施工规范表Microsoft-Word-文档.doc

E.4、施工监理常用表格
CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ]技案 号）
合同名称： 合同编号：
承包人： 致：（监理机构）
我方已根据施工合同的约定完成了 工程 的编制，并经我方技术负责人审查批准，现上报贵方，请审批。
附：□ 施工组织设计
□ 施工措施计划
□ 安全措施计划
□ 分部工程施工工法
□ 工程放样计划
□

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB02 施工进度计划申报表
（承包[ ]进度 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ 工程总进度计划
□ 工程年进度计划
□ 工程月进度计划
□

请贵方审查。

附件：1.施工进度计划。
2.图表、说明书共 页。
3.

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB03 施工用图计划报告
（承包[ ]图计 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ （总）用图计划
□ 时段用图计划
□

请审查。

附件：1.施工进度计划。
2.图表说明。
3.

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB04 资金流计划申报表
（承包[ ]资金 号）
合同名称： 合同编号：
承包人： 单位：
月度
工程和材料预付款
完成工作量付款
保留金扣留
其他
应得付款
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

合计

100

100
现提交 工程项目的资金流计划，请审核。
附件：计划使用金额计算说明
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB05 施工分包申报表
（承包[ ]分包 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请审核。

分包人名称

分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额（万元）
占合同总金额的%

合 计

附件： 分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务，主要人员经历等资料）

承包人：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB06 现场组织机构及主要人员报审表
（承包[ ]机人 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
序号
机构设置
负责人
联系方式
主要技术、管理人员（数量）
各工种技术工人（数量）
备注

现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请审查。
附件：1.组织机构图。
2.部门职责及主要人员分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07 材料/构配件进场报验单
（承包[ ]材验 号）
合同名称： 合同编号： 承包人：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件数量如下表。拟用于下述部位：
1. ；2. ；3. 。
经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
附件：1.出厂合格证； 2.检验报告； 3.质量保证书； 4.
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用 途
本批材料/构配件数量
承包人试验
材料/构配件进场日期
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果

（填报说明）

承包人：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
专业监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构检验、审核后，返回承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB08 施工设备进场报验单
（承包[ ]设备 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
1.
2.
3.

经自检，符合技术规范和合同要求，请审核，并准予进场使用。
附件：

序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

6

上述设备已按合同约定进场并已自检合格，特此报验审核。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（全称及盖章）
日期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包商人、监理机构、发包人各1份。CB09 工程预付款申报表
（承包[ ]工预付 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
我方承担的 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ）。请审核。

附件：1. 已具备的条件。
2. 计算依据及结果。
3.

承包人（全称及盖章）：
项目经理（签名）
日期 ： 年 月 日

通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB10 工程材料预付款报审表
（承包[ ]材预付 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
下列材料已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请材料预付款。

项目号
材料、设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据编号
监理审核意见

小计

附件：1.材料、设备采购付款收据复印件 张；
2.材料、设备报验单 份。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，作为CB 31表的附表，一同流转，审批结算时用。
CB11 施工放样报验单
（承包[ ]放样 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
根据合同要求，我们已完成 的施工放样工作，请查验。
附件：测量放样资料

序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备 注

自检结果：

承包人：（全称及盖章）
技术负责人：（签名）
项目经理：（签字）：
日期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB12 联合测量通知单
（承包[ ]联测 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
根据工程进度情况和合同约定，拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测时间： 年 月 日至 年 月 日

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日

□ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。
□ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB13 施工测量成果报验单
（承包[ ]测量 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测单位

施测单位负责人（签字）：
日期： 年 月 日
施测说明

承包人复查记录

复检人：（签名）
日期： 年 月 日
附件：1.
2.
3.
上述成果经审核合格，特此申报。
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
审核意见：
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB14 合同项目开工申请表
（承包[ ]合开工 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请审核。

附件：1 .开工申请报告
2 .已具备的开工条件证明文件

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期 ： 年 月 日

审核批准后另行签发开工令。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
注：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审查后，随同“合同项目开工令”承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB15 分部工程开工申请表
（承包[ ]分开工 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
申请开工分部工程
名称、编码

申请开工日期

计划工期
年 月 日至
年 月 日
承包人
施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全、和质量保证措施落实情况

4
建筑材料、成品、构配件质量及检验情况

5
现场管理、劳动组织及人员组合安排情况

6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

7
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件：□分部工程施工工法
□分部工程进度计划
□
本分部工程已具备开工条件，施工准备已就绪，请审批。
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
开工申请通过审核后另行签发开工通知。
监理机构（全称及盖章）：
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”送承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB16 设备采购计划申报表
（承包[ ]设采 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
根据合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期/计划进场日期
备注

（填报说明）

承包人（全称及盖章）：
项目经理（签名）：
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构（全称及盖章）：
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包[ ]开仓 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申

报

意

见
主要工序
具备情况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

砼系统准备

附：自检资料
混凝土浇筑准备就绪，请审批。
承包人：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日期： 年 月 日
（审核意见）
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB18 单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。

附： 单元工程质量评定表。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
（核验意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
CB19 施工质量缺陷处理措施报审表
（承包[ ]缺陷 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷工程部位

质量缺陷情况简要说明

拟采用的处理措施简述

附件目录
□ 处理措施报告
□ 修复图纸
□
计划施工时段
年 月 日至
年 月 日
现提交 工程质量的缺陷处理措施，请审批。
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
（审批意见）

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师/监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包方填写，监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB20 事故报告单
（承包[ ]事故 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
年 月 日 时，在 发生
事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。

事故简述

初步处理意见

已采取的应急措施

（填报说明）

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发批复意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构签收后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB21 暂停施工申请
（承包[ ]暂停 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
由于发生本申请所列原因造成工程无法正常施工，依据有关合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
暂停施工
工程项目

暂停施工原因

引用合同条款

附注

（填报说明）

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB22 复工申请表
（承包[ ]复工 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
工程项目，接到监理[ ] 停工 号暂停施工通知后，已于
年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请批准于 年 月 日 时复工。

附件：具备复工条件的情况说明。

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，报送监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB23 变更申请报告
（承包[ ]变更 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
由于 原因，今提出 工程变更。变更内容详见附件，请审批。
附件：1.工程变更建议书。
2.
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构初步意见

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
设计单位意见

设计单位：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人
意见

发包人：（全称及盖章）
负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
批复意见

监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份。
CB24 施工进度计划调整申报表
（承包[ ]进调 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
今提交 工程项目施工进度调整计划，请审批。

附件：
施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审批后，随同审批意见承包人、监理机构、发包人各1份。
CB25 延长工期申报表
（承包[ ]延期 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
根据施工合同约定及相关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请审批。

附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。
2.证明材料。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同审核意见承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB26 变更项目价格申报表
（承包[ ]变价 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
根据 工程变更指示（监理[ ]变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请审核。

附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表）

序号
项目名称
单位
申报单价
备注
1

2

3

4

5

（填报说明）

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发批复意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签字）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写报监理机构，随同监理审核表、变更项目价格签认单或价格监理临时决定发包人、监理机构、承包人各1份。
CB27 索赔意向通知
（承包[ ]赔通 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）
由于 原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请，请审核。
附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）

承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发批复意见。

监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签字）
日期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审核后，随同批复意见承包人、监理机构、发包人各1份。CB28 索赔申请报告
（承包[ ]赔报 号）
合同名称： 合同编号：
承包人：
致：（监理机构）

根据有关规定和施工合同约定，我方对 事件申请赔偿金额为
（大写） （小写 ），请审核。

附件：索赔报告。主要内容包括：
1、 事因