主要外膜蛋白主要外膜蛋白主要外膜蛋白主要外膜蛋白型型型型特特特特异异异异抗抗抗抗原原原原 根根根根据据据据主主主主要要要要外外外外膜膜膜膜蛋蛋蛋蛋白白白白抗抗抗抗原原原原氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸组组组组成成成成抵抗力抵抗力抵抗力抵抗力对热、消毒剂敏感对热、消毒剂敏感对热、消毒剂敏感对热、消毒剂敏感耐低温：耐低温：耐低温：耐低温：-70-70-70-70度保存数年度保存数年度保存数年度保存数年抗生素：红霉素，强力霉素，四环素敏感抗生素：红霉素，强力霉素，四环素敏感抗生素：红霉素，强力霉素，四环素敏感抗生素：红霉素，强力霉素，四环素敏感二、致病性与免疫性内毒素样物质，目前认为是主要的致病物质。它抑制宿主细胞代谢，损伤宿主细胞致病机制宿主细胞大量繁殖抑制细胞代谢主要外膜蛋白阻止吞噬体与溶酶体的融合超敏反应衣原体免疫性 免疫力不强第第2节节 主要致病性衣原体主要致病性衣原体一、沙眼衣原体致病性与免疫性致病性与免疫性传播途径传播途径 眼眼 眼、眼眼、眼 手手 眼、性眼、性接触传播、产道感染和呼吸道感染接触传播、产道感染和呼吸道感染所致疾病所致疾病沙眼沙眼 沙眼亚种沙眼亚种A A、B B、BaBa和和C C血清型血清型感染眼结膜上皮细胞感染眼结膜上皮细胞增殖，包涵体增殖，包涵体局局部炎症部炎症早期流泪、有粘液脓性分泌物、早期流泪、有粘液脓性分泌物、结膜充血及滤泡增生结膜充血及滤泡增生后期后期结膜瘢痕结膜瘢痕、眼、眼睑内翻、倒睫以及睑内翻、倒睫以及角膜血管翳角膜血管翳引起的角膜引起的角膜损害损害影响视力或致盲影响视力或致盲包涵体结膜炎包涵体结膜炎泌尿生殖道感染泌尿生殖道感染 慢性宫颈炎慢性宫颈炎性病淋巴肉芽肿性病淋巴肉芽肿 人是性病淋巴肉芽肿衣原体的自然宿主人是性病淋巴肉芽肿衣原体的自然宿主通过性接触传播，为性传播疾病（通过性接触传播，为性传播疾病（STDSTD）免疫力不强易造成持续感染和反复感染微生物学检查法微生物学检查法直接涂片镜检 采采用用GiemsaGiemsa、碘碘液液或或荧荧光光抗抗体体染染色色镜镜检检，检查上皮细胞内有无包涵体。检查上皮细胞内有无包涵体。分离培养 接接种种鸡鸡胚胚卵卵黄黄囊囊或或传传代代细细胞胞用用直直接接免免疫疫荧光法或酶联免疫法检测。荧光法或酶联免疫法检测。核酸检测 PCR技术防治原则 注意个人卫生，不用公共毛巾、脸盆等无特异预防方法泌尿生殖道感染的预防，提倡健康性行为治疗用红霉素、诺氟沙星等二、二、肺炎衣原体肺炎衣原体寄生人类只有一个血清型传染源：人传播途径：呼吸道所致疾病：呼吸道感染肺炎为主起病缓慢，潜伏期平均30天，临床表现有咽痛、声音嘶哑、发烧、咳嗽、气促等症状。可能与冠心病和心肌梗塞有关第第18章螺旋体章螺旋体螺旋体螺旋体（spirochete）是一类细长、柔软、螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物。基本结构与细菌相似，例如有细胞壁、原始核质，以二分裂方式繁殖和对抗生素等药物敏感等 第第1节节 密螺旋体属密螺旋体属梅毒螺旋体梅毒螺旋体一、生物学特性一、生物学特性形态与染色形态与染色 长约长约615m，直径约，直径约0.2m有有814个致密而规则的螺旋，两端尖直，个致密而规则的螺旋，两端尖直，运动活泼。一般染色不易着色。常用运动活泼。一般染色不易着色。常用Fontana镀银染色法，染成棕褐色镀银染色法，染成棕褐色培养特性培养特性 人工培养梅毒螺旋体较困难，在上世纪80年代有人采用棉尾兔单层上皮细胞，在混合气体（提供1.5%O2、5%CO2、93.5%N2）环境中，33培养912天后，生长繁殖，并保持其毒力。抵抗力抵抗力极弱，对温度、干燥特别敏感。菌体在干燥环境12h死亡。43天可死亡，加热50 5min死亡。对一般消毒剂敏感，如1%石炭酸数分钟后死亡。对青霉素、四环素、红霉素或砷剂敏感。