动态心电图专业知识培训专家讲座.pptx

动态心电图动态心电图DCG：Dynamic Electro-cardiogram AECG：Ambulatory Electro-cardiogram Holter ECG，Holter动态心电图专业知识培训第1页 动态心电图动态心电图是应用是应用HolterHolter技术在病技术在病人日常活动状态下用一个随身携带统人日常活动状态下用一个随身携带统计仪连续监测体表计仪连续监测体表24h24h心电改变，经信心电改变，经信息处理分析及回放打印系统统计长程息处理分析及回放打印系统统计长程心电图。心电图。动态心电图专业知识培训第2页 DCGDCG特点特点:非创伤性检验，非创伤性检验，动态动态,常态下常态下,长时间连续纪录长时间连续纪录,信息量大，病变发觉率较高信息量大，病变发觉率较高。动态心电图专业知识培训第3页DCGDCG发展：发展：l19611961年应用于临床年应用于临床 l导联络统：单导导联络统：单导-3-3导导-12-12导导-18-18导导l统计时程：数小时统计时程：数小时-24h-48h-72h-24h-48h-72h -1.5-2 -1.5-2年年l统计方式：磁带统计方式：磁带-固态固态-大容量数字记大容量数字记 录录l软件分析功效：单纯心率、节律分析软件分析功效：单纯心率、节律分析 -ST -ST段分析段分析-HRV-HRV、起搏通道、起搏通道、Q-T Q-T、晚电位分析等、晚电位分析等动态心电图专业知识培训第4页临床应用：临床应用：-捕捉一过性心脏病变捕捉一过性心脏病变,做做定性和定量分析定性和定量分析四大功效：四大功效：l心律失常分析心律失常分析l心肌缺血分析心肌缺血分析l心率变异性分析心率变异性分析l起搏信号分析起搏信号分析动态心电图专业知识培训第5页1.1.识别一过性症状识别一过性症状（如：心悸、胸闷、（如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变相关，抽搐等）是否与心血管病变相关，可帮助诊疗和判别诊疗。可帮助诊疗和判别诊疗。适应症：适应症：疑为一过性心原性症状病疑为一过性心原性症状病 人。人。动态心电图专业知识培训第6页2.2.心律失常诊治中应用心律失常诊治中应用：l捕捉发作性心律失常，明确诊疗；捕捉发作性心律失常，明确诊疗；l对任何类型心律失常进行定性和定量分对任何类型心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；推测预后；l了解心律失常发生与日常活动关系；了解心律失常发生与日常活动关系；l发觉其它心电改变，帮助诊疗心律失常发觉其它心电改变，帮助诊疗心律失常病因；病因；动态心电图专业知识培训第7页l评价抗心律失常药品疗效、毒性、致心律评价抗心律失常药品疗效、毒性、致心律失常作用。失常作用。l帮助诊疗病态窦房结综合症。帮助诊疗病态窦房结综合症。适应症适应症：l怀疑心律失常需明确诊疗病人怀疑心律失常需明确诊疗病人l已诊疗为心律失常病人治疗前、治疗过程已诊疗为心律失常病人治疗前、治疗过程中以及随访；中以及随访；l怀疑或已诊疗为病态窦房结综合征病人。怀疑或已诊疗为病态窦房结综合征病人。动态心电图专业知识培训第8页3 3、在冠心病诊治中应用：对不一样阶段冠在冠心病诊治中应用：对不一样阶段冠心病患者诊疗和治疗都有指导作用心病患者诊疗和治疗都有指导作用。l 确定有没有心肌缺血，帮助诊疗冠心病确定有没有心肌缺血，帮助诊疗冠心病 ；l 定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动关系等进行判断；与日常活动关系等进行判断；l 诊疗不一样类型心绞痛，对发作特点、诊疗不一样类型心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。尤其对诊疗无症严重程度等进行判断。