注册安全工程师初始注册范例.doc

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只能选一项注册安全工程师初始注册申请表申请人姓名李xx 性别男出生年月 1979年5月16日（贴2寸免冠正面彩色近照）执业资格证书签发日期 2010-3-10 执业资格证书管理号 0933614330961169 执业资格证书编号 0122346 申请注册类别（选一项） 1.煤矿安全□ 2.非煤矿矿山安全□ 3.建筑施工安全■ 4.危险物品安全（危险化学品□ 烟花爆竹□ 民用爆破器材□） 5.其他安全（交通□、铁路□、民航□、水利□、电力□、特种设备□、电信□、消防□、农业□、林业□、其他□）身份证件名称身份证身份证件号码 6 9 0 1 0 3 1 9 7 2 0 5 1 6 1 1 5 5 参加工作时间 1996-7-1 职务\职称安全部长\工程师从事安全生产相关工作年限 15 最高学历毕业院校西安交通大学所学专业安全工程毕业时间 1993-7-1 学历中专、大专、本科等本科学位学　士固定电话 029-81265499 移动电话 15291916886 E-mail Xianxitie@ 聘用单位名称与下栏、合同盖章相同有限公司单位属性代码 A3 通讯地址西安市莲湖路邮政编码 710066 联系部门人力资源部联系电话 029－87294325 传真请详细填写本栏 029－87294325 从事安全生产相关业务工作经历起止时间工作单位职务及职称从事何种安全生产业务工作 2002年7月至2005年6月西安机械化工程公司安监科安全质量监察技术员从事铁路施工企业安全生产管理，对本单位所有施工项目的安全生产情况进行监督检查，参与制定本单位安全生产各项规章制度，统计安全生产数据，填写、上报安全生产报表，对施工中存在的违章现象进行处罚，对本单位危险源进行辨识和评价，制定安全标准工地创建计划，并对项目部的创建工作进行监督检查。 2005年7月至今西铁公司珲海线第二项目部安质部长助理工程师从事铁路工程施工安全生产管理，编制项目部各项安全管理缸，对职工，民工进行安全知识教育，对桥梁、隧道施工和各道工序进行安全检查，给队下属安全整改通知书并督促落实，对施工项目的危险源进行辨识和评价，制定重大危险源的控制目标和管理方案。本人签名：年月日聘用单位意见必须与聘用单位名称一致必须是单位负责人手签负责人（签名）：（单位公章）　　年　月　日省级、部门注册机构意见经办人：（公章）年月日国家注册机构意见经办人：（公章）年月日注：1.此表共两页，须正反面打印。申请人、负责人填写内容除签名用钢笔或签字笔填写外，其余打印； 2.单位属性代码： A—中央企业（A1—煤矿类，A2—非煤矿矿山类，A3—建筑施工类，A4—危险物品类，A5—其他类）； B—地方企业（B1—煤矿类，B2—非煤矿矿山类，B3—建筑施工类，B4—危险物品类，B5—其他类）； C—中介机构；D—科研院校；E—其他。 2

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