积极护理元素整合法下的集束化护理在小儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果.pdf

第 37 卷 第 2 期2023 年 4 月长治医学院学报 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGEVol.37 No.2Apr.2023基金项目:河南省医学教育研究项目(LHGJ20210022014)作者单位:开封市儿童医院重症监护室(河南 开封 475000)作者简介:王皖霜,女,大专,护师,研究方向:小儿重症护理;E-mail:wangwanshuangyu 。积极护理元素整合法下的集束化护理在小儿呼吸机相关性肺炎中的应用效果王皖霜摘 要 目的:观察积极护理元素整合法下的集束化护理在小儿呼吸机相关性肺炎(VAP)中的应用效果。方法:选择 121 例 VAP 患儿为研究对象,采用抽签法按 1 1 比例将其分为观察组(61 例)和对照组(60例)。对照组实施常规护理,观察组实施基于积极护理元素整合法下的集束化护理,比较 2 组患儿护理后的临床指标、不良预后发生情况、护理前后的简化小儿危重病例评分(PCIS)变化情况及体征改善情况。结果:护理后观察组患儿的呼吸机停用时间(25.450.31)vs(27.440.28)d、ICU 转出时间(26.420.36)vs(28.450.37)d、住院时间低于对照组(30.240.17)vs(32.440.36)d,再插管率(6.56%vs 18.33%)、病死率(1.64%vs 11.94%)低于对照组(P0.05);护理 1、3、7 d 后观察组 PCIS 评分高于对照组。结论:基于积极护理元素整合法为小儿 VAP 实施集束化护理可缩短其机械通气治疗时间并加快 ICU 转出及出院进程,对降低患儿再插管或死亡风险、改善不良预后均有积极意义。关键词 小儿呼吸机相关性肺炎;积极护理元素整合法;集束化护理中图分类号 R473文献标志码 A文章编号 1006-0588(2023)02-0127-04Study on the Application Effect of Cluster Nursing Under the Integration of Active Nursing Elements in Childrens VAPWANG WanshuangKaifeng Childrens Hospital Intensive Care Unit Abstract Objective:To observe the application effect of cluster nursing under the method of active nursing element integra-tion in children with VAP.Methods:121 children with VAP were admitted as the research object,and they were divided into the observation group(61 cases)and the control group(60 cases)at a ratio of 11 by drawing lots.The control group only carried out routine nursing.The observation group carried out intensive nursing based on the integration of active nursing elements.The clinical indicators,adverse prognosis,PCIS score changes before and after nursing,and the improvement of physical signs between the two groups were compared.Results:After nursing,the time to ventilator discontinuation(25.450.31)vs(27.440.28)d,time to ICU transfer(26.420.36)vs(28.450.37)d,and the length of hospital stay(30.240.17)vs(32.440.36)d,re-intubation rate(6.56%vs 18.33%),and mortality rate(1.64%vs 11.94%)in the observation group were lower than those in the control group;Before nursing,there was no significant difference in PCIS scores and physical indicators between the two groups(P0.05);after 1,3,7 days of nursing care,the PCIS score of the observation group was higher than that of the control group.Conclusion:The implementation of cluster nursing based on the