尤其对诊疗无症 状心肌缺血、不经典心绞痛、变异性心状心肌缺血、不经典心绞痛、变异性心 绞痛等价值更大；绞痛等价值更大；动态心电图专业知识培训第9页 评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、评定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、心脏功效状态、贮备能力，估测预后，心脏功效状态、贮备能力，估测预后，是否需要调整改疗等，指导康复治疗；是否需要调整改疗等，指导康复治疗；对于进行药品干预、介入治疗、搭桥术对于进行药品干预、介入治疗、搭桥术 后病人，判定疗效、危险分层、预后后病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。推测等有指导意义。对于进行药品干预、介入治疗、搭桥术对于进行药品干预、介入治疗、搭桥术 后病人，判定疗效、危险分层、预后后病人，判定疗效、危险分层、预后 推测等有指导意义。推测等有指导意义。动态心电图专业知识培训第10页l可在某种程度上替换运动负荷试验。可在某种程度上替换运动负荷试验。适应症适应症：l 怀疑或临床诊疗冠心病病人。怀疑或临床诊疗冠心病病人。l 急性或陈旧性心肌梗死病人，急性或陈旧性心肌梗死病人，l 已确诊冠心病人诊治前后已确诊冠心病人诊治前后l 冠脉造影前后冠脉造影前后l 需要做运动负荷试验，但不能或不宜进需要做运动负荷试验，但不能或不宜进 行运动者。行运动者。动态心电图专业知识培训第11页4.4.在心脏起搏治疗中应用在心脏起搏治疗中应用：帮助决定和选择起搏器治疗适应帮助决定和选择起搏器治疗适应 症、适用起搏器类型、评定起搏器功效症、适用起搏器类型、评定起搏器功效 及监测起搏器引发心律失常。及监测起搏器引发心律失常。适应症适应症：迟缓或快速心律失常病人，需安装心迟缓或快速心律失常病人，需安装心 脏起搏器治疗者；脏起搏器治疗者；已安装永久心脏起搏器病人，随访起已安装永久心脏起搏器病人，随访起 搏器功效和疗效者；搏器功效和疗效者；安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。安装起搏器，进行抗心律失常治疗者。动态心电图专业知识培训第12页5.5.依据心率变异性改变判断心脏自主依据心率变异性改变判断心脏自主神经功效状态神经功效状态。帮助诊治各种心血管疾病，判断预后；帮助诊治各种心血管疾病，判断预后；帮助诊疗心脏神经官能症、更年期综合帮助诊疗心脏神经官能症、更年期综合 症；症；了解抗心律失常、抗心肌缺血药品等对了解抗心律失常、抗心肌缺血药品等对 心脏自主神经功效影响。心脏自主神经功效影响。动态心电图专业知识培训第13页适应症适应症：l各种心血管疾病需要了解心脏自主各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功效病人，如冠心病、心肌梗死、神经功效病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移心肌病、心肌炎、高血压病、心脏移植等；植等；l心脏神经官能症、更年期综合症、心脏神经官能症、更年期综合症、颈椎病等能造成心脏自主神经功效异颈椎病等能造成心脏自主神经功效异常者。常者。6.6.医学科学研究方面需要。医学科学研究方面需要。动态心电图专业知识培训第14页正常人DCG表现：l尚无统一标准，变异大，影响原因多，应尚无统一标准，变异大，影响原因多，应综合分析。综合分析。l张开滋等心电信息学和沈文锦主编张开滋等心电信息学和沈文锦主编当代心功效学中，正常人当代心功效学中，正常人DCGDCG表现：表现：1 1、心率心率：l成人成人24h24h平均心率：平均心率：6060（5959）-87bpm-87bpm 最高心率：活动时可达最高心率：活动时可达180bpm180bpm，随年纪，随年纪 增加而降低。增加而降低。最低心率：睡眠中多最低心率：睡眠中多40bpm40bpm，运动员可，运动员可 更低，约更低，约38bpm38bpm，甚至，甚至26bpm26bpm。动态心电图专业知识培训第15页l 窦性心动过缓诊疗标准：窦性心动过缓诊疗标准：（1 1）一过性窦缓：某一时间内）一过性窦缓：某一时间内HR60bpmHR60bpm（2 2）连续性窦缓：）连续性窦缓：24h24h总心搏数总心搏数86400100bpmHR100bpm（2 2）连续性窦速：）连续性窦速：24h24h总心搏数总心搏数140000140000次。次。