二、致病性与免疫性致病物质 外膜蛋白外膜蛋白 黏附宿主细胞黏附宿主细胞 透明质酸酶透明质酸酶 分解组织中的透明质酸分解组织中的透明质酸 所致疾病梅毒梅毒 性传播性传播 传播途径传播途径 血液传播血液传播 垂直传播垂直传播 人是梅毒的唯一传染源人是梅毒的唯一传染源 获得性获得性 性接触传播性接触传播 先天性先天性 母体母体胎盘胎盘胎儿胎儿 获得性梅毒期（初期）梅毒：感染性极强，破坏性小 感染后3周左右局部出现无痛性硬下疳，见于外生殖器。期梅毒：感染性强，破坏性小 全身皮肤、粘膜常有梅毒疹，全身淋巴结肿大，有时亦累及骨、关节、眼及其他脏器。期(晚期)梅毒：感染性小，破坏性大 发生于感染2年以后，亦可长达1015年的。病变可波及全身组织和器官。基本损害为慢性肉芽肿，局部组织坏死。皮肤、肝、脾和骨骼常被累及。可危及生命。期（初期）梅毒期（初期）梅毒 主要表现为硬下疳（初疮）初起红色丘疹、硬结或浸润性红斑，随后轻度糜烂或有浅溃疡，边缘整齐隆起,疮面无脓液，覆盖浆液及软骨样硬度的纤维性膜，不痛不痒故名硬下疳。期梅毒期梅毒主要表现为梅毒疹，发生在感染后710周，其特点是皮损广泛对称不融合，以斑疹和丘疹为主，压不退色。脚跖有铜红色鳞屑斑疹是期梅毒的特征性皮疹。全身淋巴结肿大等。期梅毒期梅毒(晚期晚期)期梅毒又称晚期梅毒。主要表现为皮肤结节性梅毒疹及骨骼梅毒性树胶样肿。一般发生在感染2年后。除皮肤黏膜出现损害外，尚可侵犯内脏器官或组织。先天性梅毒：先天性梅毒：多发生于妊娠4个月后。引起胎儿的全身性感染，导致流产、早产或死胎出生梅毒儿，呈现马鞍鼻、锯齿形牙、间质性角膜炎、先天性耳聋等特殊体征三、微生物学检查法检查螺旋体检查螺旋体 取梅毒硬性下疳、梅毒疹的渗出液或局取梅毒硬性下疳、梅毒疹的渗出液或局部淋巴结的抽取液部淋巴结的抽取液血清学试验血清学试验非螺旋体抗原试验非螺旋体抗原试验螺旋体抗原试验螺旋体抗原试验PCR检测梅毒螺旋体的检测梅毒螺旋体的DNA四、防治原则 避免性乱青霉素为首选药，长效青霉素及早足量彻底治疗。苄星青霉素G240万单位/次，每周一次，应连续用药3周以上；或普鲁卡因青霉素G120万单位/次，每天一次，应连续用药15天。治疗结束后应定期查，3个月至1年后，血清学转阴者为治愈的标准。预防治疗第第2节节 疏螺旋体属疏螺旋体属一、伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体螺旋稀疏而两端稍尖螺旋稀疏而两端稍尖GiemsaGiemsa染染色色法法染染色色呈呈淡紫色淡紫色营养要求较高营养要求较高伯氏疏螺旋体荧光染色致病性与免疫性莱姆病莱姆病-人畜共患病人畜共患病储存宿主：鼠类和鹿储存宿主：鼠类和鹿传播媒介：传播媒介：硬蜱硬蜱临床表现临床表现：人被蜱叮咬后，：人被蜱叮咬后，螺旋体在局部繁殖，经螺旋体在局部繁殖，经330天的潜伏期。出现慢性移行天的潜伏期。出现慢性移行性红斑，逐渐扩大形成圆形性红斑，逐渐扩大形成圆形皮损，直径可达皮损，直径可达550厘米。厘米。外缘边界鲜红，似一红环。外缘边界鲜红，似一红环。早期症状可有乏力、发热、早期症状可有乏力、发热、头痛、肌痛、淋巴结肿大等头痛、肌痛、淋巴结肿大等 微生物学检查微生物学检查分子生物学试验分子生物学试验PCR检测检测特异性抗体检测特异性抗体检测 ELISA间接免疫荧光法间接免疫荧光法防治原则防治原则 以预防为主，避免硬蜱的叮咬。以预防为主，避免硬蜱的叮咬。