integration of active nursing elements for childrens VAP can shorten the time of mechanical ventilation treatment and accelerate the process of ICU transfer and discharge,which is of positive signifi-cance in reducing the risk of reintubation or death of children,improving the poor prognosis.Key words ventilator associated pneumonia in children;integration of active nursing elements;cluster nursing;prognosis;physical signs721长治医学院学报2023 年第 37 卷 机械通气治疗是目前用于维持各类危重症患者生命体征、改善患者呼吸功能的重要手段,但随接受呼吸机治疗时间的延长,患者可出现一系列并发症。呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP)则是目前临床危重症患者接受机械通气治疗时最常见并发症之一,VAP 作为一种肺实质发生的感染性炎症反应,其发病率较高且具有一定病死风险。一般发生于持续接受通气治疗 48 h 以上患者1-3。目前临床将通气治疗 4 d及以下患者称为早发型 VAP,5 d 及以上的患者称为晚发型 VAP。相关研究数据显示,VAP 在老年或小儿患者中更为常见,考虑与以上两类人群机体免疫力、抵抗力较差相关4。目前针对 VAP 患儿,临床会在明确其感染类型基础上为其实施针对性抗菌治疗,但病程较长,长时间大量应用抗菌药会引发一系列药物副反应,且 VAP 具有一定复发风险5,因此,做好积极护理干预措施对预防病情复发并改善患儿预后有重要意义。但传统护理方案的效果并不理想,患儿发生不良预后的风险仍较高。集束化护理是一种集合多种基于循证医学护理措施的干预方案,对多种危重症、难治性病患均具有较高应用价值,其干预目的在持续提高病患疗效同时增强护理措施可靠度,以改善患者最终结局6。积极护理元素是一种基于临床护理需求而形成的指导性因素,通过分析不同患者的积极护理元素,并将多个单一护理目标整合后可实现对临床新技术、新项目护理模式的探索7。本研究旨在探讨积极护理元素整合法下的集束化护理在小儿 VAP 中的应用效果。1 资料与方法1.1 研究对象 纳入开封市儿童医院2020 年5 月至2022 年2月收治的 121 例 VAP 患儿为研究对象,随机将其分为观察组(61 例)和对照组(60 例)。纳入标准:(1)符合 VAP 诊断标准8,体温38 或10109 L-1或4109 L-1、经检查可见气管支气管内有脓性分泌物;(2)年龄 26 岁;(3)均已接受机械通气治疗 48 h 及以上;(4)经痰培养提示样本菌落计数均104 CFUmL-1;(5)家属对本次研究目的及内容知情,并签署相关同意书。排除标准:(1)伴其他肺部器质性疾病者;(2)伴其他感染性疾病或免疫功能障碍者;(3)存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;(4)恶性肿瘤者;(5)近期有外科手术治疗史者。本研究经本院医学伦理委员会批准(W2210)。1.2 方法1.2.1 对照组予以常规护理(1)密切关注患儿的各项生命体征指标变化情况,进入病房时除需确保医护人员进行全面消杀外,对患儿实施相关临床干预时也应确保无菌操作。(2)谨遵医嘱定期为患儿吸痰并更换呼吸机设备保证呼吸机管道通畅,做好常规体位护理,保持平卧位确保呼吸通畅。(3)结合体征酌情予以补液、营养支持,并维持患儿水电解质平衡等。1.2.2 观察组给予积极护理元素整合法的集束化护理(1)成立积极护理元素干预小组,大量查阅国内外相关文献后明确小儿 VAP 常见风险及护理要点,结合相应元素为患儿制定集束化护理方案。(2)针对常见风险,包括体征不稳定、呛咳或憋气、呼吸道堵塞呼吸机管道滑脱及疼痛等的积极护理元素进行干预。体征不稳定的积极元素干预:为患儿制定床旁体征监测表,增加查房频率,每间隔 2 h 进入病房检测并记录 1 次患儿体温,每日早晚各检测 1 次心率、呼吸频率等基础体征指标,根据记录结果观察体征变化情况,对出现明显波动者需及时上报并予以积极处理;呛咳或憋气的积极元素干预:除做好积极体位护理外,对患儿予以营养支持时需注意鼻饲导管的留置情况,在进行鼻饲喂养时控制好进食速度,若进食过程中发生呼吸改变或呛咳需立即停止,并及时清理异物避免误吸或胃内容物反流,每次喂食完毕后需清理鼻饲管,确认管内无食物残渣;呼吸道堵塞的积极元素干预:每 7 d 更换 1 次呼吸机管道,但若发生污染则需立即更换,每次更换完后进行全面消毒,每日为患儿清理 1 次口鼻异物及分泌物,避免流入呼吸道引发堵塞;呼吸机管道滑脱的积极元素干预:除做好体位护理外需正确留置呼吸机导管,避免导管发生弯曲、折叠,可应用医用胶布将管道固定在床边立柜角,避免压迫管道;疼痛积极元素干预:在体征动态监测期间若发现患儿有明显躁动时进行积极疼痛干预,酌情应用镇痛、镇静剂帮助缓解,待患儿呼吸功能明显改善后可尽量缩短机械通气时间,对符合撤机指征者需及时完成撤机并应用持续正压通气过渡。2 组患儿均持续护理至出院,均为 6 个月随访。