动态心电图专业知识培训第16页*研讨会上，吴杰教授在研讨会上，吴杰教授在3 3年研究中，对年研究中，对53005300多多18-18-8484岁正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年岁正常人检测，结果：男性心率较恒定，与年纪关系不大，平均纪关系不大，平均67-68bpm67-68bpm。女性心率改变较大，。女性心率改变较大，随年纪增大而降低，随年纪增大而降低，5050岁后可再上升，平均快于岁后可再上升，平均快于男性。男性。下限值：男下限值：男 51bpm 51bpm，60bpm60bpm发生率发生率18%18%女女 54bpm 54bpm，60bpm 2.0s 2.0s常是异常。运动员常是异常。运动员2s2s占占37.1%37.1%。l 室上性心律失常：室上性心律失常：50-75%50-75%正常人可有，随年纪增加。正常人可有，随年纪增加。以房早为多，普通房早以房早为多，普通房早100100次次/24h/24h或或1/10001/1000心搏。心搏。动态心电图专业知识培训第18页 短阵，偶发室上速，房颤、房扑少见短阵，偶发室上速，房颤、房扑少见。l 室性心律失常：室性心律失常：50%50%正常人正常人 可见，随年纪增多。可见，随年纪增多。100 10 10次次/1000/1000次心搏，多为非生理性。次心搏，多为非生理性。单发为多，偶有多源性、成对、单发为多，偶有多源性、成对、R R on Ton T、VTVT等。等。动态心电图专业知识培训第19页l 传导阻滞：传导阻滞：主要是主要是AVBAVB，2-8%2-8%，多为，多为I I度、度、IIII度一度一型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。型；短暂，多在睡眠中。儿童多，老人少。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。运动员更多，可有房室分离，逸搏等。3 3、ST-TST-T改变改变：活动后常发生上斜型压低，发生率可活动后常发生上斜型压低，发生率可高达高达30%30%。水平型、下斜型压低少见。水平型、下斜型压低少见。ST ST段抬高发生率可达段抬高发生率可达25%25%，呈凹面向上。，呈凹面向上。T T波可低平，双向。波可低平，双向。动态心电图专业知识培训第20页DCG诊疗心肌缺血：l诊疗心肌缺血，是诊疗心肌缺血，是DCGDCG最基本、最主要功效之一，最基本、最主要功效之一，有特殊价值。有特殊价值。l对临床应用价值大小，还有争议，因为影响原因对临床应用价值大小，还有争议，因为影响原因多：多：设备原因：导联体系、电极质量、统计技术及软件设备原因：导联体系、电极质量、统计技术及软件分析功效等。当前，已基本处理。分析功效等。当前，已基本处理。日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过分换日常生活状态：活动、体位、吸烟、进食、过分换气、屏气、情绪改变等。气、屏气、情绪改变等。心脏原因：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、心脏原因：非缺血性心脏病、心室肥大、心动过速、预激综合征、室内阻滞等。预激综合征、室内阻滞等。非心性原因：药品、电解质、植物神经功效紊乱等非心性原因：药品、电解质、植物神经功效紊乱等。动态心电图专业知识培训第21页研讨会对研讨会对DCGDCG诊疗心肌缺血问题探讨较多：诊疗心肌缺血问题探讨较多：1 1、DCGDCG在心肌缺血诊疗中特殊价值在心肌缺血诊疗中特殊价值：不能被冠脉造影和运动试验等替换。不能被冠脉造影和运动试验等替换。（1 1）诊疗日常活动引发心肌缺血唯一方法诊疗日常活动引发心肌缺血唯一方法。lDCGDCG检测是日常活动中轻度或中等程度活动检测是日常活动中轻度或中等程度活动量引发缺血，运动试验检测是中等程度以量引发缺血，运动试验检测是中等程度以上活动量引发心肌缺血上活动量引发心肌缺血。动态心电图专业知识培训第22页lDCGDCG检测心肌缺血更为严重，即当患检测心肌缺血更为严重，即当患者运动试验阳性，者运动试验阳性，DCGDCG也阳性时，比也阳性时，比单纯运动试验阳性者严重。单纯运动试验阳性者严重。l运动试验阳性者，运动试验阳性者，DCGDCG检测只有检测只有25-25-30%30%阳性。