青霉素联合菌必治静脉给药青霉素联合菌必治静脉给药 二、回归热疏螺旋体二、回归热疏螺旋体回归热回归热回归热回归热传播媒介传播媒介传播媒介传播媒介为节肢动物为节肢动物以虱为传播媒介的是虱传回归热，或称流行性以虱为传播媒介的是虱传回归热，或称流行性以虱为传播媒介的是虱传回归热，或称流行性以虱为传播媒介的是虱传回归热，或称流行性回归热，其病原体为回归热疏螺旋体回归热，其病原体为回归热疏螺旋体回归热，其病原体为回归热疏螺旋体回归热，其病原体为回归热疏螺旋体以蜱为传播媒介的称蜱传回归热，又称地方性以蜱为传播媒介的称蜱传回归热，又称地方性以蜱为传播媒介的称蜱传回归热，又称地方性以蜱为传播媒介的称蜱传回归热，又称地方性回归热，病原体是杜通疏螺旋体等回归热，病原体是杜通疏螺旋体等回归热，病原体是杜通疏螺旋体等回归热，病原体是杜通疏螺旋体等 临床表现临床表现临床表现临床表现患者突然出现高热、头痛、肌肉及关节疼、肝患者突然出现高热、头痛、肌肉及关节疼、肝患者突然出现高热、头痛、肌肉及关节疼、肝患者突然出现高热、头痛、肌肉及关节疼、肝脾肿大。发热持续一周左右骤退，间隔脾肿大。发热持续一周左右骤退，间隔脾肿大。发热持续一周左右骤退，间隔脾肿大。发热持续一周左右骤退，间隔1 1周左右，周左右，周左右，周左右，又出现高热，如此反复出现，故称回归热又出现高热，如此反复出现，故称回归热又出现高热，如此反复出现，故称回归热又出现高热，如此反复出现，故称回归热三、奋森疏螺旋体三、奋森疏螺旋体革兰阴性，培养为厌氧性。革兰阴性，培养为厌氧性。正常情况下，与梭形梭杆菌寄居在人的口正常情况下，与梭形梭杆菌寄居在人的口腔、齿龈及咽部，一般不致病。腔、齿龈及咽部，一般不致病。条件感染：条件感染：引起奋森咽峡炎引起奋森咽峡炎、牙周炎、口、牙周炎、口腔坏疽等腔坏疽等 预防：注意口腔卫生及防止感染。治疗可预防：注意口腔卫生及防止感染。治疗可用青霉素、四环素等。用青霉素、四环素等。第1节 钩端螺旋体属钩端螺旋体钩端螺旋体一、生物学特性一、生物学特性形态与染色形态与染色 螺旋细密而规则，菌体螺旋细密而规则，菌体一端或两端弯曲呈钩状。一端或两端弯曲呈钩状。常呈常呈C、S等字形，运等字形，运动活泼动活泼 常用镀银染色法，染成常用镀银染色法，染成棕褐色棕褐色培养特性培养特性 需氧或微需氧需氧或微需氧常用常用柯氏培养基柯氏培养基培养培养抵抗力抵抗力 较其他致病性螺旋体强较其他致病性螺旋体强在在水水或或潮潮湿湿的的土土壤壤中中可可存存活活数数周周至至数数月月，这对钩端螺旋体病的传播有促进作用这对钩端螺旋体病的传播有促进作用对热、多种化学消毒剂敏感对热、多种化学消毒剂敏感青霉素、庆大霉素敏感青霉素、庆大霉素敏感二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致病物质致病物质 溶血素溶血素不耐热，对氧稳定。破坏红细胞膜而不耐热，对氧稳定。破坏红细胞膜而溶血。溶血。细胞毒因子（细胞毒因子（CTF）内毒素样物质（内毒素样物质（ELS）毒性作用与内毒素相似，但活性较低。毒性作用与内毒素相似，但活性较低。可使动物发热，出现炎症与坏死。可使动物发热，出现炎症与坏死。所致疾病：钩端螺旋体病储存宿主储存宿主鼠类与猪鼠类与猪传播途径传播途径接触传播接触传播垂直传播垂直传播临床表现临床表现起病急、高热、乏力、全身酸痛、眼结起病急、高热、乏力、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大免疫性免疫性 可获得对同型钩体较持久的免疫力可获得对同型钩体较持久的免疫力以体液免疫为主以体液免疫为主三、微生物学检查法三、微生物学检查法检测病原体取血液、尿标本检测病原体取血液、尿标本直接镜检直接镜检分离培养与鉴定分离培养与鉴定 动物接种动物接种 检测核酸检测核酸血清学诊断血清学诊断 显微镜凝集试验显微镜凝集试验间接凝集试验间接凝集试验 酶联免疫吸附试验酶联免疫吸附试验四、防治原则四、防治原则预防：预防：搞好灭鼠工作，加强带菌家畜的管理；搞好灭鼠工作，加强带菌家畜的管理；注意保护水源，避免与疫水或疫土接触；注意保护水源，避免与疫水或疫土接触；对易感人群接种多价全细胞死疫苗对易感人群接种多价全细胞死疫苗治疗治疗：首选青霉素，也可用庆大霉素、金霉素首选青霉素，也可用庆大霉素、金霉素及强力霉素。及强力霉素。医学微生物学医学微生物学徐纪平