1.3 观察指标(1)于护理干预后记录并比较 2 组患儿的呼821第 2 期王皖霜.积极护理元素整合法下的集束化护理在小儿 VAP 中的应用效果吸机停用时间、ICU 转出时间、住院时间。(2)于护理后统计并比较 2 组患儿的再插管率、病死率。(3)于护理前和护理 1、3、7 d 时采用简化小儿危重病例评分(PCIS)9评估 2 组患儿的预后情况,量表分值 36100 分,分值越高提示预后越好。(4)于护理前后记录并比较 2 组患儿体温、呼吸频率(PR)、心率(HR)等体征指标,体温应控制在 36.237.5 之间、PR 参考值为 2025 次 min-1、HR 参考值为 80100 次 min-1。1.4 统计学分析 采用 SPSS19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用 t/F 检验;计数资料以%表示,组间比较采用2和校正2检验;以 P0.05)。2.2 2 组患儿临床指标比较 护理后观察组患儿的呼吸机停用时间时间、ICU 转出时间、住院时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),见表 1。表 1 2 组患儿的临床指标比较(xs)d组别例数呼吸机停用时间ICU 转出时间住院时间观察组6125.450.3126.420.3630.240.17对照组6027.440.2828.450.3732.440.36t37.03730.58943.096P0.0010.0010.0012.3 2 组患儿的再插管率、病死率比较 护理后观察组的再插管率、病死率均低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);护理 1、3、7 d 后,观察组的 PCIS 评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),且 2 组护理 1、3、7 d 后评分均高于护理前,差异具有统计学意义(P0.05),见表 3。表 2 2 组患儿的再插管率、病死率比较例(%)组别例数再插管率病死率观察组614(6.56)1(1.64)对照组6011(18.33)8(13.33)26.3576.008P0.0120.014表 3 2 组患儿护理前后的 PCIS 评分比较(xs)分组别例数护理前护理 1 d 后护理 3 d 后护理 7 d 后FP观察组6162.4510.3370.1510.36a72.1610.41a75.1510.27a16.7700.001对照组6062.3810.4665.4710.28a68.1510.33a70.1110.45a6.2700.001t0.0372.4942.1272.676P0.9710.0140.0360.009注:a与组内护理前比较 P0.053 讨论据相关研究数据显示,在接受机械通气治疗的患者中,VAP 发生率达到 20%70%,机体免疫功能较差的小儿患者来说,VAP 的病死率高达70%以上10。目前临床为确保患儿获得满意的通气治疗效果,常会在治疗期间对患儿实施积极、有效的临床干预措施。集束化护理是基于循证医学所制定的系统化护理方案,通过整合多种临床证据对患儿实施护理,可促进其体征改善、症状恢复11。积极护理元素可作为临床新技术、新项目护理计划制定的重要依据,通过明确患者围手术期不同阶段的积极护理元素后,可辅助临床为其制定科学、合理的护理干预措施。将积极护理元素整合法用于集束化护理方案的制定中或可显著提升其护理效果12。本研究结果显示,观察组患儿经积极护理元素整合法制定并实施集束化护理后,其呼吸机停用时间、ICU 转出时间、住院时间均低于对照组,2 组护理后体温、PR、HR 等体征恢复正常,通过查阅大量文献,明确小儿 VAP 常见风险及护理要点后所制定的集束化护理措施更多科学性和针对性,其作为集921长治医学院学报2023 年第 37 卷束化护理的循证支撑可帮助患儿获得更加理想的干预效果。在循证医学证据的引导下,护士通过明确积极护理元素后,亦可对患儿实施更加专业、科学的临床护理,进而加快患儿康复进程,并缩短脱机时间及住院时间。在此护理模式下,观察组患儿的再插管率、病死率均低于对照组,护理 1、3、7 d 后的 PCIS评分均高于对照组。其原因为在积极护理元素整合法引导下,护理人员可更好把握住小儿 VAP 护理关键点,通过细化、调整集束化护理流程,并结合床旁体征监测表制定更加科学、合理的干预措施。目前虽尚未见学者将积极护理元素整合法用于小儿VAP 集束化护理方案的制定及实施中,但司西芳等13认为,积极护理元素对制定并实施新型护理技术具有重要意义,其可加强患者的临床护理效果并改善预后,与本研究结果具有一致性。综上所述,对小儿 VAP 实施基于积极护理元素整合法下的集束化护理可有效促进患儿康复,对改善患儿预后、降低再插管及病死风险、改善并维持体征稳定均有重要意义。参考文献1 胡美佳.集束化护理预防重症患者呼吸机相关性肺炎的临床观察J.中国冶金工业医学杂志,2022,39(5):532-533.2 ALECRIM RX,TAMINATO M,BELASCO A,et al.Strategies for preventing ventilator-associated pneumonia:an integrative reviewJ.Rev 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