阳性。动态心电图专业知识培训第23页l能检测出更多心肌缺血事件，尤其是无能检测出更多心肌缺血事件，尤其是无症状性心肌缺血。症状性心肌缺血。1999 1999年，年，ACC/AHAACC/AHA动态心电图工作指动态心电图工作指南中指出：假如不应用南中指出：假如不应用HolterHolter进行检测进行检测和评定，大约和评定，大约80%80%发生在日常生活中无症发生在日常生活中无症状缺血事件不能被检出和诊疗。状缺血事件不能被检出和诊疗。lDCGDCG检测限制性小，适应面广，易被接收。检测限制性小，适应面广，易被接收。动态心电图专业知识培训第24页（2 2）可对心肌缺血进行综合评定）可对心肌缺血进行综合评定。DCG DCG经过对经过对STST段偏移分析：导联、起段偏移分析：导联、起始和终止时间、连续时间、发生前后及发始和终止时间、连续时间、发生前后及发作中心率改变、偏移量、发作总次数、总作中心率改变、偏移量、发作总次数、总连续时间、缺血总负荷、连续时间、缺血总负荷、STST段趋势图、昼段趋势图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面，对心肌夜分布以及是否伴随症状等方面，对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。缺血进行综合分析，提供更多信息。（3 3）对不一样阶段冠心病患者诊疗和治疗）对不一样阶段冠心病患者诊疗和治疗都有指导作用都有指导作用。动态心电图专业知识培训第25页2 2、心肌缺血、心肌缺血DCGDCG诊疗标准诊疗标准：（1 1）“三个一三个一”诊疗标准诊疗标准：1984年美国国立心肺血液研究院依据Deanfild等医生研究结果，最先提出。1986年我国部分心血管教授在广西百色召开大会，提议接收该标准。当前多数学者仍沿用此标准。动态心电图专业知识培训第26页“三个一三个一”主要内容主要内容：l以等电位线为基线，以等电位线为基线，STST段水平型或下斜型段水平型或下斜型下移下移1mm1mm，下移连续时间，下移连续时间 1min1min，2 2次缺血次缺血发作时间间隔发作时间间隔 1min1min。l假如原来已存在假如原来已存在STST段下移，则要在段下移，则要在STST段已段已降低基础上，降低基础上，STST段水平型或下斜型再降低段水平型或下斜型再降低 1mm1mm。动态心电图专业知识培训第27页l测量点：以测量点：以J J点后点后80ms80ms（L L点）为准。注点）为准。注意矫正心率对意矫正心率对STST段改变影响，当心率段改变影响，当心率120bpm120bpm时，时，L L点应自动变为点应自动变为J J点后点后50ms50ms。l以以ST/HRST/HR比值消除心率影响，比值消除心率影响，比值比值 1.2uV/bpm 1.2uV/bpm 时为异常。时为异常。动态心电图专业知识培训第28页 19991999年年ACC/AHAACC/AHA动态心电图指南中动态心电图指南中提议将提议将“三个一三个一”中中2 2次缺血事件间隔次缺血事件间隔时间时间 1min 1min 改为改为 5min5min。研讨会上郭继鸿也推荐此标准。研讨会上郭继鸿也推荐此标准。动态心电图专业知识培训第29页（2 2）补充排除条件）补充排除条件：在在“三个一三个一”基础上，基础上，ST ST段降低前段降低前1010个个R R波平均幅度高于波平均幅度高于STST段降段降低最显著时低最显著时R R波幅度波幅度20%20%；可能体位改变引；可能体位改变引发。发。突然发生突然发生STST段下斜型下移；可能伪差或体段下斜型下移；可能伪差或体位改变。位改变。伴随伴随P-QP-Q段降低段降低STST段下移；常因心动过速段下移；常因心动过速引发。引发。学者Voller对一组健康志愿者一过性ST段降低进行研究，发觉造成假阳性常见原因有：体位改变、仪器滤波特征、导联负极电位影响、仪器调整不良、心电向量方向改变等。动态心电图专业知识培训第30页（3 3）研讨会上提出几条补充意见）研讨会上提出几条补充意见：供讨论 心肌缺血性心肌缺血性STST段偏移连续时间上限：段偏移连续时间上限：30min 30min 原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST降低常维持30min以上，或短于1min。更应重视心肌缺血事件中心率增高。更应重视心肌缺血事件中心率增高。l缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变或下降者约占20%，主要在夜间。l心率增快高低与缺血程度呈正相关。l假阳性者没有这种规律动态心电图专业知识培训第31页 强调缺血发生时强调缺血发生时ST/HRST/HR比值稳定性。比值稳定性。其它：注意缺血发作中是否伴发心律失其它：注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况重复性。常、胸痛以及发作情况重复性。假如同一患者在同一天发生ST段压低连续时间连续时间十分离散时，重复性差，假阳性可能大。动态心电图专业知识培训第32页3、心肌缺血总负荷（心肌缺血总负荷（TIBTIB）：）：ST段下移幅度发作阵次连续时间l1987年美国学者Cohn提出，有症状和无症状心肌缺血总和。l是缺血评价唯一定量定量指标，可充分反应缺血程度，是心脏相关死亡最强且独立危险预示因子。l含有显著预后价值TIB量化值是60mmmin。TIB60mmmin/24h者，70%预后佳；TIB60mm min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合症，仅6%预后佳。动态心电图专业知识培训第33页DCG在心律失常诊治中应用：1 1、LownLown室性心律失常分级标准室性心律失常分级标准：0 0 无室性早搏无室性早搏 a a 室早室早3030次次/h/h，11次次/min/min b b 室早室早3011次次/min/min 室早室早3030次次/h/h（频发室早）（频发室早）多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a a 成对室早成对室早 b b 短阵室性心动过速短阵室性心动过速 早发室早（早发室早（R on TR on T）动态心电图专业知识培训第34页lLOWNLOWN标准：多个教授认为只使用于标准：多个教授认为只使用于AMIAMI。l室早数量不能单独作为功效性或器质性病室早数量不能单独作为功效性或器质性病变依据，要结合临床。变依据，要结合临床。l功效性室早可发生频繁，功效性室早可发生频繁，24h24h内可达成千上内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无显著其它万，常起源于右室流出道，常无显著其它心电改变（如缺血等），临床上无器质性心电改变（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功效良好。心脏病证据，心功效良好。l病理性室早则相反。病理性室早则相反。动态心电图专业知识培训第35页2 2、DCGDCG诊疗病态窦房结综合征诊疗病态窦房结综合征：l关于关于SSSDCGSSSDCG诊疗标准，无完全统一标准。诊疗标准，无完全统一标准。l含有以下改变时应疑及含有以下改变时应疑及SSSSSS：总心搏数总心搏数88万；万；MeanHR40-60bpmMeanHR40-60bpm；MaxHR90-100bpm MaxHR90-100bpm，连续，连续1min1min以上；以上；MinHR40bpmMinHR2.0s2.0s；II II度度SABSAB；SVT SVT终止时停搏终止时停搏3.0s3.0s；慢快综合征等。；慢快综合征等。动态心电图专业知识培训第36页3 3、抗心律失常药品评价、抗心律失常药品评价（1 1）疗效评价：常采取）疗效评价：常采取ESVENESVEN标准。标准。用药后达以下标准者判定有效：用药后达以下标准者判定有效：A A、室早降低、室早降低70%70%；B B、成对室早降低、成对室早降低80%80%；C C、短阵室速降低、短阵室速降低90%90%，连续，连续1515次以上室次以上室速及运动时连续速及运动时连续5 5次以上室速消失。次以上室速消失。动态心电图专业知识培训第37页（2 2）抗心律失常药品）抗心律失常药品致致心律失常作用心律失常作用:lVelebitVelebit等将用药后心律失常恶化定义为：等将用药后心律失常恶化定义为：平均每小时室早数较用药前增加平均每小时室早数较用药前增加4 4倍；倍；成成对对室室早早或或/和和室室速速较较用用药药前前增增加加1010倍；倍；用药后新出现连续性室速；用药后新出现连续性室速；原有室速心率显著加紧且难原有室速心率显著加紧且难GallastagulGallastagul等提议补充一条等提议补充一条：停停用用抗抗心心律律失失常常药药品品后后，加加重重心心律律失失常常逐步消失。逐步消失。动态心电图专业知识培训第38页心率变异性（心率变异性（HRVHRV）概念：概念：心率变异性（心率变异性（HRVHRV）是指逐次窦）是指逐次窦性心动周期之间微小变异，反应心脏自性心动周期之间微小变异，反应心脏自主神经系统功效状态。主神经系统功效状态。这种心搏间微小这种心搏间微小差异，能够被计算机心电检测系统统计、差异，能够被计算机心电检测系统统计、测量和计算出来，作为临床应用指导。测量和计算出来，作为临床应用指导。动态心电图专业知识培训第39页测量及计算方法测量及计算方法惯用有两种：惯用有两种：1 1、静息短时测量法（、静息短时测量法（5 5分钟）分钟）2 2、动态长程测量法（二十四小时）、动态长程测量法（二十四小时）动态心电图专业知识培训第40页惯用分析方法惯用分析方法：l l时阈分析时阈分析：对连续统计正常窦性心搏，：对连续统计正常窦性心搏，按时间或心搏次序排列按时间或心搏次序排列RRRR间期数值，间期数值，进行数理统计学分析方法。进行数理统计学分析方法。l l频阈分析频阈分析：对心率变异速度和幅度进行：对心率变异速度和幅度进行 心率功率谱分析，亦称心率能谱分析。心率功率谱分析，亦称心率能谱分析。l l混混沌沌分分析析：对对RRRR间间期期改改变变进进行行非非线线性性分分析析，主主要要采采取取PoincarePoincare散散点点图图（LorensLorens散散点点图图）进进行定性和定量分析，正常人行定性和定量分析，正常人96%96%呈彗星状。呈彗星状。动态心电图专业知识培训第41页正常参考值正常参考值：l国内尚无统一标准。国内尚无统一标准。l19961996年欧洲心血管学会（年欧洲心血管学会（ESCESC）和北）和北美心脏起搏和电生理学会（美心脏起搏和电生理学会（NASPENASPE）专）专题委员会提出正常参考值，题委员会提出正常参考值，推荐二十推荐二十四小时四小时HRVHRV检测采取时域分析指标，检测采取时域分析指标，5 5分钟静息分钟静息HRVHRV分析采取频域分析指标分析采取频域分析指标。动态心电图专业知识培训第42页临床意义：临床意义：lHRVHRV降降低低为为交交感感神神经经张张力力增增高高，可可降降低低室室颤阈，属不利原因；颤阈，属不利原因；lHRVHRV升升高高为为副副交交感感神神经经张张力力增增高高，提提升升室室颤阈，属保护原因。颤阈，属保护原因。l大大多多数数人人认认为为SDNNSDNN、SDANNSDANN、SDNNIndexSDNNIndex等等时时域域指指标标小小于于50ms50ms，为为HRVHRV显显著著减减低低，病病死率大大增高。死率大大增高。动态心电图专业知识培训第43页l在频域分析指标中，在频域分析指标中，HF HF主要反应迷走神经张力改变；主要反应迷走神经张力改变；LF LF主要反应交感神经张力改变，与外主要反应交感神经张力改变，与外周血管温度调整、肾素周血管温度调整、肾素-血管担心素系统血管担心素系统活动和心脏泵血功效等各种原因相关；活动和心脏泵血功效等各种原因相关；LF/HF LF/HF则能够评定心脏交感神经和迷则能够评定心脏交感神经和迷走神经活动均衡性。走神经活动均衡性。动态心电图专业知识培训第44页lHRVHRV分析中应注意其对某一详细疾分析中应注意其对某一详细疾病诊疗并病诊疗并无特异性无特异性，只要是能引发，只要是能引发自主神经功效紊乱疾病和情况，均自主神经功效紊乱疾病和情况，均可造成类似可造成类似HRVHRV改变。改变。动态心电图专业知识培训第45页动态血压监测动态血压监测Ambulatory Blood Pressure MonitorAmbulatory Blood Pressure Monitor(ABPM)(ABPM)动态心电图专业知识培训第46页l动动态态血血压压监监测测是是一一个个采采取取间间接接无无创创性性测测量量方方法法连连续续二二十十四四小小时时，按按设设定定时时间间间间隔隔进进行行跟跟踪踪测测量量和和统计统计BPBP便携式血压监测方法便携式血压监测方法。动态心电图专业知识培训第47页临床意义临床意义:二二十十四四小小时时动动态态血血压压监监测测能能够够反反应应病病人人昼昼夜夜血血压压改改变变总总体体情情况况和和改改变变趋趋势势，与与偶偶测测血血压压相相比比二二十十四四小小时时动动态态BPBP监监护护含含有有以以下优点下优点:l 可可提提供供24h24h或或更更长长时时间间多多个个血血压压测测值值，含含有有更更加加好好重重复复性性，因因而而可可发发觉觉偶偶测测血血压压不不易易发发觉觉血血压压升升高高病病人人，尤尤其其是是夜夜间间血血压压升升高者，明确诊疗高血压。高者，明确诊疗高血压。动态心电图专业知识培训第48页lABPABP监测较少受心理行为和抚慰剂影响，监测较少受心理行为和抚慰剂影响，利于排除利于排除“白大衣高血压白大衣高血压”。l所反应血压水平及昼夜趋势改变与心脑肾所反应血压水平及昼夜趋势改变与心脑肾靶器官损害程度之间靶器官损害程度之间 含有很好相关性，含有很好相关性，可评价高血压病人预后。可评价高血压病人预后。研究证实：研究证实：24h24h平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失病人，靶器官损害严重可能性大，律消失病人，靶器官损害严重可能性大，预后较差。预后较差。动态心电图专业知识培训第49页l 可提供谷峰比值等常规血压测量方法无可提供谷峰比值等常规血压测量方法无法取得资料，法取得资料，是评价抗高血压药品降压效是评价抗高血压药品降压效应及维持时间一个有价值指标，指导治疗应及维持时间一个有价值指标，指导治疗。l 其它其它:同时进行同时进行DCGDCG和和ABPABP可观察冠心病、可观察冠心病、心绞痛、心律失常与血压升高或降低间因心绞痛、心律失常与血压升高或降低间因果和时间次序关系，以及高血压与果和时间次序关系，以及高血压与HRVHRV改改变、植物神经张力改变之间关系等，有利变、植物神经张力改变之间关系等，有利于推测预后，制订合理治疗方案。于推测预后，制订合理治疗方案。动态心电图专业知识培训第50页 适应症适应症 l 有有头头昏昏、头头痛痛等等可可由由高高血血压压引引发发症症状需判别诊疗者。状需判别诊疗者。l 偶偶测测血血压压升升高高，疑疑有有高高血血压压者者,需需明确诊疗者。明确诊疗者。l 未未经经治治疗疗、或或治治疗疗中中、或或治治疗疗效效果果不不好好高高血血压压病病人人，观观察察疗疗效效，指指导导治治疗。疗。动态心电图专业知识培训第51页 诊疗标准诊疗标准 当前尚无统一标准。当前尚无统一标准。一、参考标准正常值一、参考标准正常值 我国卫生部和中国我国卫生部和中国高血压联盟制订中国高血压防治指南高血压联盟制订中国高血压防治指南（19991999年）中推荐为：年）中推荐为：l24h24h平均血压平均血压 130/80mmHg 130/80mmHgl昼夜平均血压昼夜平均血压 白昼（白昼（6AM-20PM6AM-20PM）：）：135/85mmHg 135/85mmHg 夜间（夜间（20PM6AM20PM6AM）：）：125/75mmHg 125/75mmHgl夜间血压均值比白昼血压均值低夜间血压均值比白昼血压均值低10%10%20%20%。动态心电图专业知识培训第52页二、其它指标参考正常值范围二、其它指标参考正常值范围 在大多数文件中采取标准有在大多数文件中采取标准有:l 血压负荷值：正常血压负荷值：正常10%-15%140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg；夜间收缩压；夜间收缩压125mmHg125mmHg或舒张压或舒张压80mmHg80mmHg监测次数占总监测次数百分比。监测次数占总监测次数百分比。l血压变异性：血压变异性：24h24h血压最高值与最低值之差，反血压最高值与最低值之差，反应血压波动范围。应血压波动范围。l 血压改变曲线：呈有节律显著波动，勺形。血压改变曲线：呈有节律显著波动，勺形。动态心电图专业知识培训第53页动态心电图专业知识培训第54页